แผ่นคำสั่งการรักษา COVID-19 (สำหรับผู้ป่วยนอกผู้ใหญ่)
I. เป้าหมายของการรักษา
-
ป้องกันไม่ให้โรครุนแรงขึ้น
-
ลดการนอนโรงพยาบาลและการเสียชีวิต
II. ข้อบ่งชี้ในการให้ยารักษา COVID-19 โดยเฉพาะ
ให้การรักษา (ภายใน 5–7 วันหลังเริ่มมีอาการ) หาก:
-
❌ มีอาการ และ
-
✅ มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่าง:
-
อายุ ≥75 ปี
-
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น มะเร็ง, ปลูกถ่ายอวัยวะ, ยากดภูมิ)
-
โรคร่วม ≥2 โรค (เช่น เบาหวาน, อ้วน, โรคปอด/หัวใจ/ไตเรื้อรัง)
-
ไม่ให้การรักษาหาก:
-
ไม่มีอาการ
-
เป็น COVID-19 ซ้ำภายใน 10-14 วันหลังจากได้รับการรักษาแล้ว (rebound infection)
อายุ <75 ปี และไม่มีปัจจัยเสี่ยง
III. การรักษาอันดับแรก
1. Nirmatrelvir-Ritonavir (Paxlovid)
ยาต้านไวรัสชนิดรับประทาน กลุ่ม protease inhibitor
-
เริ่มให้เร็วที่สุด ภายใน 5 วันหลังเริ่มมีอาการ
ขนาดยา:
-
eGFR ≥60: 300 mg/100 mg รับประทานวันละ 2 ครั้ง x 5 วัน
-
eGFR 30–59: 150 mg/100 mg รับประทานวันละ 2 ครั้ง x 5 วัน
-
eGFR <30: วันที่ 1 ให้ 300/100 mg ครั้งเดียว; วันที่ 2–5 ให้ 150/100 mg วันละครั้ง
หมายเหตุ:
-
ห้ามบด เคี้ยว หรือแบ่งเม็ดยา
-
ตรวจสอบยาทั้งหมดว่ามีปฏิกิริยากับ CYP3A หรือไม่
-
ห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคตับระยะรุนแรง (Child-Pugh C)
-
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย: รสขมในปาก, ท้องเสีย
IV. ทางเลือกอื่น
2. Remdesivir (หากใช้ Paxlovid ไม่ได้)
ยาต้านไวรัสชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
-
เริ่มให้เร็วที่สุด ภายใน 7 วันหลังเริ่มมีอาการ
-
วันที่ 1 ให้ 200 mg IV, วันที่ 2 และ 3 ให้ 100 mg IV
3. Molnupiravir
ยารับประทานที่ทำให้เกิดการกลายพันธุ์ของ RNA ไวรัส
-
ขนาด 800 mg รับประทานทุก 12 ชั่วโมง x 5 วัน (ครั้งละ 4 แคปซูล)
-
เริ่มให้ภายใน 5 วันหลังเริ่มมีอาการ
หลีกเลี่ยงใช้หาก:
-
อายุ <18 ปี
-
ตั้งครรภ์ (เว้นแต่ไม่มีทางเลือกอื่น)
-
แนะนำให้คุมกำเนิด: ชาย (3 เดือน) หญิง (4 วันหลังจากจบยา)
V. การรักษาที่ไม่แนะนำ
-
Monoclonal antibodies (ไม่มีผลต่อสายพันธุ์ปัจจุบัน)
-
Hydroxychloroquine, Ivermectin, Colchicine, Fluvoxamine
-
ยาพ่น/ยากินกลุ่ม steroid (เว้นแต่มีข้อบ่งชี้เฉพาะ)
-
ยาปฏิชีวนะ (เว้นแต่สงสัยว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วม)
-
Metformin (อยู่ระหว่างการศึกษาวิจัย)
VI. การดูแลตามอาการ
-
ใช้ Paracetamol เพื่อลดไข้/ปวด
-
ใช้ Dextromethorphan หรือ Benzonatate เพื่อระงับอาการไอ
-
ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมาก ๆ และขยับตัวตามที่ทำได้
VII. ข้อควรระวังและคำแนะนำผู้ป่วย
-
แนะนำให้กักตัวตามแนวทาง CDC
-
อธิบายเรื่อง rebound symptoms (มักไม่รุนแรง ไม่จำเป็นต้องรักษาซ้ำ)
-
แจ้งว่าการฟื้นตัวมีความหลากหลาย อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
VIII. การปรับยาประจำ
-
ปรับยาหากมีปฏิกิริยากับ Paxlovid
-
ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญหากผู้ป่วยใช้ยากดภูมิ
-
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดยังคงให้ต่อ เว้นแต่มีข้อห้าม
IX. กรณีพิเศษ
-
หากมี COVID-19 เรื้อรังในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันต่ำ: พิจารณาให้ยาต้านไวรัสนานขึ้นหรือซ้ำ, หรือพิจารณาให้ plasma จากผู้ที่เพิ่งติดสายพันธุ์เดียวกัน (ควรมีผู้เชี่ยวชาญร่วมดูแล)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น