วันศุกร์ที่ 17 กรกฎาคม พ.ศ. 2569

Gabapentinoid Poisoning (Gabapentin / Pregabalin Overdose & Withdrawal)

Gabapentinoid Poisoning (Gabapentin / Pregabalin Overdose & Withdrawal)

Gabapentinoids

  • Gabapentin
  • Pregabalin

ใช้รักษา

  • Epilepsy
  • Neuropathic pain
  • Fibromyalgia
  • Anxiety disorders
  • Restless legs syndrome

ข้อสำคัญ

  • เป็นยาที่ถูกนำไปใช้ผิดวัตถุประสงค์ (misuse) เพิ่มขึ้น
  • เพิ่มฤทธิ์กดการหายใจเมื่อใช้ร่วมกับ opioid
  • ไม่มี antidote จำเพาะ

Pharmacology

Mechanism

  • จับ α2δ subunit ของ voltage-gated calcium channel
  • ↓ Excitatory neurotransmitter release
  • ไม่ได้ออกฤทธิ์ผ่าน GABA receptor โดยตรง

PK

  • Peak 1–4 hr
  • Protein binding ต่ำ
  • ไม่ metabolize
  • ขับออกทางไตทั้งหมด
  • Half-life 4–6 hr
  • CKD → toxicity มากขึ้น
  • ผู้ป่วยไตปกติ อาการมักหายภายใน 24 hr

Clinical manifestations

1. CNS depression (พบบ่อยที่สุด)

  • ง่วงซึม
  • Sedation
  • Dizziness
  • Ataxia

Severe

  • Lethargy
  • Coma
  • Respiratory depression (มักเกิดเมื่อมี co-ingestion)

แม้กิน Gabapentin >50 g อาจมีอาการเพียงเล็กน้อยได้

2. Pupils

อาจมี

  • Mild miosis

3. Seizure / Myoclonus

พบได้แต่ไม่บ่อย

  • Myoclonus
  • Focal seizure
  • Generalized seizure

เสี่ยงมากขึ้นใน

  • CKD
  • Massive overdose

4. Psychiatric symptoms

  • Agitation
  • Hallucination
  • Psychosis
  • Paranoia

5. Rhabdomyolysis

พบได้น้อย

Vital signs

ส่วนใหญ่

  • BP ปกติ
  • RR ปกติ
  • HR ปกติ

อาจพบ

  • Mild tachycardia
  • Rare bradycardia

หากมี

  • Hypotension
  • Respiratory failure

→ ให้สงสัย co-ingestion ก่อน

Initial evaluation

History

  • Drug
  • Dose
  • Time
  • Intent
  • Co-ingestion
  • Suicide attempt
  • CKD
  • Opioid use
  • Seizure history

Physical examination

  • Airway
  • Mental status
  • Toxidrome
  • Trauma
  • Neurologic deficit

Laboratory

ควรตรวจ

  • Fingerstick glucose
  • Electrolytes
  • Creatinine
  • CK
  • Acetaminophen
  • Salicylate
  • Ethanol
  • ECG
  • Pregnancy test

Serum gabapentin level

  • ไม่แนะนำในการดูแลผู้ป่วยทั่วไป
  • ไม่สัมพันธ์กับอาการ
  • Turnaround ช้า

Diagnosis

เป็น

Clinical diagnosis

ควรสงสัยเมื่อ

  • Somnolence
  • Naloxone ไม่ตอบสนอง
  • ไม่มีสาเหตุอื่นอธิบายได้

ต้องแยกโรคจาก

  • Opioid
  • Benzodiazepine
  • Alcohol
  • Phenobarbital
  • GHB
  • Quetiapine
  • Stroke
  • Hypoglycemia
  • CNS infection
  • Head injury

Management

ABC

  • Airway
  • Oxygen
  • IV access
  • Cardiac monitor

รักษาตามอาการเป็นหลัก (Supportive care)

Activated charcoal

ไม่แนะนำ routine

เนื่องจาก

  • benefit ต่ำ
  • aspiration risk สูง

CNS depression

ส่วนใหญ่

  • Observe
  • Oxygen
  • ETCO₂ monitoring

ถ้า airway protection ไม่ดี

→ Intubation

Naloxone

Gabapentinoid ไม่ตอบสนองต่อ naloxone

แต่ควรให้ trial หาก

  • Respiratory depression
  • สงสัย opioid co-ingestion

เพราะ opioid ร่วมพบได้บ่อย

Flumazenil

ไม่ควรให้

  • ไม่ช่วย
  • อาจกระตุ้น benzodiazepine withdrawal/seizure

Seizure

ส่วนใหญ่หายเอง

ถ้า

  • 5 นาที
  • Recurrent

ให้

First line

  • Lorazepam

Second line

  • Phenobarbital
  • Propofol

หลีกเลี่ยง phenytoin ใน toxin-induced seizure หากมีทางเลือก

Myoclonus

รักษาตามอาการ

หยุดยา

ใน CKD อาจดีขึ้นหลัง Hemodialysis

Hemodialysis

ควรพิจารณาเมื่อ

Severe poisoning + Severe kidney impairment

เช่น

  • Coma
  • Mechanical ventilation
  • Respiratory failure

ร่วมกับ

  • AKI stage 2–3
  • CKD stage III–V

เนื่องจาก

Gabapentin และ Pregabalin ถูกกำจัดด้วย HD ได้ดี

ผู้ป่วยไตปกติ

→ ไม่แนะนำ HD เพราะอาการมักหายเองภายใน 24 ชั่วโมง

Disposition

ICU

  • Mechanical ventilation
  • Severe respiratory depression
  • Shock
  • Dangerous co-ingestion

Discharge

หาก

  • Observe 4–6 hr
  • Mental status ปกติ
  • เดินได้
  • ไม่มี respiratory depression

Suicidal ingestion

→ Psychiatric evaluation ทุกคน

Withdrawal syndrome

เริ่ม

  • 12–48 hr หลังหยุดยา

อาการ

  • Anxiety
  • Insomnia
  • Tremor
  • Diaphoresis
  • Tachycardia
  • HT
  • GI symptoms
  • Delirium
  • Hallucination
  • Seizure (rare)

การรักษา

  • Restart gabapentin/pregabalin
  • ค่อย ๆ taper

แนวทางที่ใช้ได้ในทางปฏิบัติ

  • ลด Gabapentin 300 mg ทุก 4–7 วัน (ปรับตามอาการ)

Benzodiazepines มักได้ผลไม่ดี ใน gabapentinoid withdrawal

Pearls

  • Sedation + vital signs ปกติ เป็นลักษณะเด่นของ gabapentinoid overdose
  • Respiratory depression รุนแรงมักเกิดจาก opioid co-ingestion
  • Naloxone ไม่แก้ฤทธิ์ gabapentinoid แต่ควรทดลองให้เมื่อสงสัย opioid ร่วม
  • Activated charcoal ไม่แนะนำเป็น routine
  • ไม่มี antidote จำเพาะ
  • Hemodialysis มีบทบาทเฉพาะในผู้ป่วย severe toxicity ร่วมกับไตวายรุนแรง
  • ผู้ป่วยไตปกติส่วนใหญ่ หายเองภายใน 24 ชั่วโมง ด้วยการรักษาแบบประคับประคอง

 

ที่ ไม่มีความคิดเห็น:
ป้ายกำกับ:

วันพุธที่ 15 กรกฎาคม พ.ศ. 2569

Renal Cell Carcinoma (RCC): Overview of Treatment

Renal Cell Carcinoma (RCC): Overview of Treatment

หลักการรักษา RCC

แบ่งตามระยะโรค

1.       Localized RCC (Stage I–III) → ผ่าตัดเป็นหลัก

2.       Advanced RCC (Stage IV) → Systemic therapy ± Surgery ± Radiotherapy

I. Localized RCC (Stage I–III)

เป้าหมาย

Curative treatment

1. Surgery = Standard of care ⭐⭐⭐⭐⭐

เป็นการรักษาหลักของ RCC ทุกระยะที่ยังผ่าตัดได้

Surgical options

Partial nephrectomy (Preferred)

ข้อบ่งชี้

  • T1 tumor โดยเฉพาะ ≤4 cm
  • Solitary kidney
  • Bilateral tumor
  • CKD
  • Hereditary RCC

ข้อดี

  • Preserve renal function
  • Cancer outcome เทียบเท่า radical nephrectomy ในรายที่เหมาะสม

Radical nephrectomy

เหมาะเมื่อ

  • Tumor ใหญ่
  • Central tumor
  • Technically partial ไม่ได้
  • T2–T3 หลายราย

ประกอบด้วย

  • Kidney
  • Gerota fascia
  • ± Ipsilateral adrenal (เฉพาะมี invasion)

2. Ablative therapy

สำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดไม่ได้

ได้แก่

  • Cryoablation
  • Radiofrequency ablation (RFA)

เหมาะกับ

  • Small renal mass
  • Frail patient
  • Significant comorbidity

3. Active surveillance

เหมาะใน

  • Elderly
  • Limited life expectancy
  • High surgical risk
  • Small renal mass

เหตุผล

  • Small RCC โตช้า
  • Tumor <1 cm ประมาณ 40% อาจเป็น benign

Bilateral / Hereditary RCC

เช่น

  • VHL
  • Tuberous sclerosis
  • Hereditary papillary RCC

หลักการ

  • Nephron-sparing surgery
  • Preserve renal parenchyma
  • Long-term surveillance

Adjuvant Therapy หลังผ่าตัด ⭐⭐⭐⭐⭐

ใครควรได้?

Clear cell RCC

หลัง nephrectomy

และมี

Intermediate-high risk หรือ High risk

Pembrolizumab ⭐⭐⭐⭐⭐

Current standard adjuvant therapy

ระยะเวลา

1 ปี

(KEYNOTE-564)

กลุ่มที่ได้ประโยชน์

Intermediate-high risk

  • pT2 + Grade 4
  • pT2 + sarcomatoid
  • pT3 N0

High risk

  • pT4
  • N+

M1 NED

  • ผ่าตัด metastatic lesion หมดแล้ว

Benefits

เพิ่ม

  • Disease-free survival
  • Overall survival

Toxicity

Grade ≥3

ประมาณ

32%

กลุ่มที่ไม่จำเป็นต้องให้

เช่น

  • pT3a
  • Grade 1–2
  • Recurrence risk ต่ำ

สามารถ surveillance ได้

Belzutifan + Pembrolizumab

แม้ FDA อนุมัติแล้ว

แต่

ยังไม่เป็น routine standard

เพราะ

  • ยังไม่มี OS benefit ชัดเจน
  • Toxicity สูงกว่า

เด่น

  • Anemia
  • Hypoxia

ไม่แนะนำ Adjuvant

  • Sunitinib
  • Sorafenib
  • Pazopanib
  • Axitinib
  • Everolimus
  • Atezolizumab
  • Nivolumab
  • Durvalumab เดี่ยว

เนื่องจาก

ไม่มี OS benefit ชัดเจน

Surveillance หลังรักษา

สำคัญมาก

เพราะ

  • Detect recurrence เร็ว
  • Oligometastatic recurrence อาจผ่าตัดหายได้

II. Advanced RCC (Stage IV)

ประกอบด้วย

  • T4
  • M1

หลักการรักษา

Systemic therapy เป็นหลัก

ร่วมกับ

  • Surgery
  • Radiotherapy

ตามข้อบ่งชี้

Initial systemic therapy

Clear cell RCC

Standard

Immune checkpoint inhibitor ⭐⭐⭐⭐⭐

เช่น

  • Nivolumab + Ipilimumab

หรือ

ICI + VEGF inhibitor ⭐⭐⭐⭐⭐

ได้แก่

  • Pembrolizumab + Axitinib
  • Pembrolizumab + Lenvatinib
  • Nivolumab + Cabozantinib
  • Avelumab + Axitinib

เป็น first-line regimen ที่ให้ Overall Survival benefit

Active surveillance

ทำได้ในบางราย

  • IMDC favorable risk
  • Disease burden น้อย
  • ไม่มีอาการ

Non-clear cell RCC

การรักษาแตกต่างกันตาม subtype

เช่น

  • Papillary
  • Chromophobe
  • Collecting duct
  • Medullary carcinoma
  • Translocation RCC

Sarcomatoid RCC ⭐⭐⭐

ตอบสนองต่อ

Immunotherapy

ดีกว่า VEGF-TKI

Preferred

Nivolumab + Ipilimumab

Targeted Therapy

VEGF pathway inhibitors

Tyrosine kinase inhibitors

ได้แก่

  • Axitinib
  • Cabozantinib
  • Lenvatinib
  • Pazopanib
  • Sunitinib
  • Sorafenib
  • Tivozanib

หรือ

Bevacizumab

Belzutifan ⭐⭐⭐

HIF-2α inhibitor

ข้อบ่งใช้

  • Advanced clear cell RCC หลังได้รับการรักษามาก่อน
  • VHL-associated RCC

mTOR inhibitors

  • Everolimus
  • Temsirolimus

ปัจจุบันบทบาทลดลง

High-dose IL-2

เคยเป็นมาตรฐานเดิม

ปัจจุบันใช้เฉพาะ selected patient

Chemotherapy

ไม่มีบทบาทใน

Clear cell RCC

ยกเว้น

  • Collecting duct carcinoma
  • Renal medullary carcinoma

ซึ่งใช้

Platinum-based chemotherapy

Role of Surgery ใน Stage IV

Cytoreductive nephrectomy

พิจารณาเฉพาะ

Selected patient

เช่น

  • IMDC favorable
  • Limited metastasis
  • Good performance status

ไม่ใช่ routine

Metastasectomy

เหมาะใน

  • Solitary metastasis
  • Limited metastases
  • Oligometastatic disease

บางรายอาจหายขาดได้

M1 NED

ผ่าตัด metastatic lesion จนหมด

แนะนำ

Adjuvant pembrolizumab 1 ปี

Radiotherapy

แม้ RCC จะค่อนข้าง radioresistant

แต่ RT ยังมีบทบาทมากใน

  • Bone metastasis (pain control)
  • Brain metastasis
  • Local recurrence
  • Stereotactic RT สำหรับ oligometastasis

ไม่แนะนำ

Routine adjuvant RT หลัง nephrectomy

Brain Metastasis

หลักการ

1.       Surgery หรือ SRS ก่อน

2.       แล้วจึง systemic therapy

Immunotherapy

เช่น

  • Nivolumab + Ipilimumab

อาจใช้ได้ใน selected asymptomatic patient

VHL-associated RCC

การรักษาแตกต่างจาก sporadic RCC

ตัวเลือก

  • Surveillance
  • Nephron-sparing surgery
  • Belzutifan

Algorithm การรักษา RCC

Renal mass

      │

      ▼

Localized (Stage I–III)

      │

      ├── Partial nephrectomy (preferred)

      ├── Radical nephrectomy

      ├── Cryoablation/RFA (poor surgical candidate)

      └── Active surveillance (selected patients)

              │

              ▼

Risk assessment

      │

      ├── Low risk → Surveillance

      └── Intermediate-high / High risk

                │

                ▼

      Pembrolizumab 1 year

Stage IV / Metastatic RCC

         │

         ▼

Systemic therapy

         │

         ├── ICI

         ├── ICI + VEGF-TKI (preferred)

         ├── Belzutifan (later line)

         └── VEGF-TKI

                 │

                 ▼

Selected patients

         │

         ├── Cytoreductive nephrectomy

         ├── Metastasectomy

         └── Radiotherapy

Key Points (Exam Pearls)

  • Surgery เป็นการรักษาหลักของ localized RCC โดย partial nephrectomy เป็นตัวเลือกแรกเมื่อสามารถทำได้
  • Adjuvant pembrolizumab 1 ปี เป็นมาตรฐานสำหรับ clear cell RCC ที่มีความเสี่ยงกลับเป็นซ้ำระดับ intermediate-high หรือ high risk หลัง nephrectomy
  • Belzutifan + pembrolizumab แม้ได้รับการอนุมัติในบางประเทศ แต่ยังไม่ใช่มาตรฐานทั่วไป เนื่องจากยังไม่มีข้อมูล Overall Survival ที่ชัดเจนและมีพิษเพิ่มขึ้น
  • First-line metastatic clear cell RCC ปัจจุบันใช้ immune checkpoint inhibitor ร่วมกับ VEGF-TKI หรือ dual immunotherapy เป็นหลัก
  • Cytoreductive nephrectomy ไม่ใช่การรักษามาตรฐานในผู้ป่วย metastatic ทุกราย แต่เลือกทำเฉพาะผู้ป่วยที่เหมาะสม
  • Chemotherapy ไม่มีบทบาทใน clear cell RCC ยกเว้น collecting duct carcinoma และ renal medullary carcinoma
  • Radiotherapy ใช้เพื่อควบคุมอาการหรือรักษา metastatic lesions เฉพาะตำแหน่ง เช่น กระดูกและสมอง มากกว่าการรักษา primary tumor

 

ที่ ไม่มีความคิดเห็น:
ป้ายกำกับ: ,

Renal Cell Carcinoma (RCC): Clinical Presentation, Diagnosis, Staging, Screening

Renal Cell Carcinoma (RCC): Clinical Presentation, Diagnosis, Staging และ Screening

Clinical Presentation

Epidemiology ของการมาพบแพทย์

ปัจจุบัน

  • ผู้ป่วยจำนวนมากตรวจพบโดยบังเอิญ (incidentaloma) จาก CT หรือ Ultrasound
  • ประมาณ 25% มี locally advanced หรือ metastatic disease ตั้งแต่แรกพบ

ผู้ป่วยที่ตรวจพบโดยบังเอิญมักมี

  • Stage ต่ำกว่า
  • Grade ต่ำกว่า
  • Survival ดีกว่า

Classic Triad (พบไม่บ่อย)

ประกอบด้วย

  • Flank pain
  • Hematuria
  • Palpable abdominal mass

พบเพียง

≤9%

หากพบ

→ มักเป็น locally advanced disease

Local Symptoms

1. Hematuria ⭐⭐⭐

พบบ่อยที่สุด

เกิดจาก

Tumor invade collecting system

ลักษณะสำคัญ

  • Gross hematuria
  • Blood clot ได้
  • Colicky pain จาก clot obstruction

การมี blood clot ช่วยแยกจาก glomerular hematuria

2. Flank pain

เกิดจาก

  • Tumor expansion
  • Capsular stretching
  • Hemorrhage

3. Palpable abdominal mass

พบใน

  • Lower pole tumor
  • Thin patient

ลักษณะ

  • Firm
  • Nontender
  • เคลื่อนตามการหายใจ

4. Left-sided varicocele ⭐⭐⭐

ควรนึกถึง RCC

โดยเฉพาะ

  • เกิดใหม่ในผู้ใหญ่
  • ไม่ยุบเวลานอน

เกิดจาก

Tumor obstruct gonadal vein

5. IVC involvement

อาจมี

  • Bilateral leg edema
  • Ascites
  • Budd-Chiari syndrome
  • Pulmonary embolism

Symptoms from Metastasis

อวัยวะที่พบบ่อย

1.       Lung ⭐⭐⭐

2.       Lymph node

3.       Bone

4.       Liver

5.       Adrenal

6.       Brain

พบน้อยแต่มีลักษณะเฉพาะ

  • Thyroid metastasis
  • Pancreatic metastasis

มักสัมพันธ์กับ

indolent tumor biology

Paraneoplastic Syndromes ⭐⭐⭐⭐⭐

พบได้บ่อยใน RCC

เกิดจาก ectopic hormone และ cytokines

1. Anemia (พบบ่อยที่สุด)

พบประมาณ

30–90%

ลักษณะ

  • Normocytic
  • Microcytic
  • Anemia of chronic disease

เกิดได้ก่อนวินิจฉัยหลายเดือน

2. Stauffer syndrome ⭐⭐⭐

Hepatic dysfunction

โดย

  • ไม่มี liver metastasis

Lab

  • ALP สูง
  • LFT ผิดปกติ

สัมพันธ์กับ

  • IL-6
  • GM-CSF

หลัง nephrectomy

LFT มักกลับมาปกติ

หาก LFT สูงขึ้นใหม่

→ สงสัย recurrence

3. Fever

พบประมาณ 20%

ร่วมกับ

  • Night sweats
  • Weight loss
  • Fatigue

4. Hypercalcemia ⭐⭐⭐

พบประมาณ 15%

สาเหตุ

  • Bone metastasis
  • PTHrP
  • IL-6
  • Prostaglandin-mediated bone resorption

5. Erythrocytosis

พบเพียง

1–5%

เกิดจาก

Erythropoietin production

หรือ

VHL mutation → HIF activation

6. Thrombocytosis

พบไม่บ่อย

แต่เป็น

Poor prognostic marker

7. AA Amyloidosis

พบได้ประมาณ

5%

8. Polymyalgia rheumatica-like syndrome

ไม่ตอบสนองต่อ steroid

ดีขึ้นหลัง nephrectomy

Diagnostic Evaluation

Imaging First

ผู้ป่วยที่มี

  • Hematuria
  • Suspicious symptoms
  • Incidental renal mass

ควรได้รับ imaging

CT Abdomen with contrast ⭐⭐⭐⭐⭐

Gold standard

ใช้สำหรับ

  • Diagnosis
  • Local staging
  • Surgical planning

สามารถประเมิน

  • Tumor size
  • Enhancement
  • Renal vein invasion
  • Lymph node
  • Adjacent organs

Ultrasound

เหมาะสำหรับ

แยก

Simple cyst

จาก

Solid mass

Simple cyst ต้องมี

  • Round
  • Smooth wall
  • Anechoic
  • Posterior acoustic enhancement

ถ้าไม่เข้าเกณฑ์

→ CT with contrast

Bosniak Classification

ใช้ประเมิน

Cystic renal lesion

ลักษณะที่สงสัย malignancy

  • Thick wall
  • Septation
  • Irregular wall
  • Contrast enhancement

MRI

ข้อบ่งชี้

  • Contrast allergy
  • CKD
  • CT ไม่ชัดเจน
  • ประเมิน renal vein
  • IVC thrombus

MRI เหนือกว่า CT

สำหรับ

  • Venous invasion
  • Collecting system involvement

PET/CT

Routine staging

❌ ไม่แนะนำ

อาจใช้ในบางกรณี

  • Bone metastasis
  • Research
  • Zr-89 girentuximab PET (ยัง investigational)

Biomarker

pKIM-1

กำลังศึกษา

อาจช่วย

  • แยก benign vs RCC
  • ประเมิน recurrence
  • Prognosis

ยังไม่ใช้ routine

Tissue Diagnosis

Localized disease

โดยทั่วไป

Partial/Radical nephrectomy

เป็นทั้ง

  • Diagnosis
  • Treatment

จึง

ไม่จำเป็นต้อง biopsy ก่อนผ่าตัด

Percutaneous biopsy

ใช้เมื่อ

  • Suspected lymphoma
  • Metastasis to kidney
  • Infection
  • Poor surgical candidate
  • Active surveillance

Metastatic disease

ควร

Biopsy metastatic lesion

ก่อน systemic treatment

Staging Work-up

CT Abdomen

ประเมิน

  • Renal vein
  • Perinephric invasion
  • Adjacent organs
  • Lymph node

Chest CT

แนะนำในผู้ป่วยส่วนใหญ่

เพื่อหา

Pulmonary metastasis

Bone scan

ทำเฉพาะเมื่อ

  • Bone pain
  • ALP สูง

ไม่ทำ routine

MRI

เมื่อสงสัย

  • IVC thrombus
  • Right atrial extension

TNM Staging (AJCC 8th Edition)

T1

จำกัดอยู่ในไต

≤7 cm

  • T1a ≤4 cm
  • T1b >4–7 cm

T2

ยังอยู่ในไต

> 7 cm

  • T2a >7–10 cm
  • T2b >10 cm

T3

ลุกลาม

  • Renal vein
  • Segmental vein
  • Perinephric fat
  • Renal sinus fat

แต่

ยังไม่ทะลุ Gerota fascia

T4

ทะลุ

Gerota fascia

หรือ

ลามเข้า ipsilateral adrenal gland

N

  • N0
  • N1

M

  • M0
  • M1

Screening

ไม่แนะนำในประชากรทั่วไป

เพราะ prevalence ต่ำ

กลุ่มที่ควร screening

  • Hereditary RCC syndrome
  • Strong family history
  • Dialysis >3–5 ปี
  • ESRD
  • Prior kidney irradiation

ใช้

  • Ultrasound
  • CT
  • MRI

ตามความเหมาะสม

Key Points (Exam Pearls)

  • Classic triad (flank pain + hematuria + palpable mass) พบ <10% และบ่งชี้โรคระยะลุกลาม
  • Gross hematuria ร่วมกับ blood clot สนับสนุนแหล่งเลือดออกจาก RCC มากกว่า glomerular disease
  • Left varicocele ที่ไม่ยุบเมื่อผู้ป่วยนอน ควรสงสัย RCC ที่ลุกลามเข้า renal vein
  • Paraneoplastic syndrome ที่พบบ่อย ได้แก่ anemia, Stauffer syndrome, hypercalcemia, fever และ thrombocytosis
  • CT abdomen with contrast เป็นการตรวจมาตรฐานสำหรับวินิจฉัยและ staging
  • MRI เหนือกว่า CT ในการประเมิน renal vein และ IVC tumor thrombus
  • Localized RCC โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้อง biopsy ก่อนผ่าตัด แต่ metastatic RCC ควรยืนยันพยาธิวิทยาก่อนเริ่ม systemic therapy
  • ไม่แนะนำ screening ในประชากรทั่วไป ยกเว้นผู้ที่มี hereditary syndrome, ESRD/dialysis ระยะยาว หรือประวัติครอบครัวชัดเจน

 

ที่ ไม่มีความคิดเห็น:
ป้ายกำกับ: ,
สมัครสมาชิก: บทความ (Atom)