วันอาทิตย์ที่ 19 เมษายน พ.ศ. 2569

Slit Lamp Examination (SLE)

Slit Lamp Examination (SLE)

🧠 Key concept

  • Slit lamp = gold standard สำหรับ anterior segment
  • ให้ภาพ 3D + magnification 10–25x → detect lesion ที่ตาเปล่ามองไม่เห็น
  • ใช้ใน red eye / trauma / corneal pathology

🧾 1. Indications (ใช้เมื่อไหร่)

  • corneal abrasion / epithelial defect
  • foreign body
  • hyphema / hypopyon
  • keratitis / conjunctivitis
  • lens dislocation / iritis

👉 essentially: acute eye problem ที่ต้อง magnification

⚠️ 2. Precautions (สำคัญมาก)

  • สงสัย open globe → ห้ามกดตา / manipulation
  • chemical exposure → irrigation + pH normal ก่อน
  • FB removal → ระวัง iatrogenic injury

🩺 3. Preparation

  • วัด visual acuity ก่อนเสมอ
  • dark room
  • reassure patient
  • topical anesthetic (ถ้าปวดมาก)

🔧 4. Structures examined (ต้องไล่ให้ครบ)

1.       lids / lashes

2.       conjunctiva

3.       cornea

4.       anterior chamber

5.       iris

6.       lens

🔍 5. Key techniques (ออกสอบบ่อย)

🔹 5.1 Cornea

  • low → high magnification
  • ดู:
    • epithelial defect
    • infiltrate
    • edema

🧪 5.2 Fluorescein staining

  • ใช้ confirm corneal abrasion
  • cobalt blue → เห็น defect ชัด

📌 interpretation:

  • green staining = epithelial defect

🚨 5.3 Seidel test (สำคัญมาก)

  • fluorescein streaming
    👉 positive = globe perforation

→ ต้อง:

  • eye shield
  • consult emergent

🌫️ 5.4 Cells & flare

  • cells = inflammatory cells
  • flare = protein (light scatter)

👉 suggest:

  • uveitis
  • infection

🔄 5.5 Lid eversion

  • หา retained FB

🔧 6. Foreign body removal (หลักการ)

  • topical anesthesia
  • approach tangential
  • stabilize hand (rest on cheek)
  • ไม่ scrape aggressively

🚨 7. Red flags (ต้องหยุดและ refer)

  • Seidel positive
  • corneal infiltrate / opacity
  • hypopyon
  • ↓ vision

⚠️ 8. Limitations

  • posterior segment (retina) → ดูไม่ดี
  • ต้องใช้ ophthalmoscope / specialist

🧠 Clinical Pearls

  • ❗ slit lamp = best tool for corneal disease
  • ❗ fluorescein ต้องใช้ “พอดี” (มากไปมองไม่เห็น lesion)
  • ❗ Seidel test = life-saving sign
  • ❗ lid eversion สำคัญมากใน abrasion
  • ❗ ต้อง gentle → avoid iatrogenic injury

📌 ER One-liner

👉 “Slit lamp → cornea + AC + fluorescein + Seidel → identify vision-threatening lesion”

🧠 Bottom line

  • เป็นเครื่องมือที่ diagnostic yield สูงมากใน ER
  • ใช้ถูก:
    👉 detect lesion เล็ก ๆ ที่พลาดไม่ได้
ที่ ไม่มีความคิดเห็น:
ป้ายกำกับ:

Eyelid Laceration

Eyelid Laceration

🧠 Key concept (ต้องจำ)

  • Eyelid laceration = marker ของ ocular injury (พบร่วมได้ถึง ~2/3)
  • ห้ามเย็บแผลก่อน exclude globe injury
  • ต้องแยก:
    👉 simple vs complicated → decide refer หรือ repair

🧾 1. Mechanism (high-yield)

  • เด็ก → dog bite / ของแหลม
  • ผู้ใหญ่ → blunt trauma (MVA, assault, sports)

🩺 2. Initial Approach

🔺 Step 1: Trauma principle

  • ABC ก่อน

👁️ Step 2: Rule out serious ocular injury

ต้องคิดถึง:

  • open globe
  • traumatic hyphema
  • corneal abrasion

❗ Red flags ที่ต้องสงสัย globe injury

  • ↓ vision
  • subconj hemorrhage
  • chemosis

👉 ถ้าสงสัย → eye shield + consult ทันที

⚠️ 3. ห้ามทำ (สำคัญมาก)

  • ❌ ห้ามเย็บแผลก่อน exclude globe injury
  • ❌ ห้ามกดตา
  • ❌ ห้ามใช้ fluorescein ถ้า open globe

🧠 4. Classification

🟢 Simple laceration

  • superficial
  • <25% lid
  • horizontal / ตาม skin line
  • ไม่มี fat prolapse

👉 สามารถ conservative หรือ repair ได้

🔴 Complicated laceration (ต้อง refer)

  • full-thickness lid
  • orbital fat prolapse
  • lid margin involvement
  • canalicular injury (medial lid)
  • poor alignment / tissue loss
  • suspected orbital FB

🚨 5. Indications for Ophthalmology / Specialist

  • full-thickness lid
  • fat prolapse
  • lid margin
  • medial canthus (tear drainage)
  • suspected orbital injury

👉 ต้อง repair โดย specialist

🔧 6. Management

🟢 Simple wound

🔹 Conservative (small <25%)

  • antibiotic ointment
  • steri-strip / tissue adhesive

🔹 Suturing

  • irrigation + explore
  • suture:
    • 6-0 / 7-0 nylon
    • หรือ absorbable (เด็ก)

📌 เทคนิค:

  • align edge ดี
  • slight eversion
  • ระวังแทง globe

🔴 Complicated wound

  • CT orbit (ถ้าสงสัย penetration)
  • consult ophthalmology / plastic

🧴 7. Adjunctive care

  • tetanus prophylaxis
  • wound care
  • follow-up 5–7 วัน

🐶 8. Animal bite (high-yield)

  • irrigation มาก
  • antibiotic prophylaxis
  • พิจารณา rabies

👶 9. Pediatric consideration

  • exam ยาก → threshold consult ต่ำ
  • อาจต้อง sedation / GA

🧠 Clinical Pearls

  • ❗ Eyelid laceration = คิดถึง open globe เสมอ
  • ❗ fat prolapse = orbital septum breach → serious
  • ❗ medial wound = canalicular injury
  • ❗ lid margin repair ต้อง precise → refer
  • ❗ repair within 24 hr → outcome ดี

📌 ER One-liner

👉 “Rule out globe → classify simple vs complicated → simple repair, complicated refer”

🧠 Bottom line

  • แผลเล็กๆ ดูง่าย
  • แต่:
    👉 miss associated ocular injury = blindness / cosmetic defect
ที่ ไม่มีความคิดเห็น:
ป้ายกำกับ: , ,

Traumatic Hyphema

Traumatic Hyphema

🧠 Key concept (ต้องจำ)

  • Hyphema = blood ใน anterior chamber → risk vision loss
  • ภาวะแทรกซ้อนสำคัญ:
    • rebleeding (day 3–7)
    • ↑ intraocular pressure (IOP)
  • ต้อง rule out open globe ก่อนเสมอ

🧾 1. Definition

  • Hyphema → เห็น blood level ชัด
  • Microhyphema → RBC กระจาย (ไม่เห็น layering)

⚙️ 2. Mechanism

🔴 Blunt trauma (พบบ่อย)

  • transient ↑IOP → shear injury
    → tear ของ iris / ciliary body → bleeding

🔪 Penetrating injury

  • direct iris injury
    → มัก severe + ต้องคิดถึง open globe

🚨 3. High-risk conditions

  • Sickle cell disease/trait
  • coagulopathy / anticoagulant
  • large hyphema

👉 risk ↑:

  • IOP elevation
  • optic atrophy
  • vision loss

🩺 4. Clinical features

🔥 Symptoms

  • eye pain
  • ↓ vision
  • photophobia
  • nausea/vomiting (ถ้า IOP สูง)

👁️ Signs

  • layering blood (inferior)
  • anisocoria / iridodialysis
  • ↓ visual acuity
  • ↑IOP (>30% ของเคส)

🚨 5. Red flags

  • large hyphema (>50%)
  • vision ↓ มาก
  • ↑IOP
  • sickle cell

👉 risk blindness สูง

🧠 6. Evaluation

🔺 Step 1: rule out open globe

  • ❌ ห้าม tonometry
  • ❌ ห้ามกดตา

🔍 Examination

  • Visual acuity
  • pupil (RAPD)
  • slit lamp

📊 Grading (concept)

  • grade I–IV ตาม % filling anterior chamber

🧪 Lab (selective)

  • sickle cell testing
  • coagulation profile

🧠 Imaging (if needed)

  • CT orbit:
    • suspected open globe
    • posterior injury

⚠️ 7. Associated injuries (พบบ่อยมาก)

  • corneal abrasion
  • traumatic iritis
  • lens dislocation
  • retinal detachment
  • vitreous hemorrhage
  • open globe

👉 ต้อง search actively

💊 8. Initial Management (ER)

🔧 General

  • eye shield
  • bed rest + head elevation
  • avoid Valsalva

💊 Medication

  • analgesia
  • antiemetic (สำคัญมาก)

❌ Avoid

  • NSAIDs (bleeding risk)

🔥 9. Complications

⏱️ Early

  • rebleeding (day 3–7)
  • ↑IOP

🧊 Late

  • glaucoma (angle recession)
  • corneal blood staining
  • optic atrophy

⚠️ 10. High-yield: Sickle cell

  • RBC sickling → clog trabecular meshwork
    → ↑IOP even at lower pressure

👉 ต้อง:

  • monitor IOP ใกล้ชิด
  • treat aggressive กว่าปกติ

🧠 11. Clinical Pearls

  • ❗ Hyphema = marker ของ severe ocular injury
  • ❗ ต้อง rule out open globe ก่อนทุกครั้ง
  • ❗ rebleeding ช่วง day 3–7
  • ❗ ↑IOP อาจ delayed → follow-up สำคัญ
  • ❗ sickle cell = high risk blindness

📌 ER One-liner

👉 “Rule out open globe → eye shield + head elevation + control pain/nausea → urgent ophthalmology”

🧠 Bottom line

  • ส่วนใหญ่ recovery ดี
  • แต่:
    👉 miss complication = blindness

Management

🧠 Key concept (สำคัญมาก)

  • เป้าหมายหลัก:

1.       ป้องกัน rebleeding (day 3–7)

2.       ควบคุม intraocular pressure (IOP)

  • ต้อง rule out vision-threatening conditions ก่อน (open globe / OCS)

🚨 1. Initial Triage (ก่อนรักษา hyphema)

🔴 ต้อง exclude ก่อน

  • open globe
  • orbital compartment syndrome

👉 ถ้ามี → consult emergent

🩺 2. Initial Management (ER)

🔧 General measures

  • Eye shield (ห้าม patch)
  • Bed rest + dim light
  • Head elevation ~30°
  • ห้ามออกแรง / ห้ามอ่าน

💊 Symptom control

  • analgesia (opioid ถ้าจำเป็น)
  • antiemetic (ondansetron) → สำคัญมาก

❌ หลีกเลี่ยง NSAIDs

👁️ Eye drop (ถ้าไม่มี contraindication)

  • Cycloplegic (cyclopentolate) → ลด pain
  • ❌ ห้ามใช้ถ้า:
    • open globe
    • narrow angle glaucoma

🧬 Correct underlying

  • coagulopathy → correct
  • anticoagulant → พิจารณาหยุด/ปรับ

📌 3. Indications for Ophthalmology (ต้อง consult)

🔴 Emergent

  • open globe
  • orbital compartment syndrome
  • hyphema + ↑IOP
  • grade III–IV hyphema

🟠 Urgent

  • hyphema ทุก case ควร follow-up ภายใน 24 ชม

🔥 4. Ophthalmologic Management (core)

🎯 4.1 Prevent rebleeding

  • จำกัด activity ≥ 1 สัปดาห์
  • topical steroid (เช่น prednisolone)
  • cycloplegia

📊 4.2 Monitor IOP (สำคัญที่สุด)

  • daily IOP

💊 4.3 Treat ↑IOP

Stepwise:

1.       topical:

o   beta-blocker

o   carbonic anhydrase inhibitor

2.       oral:

o   acetazolamide

3.       IV:

o   mannitol

⚠️ Sickle cell:

  • หลีกเลี่ยง acetazolamide / mannitol

🔪 5. Indications for Surgery (~5%)

  • hyphema ≥ grade III >10 วัน
  • corneal blood staining
  • uncontrolled IOP:
    • 50 mmHg >5 วัน
    • 25 mmHg >24 ชม (sickle cell)

🏥 6. Admission Criteria

  • hyphema ≥50%
  • ↑IOP
  • sickle cell
  • coagulopathy
  • compliance ไม่ได้

🏠 7. Outpatient (ถ้า stable)

ต้องมี:

  • compliance ดี
  • follow-up daily

📢 Return precautions

  • ↓ vision
  • pain ↑
  • flashes / floaters

⚠️ 8. Complications

⏱️ Early

  • rebleeding (day 3–7)
  • ↑IOP

🧊 Late

  • glaucoma (angle recession)
  • corneal blood staining
  • optic atrophy

🧠 9. High-yield: Sickle cell

  • ↑ risk IOP damage
  • treat aggressive
  • surgery threshold ต่ำกว่า

🧠 Clinical Pearls

  • ❗ Hyphema = marker of severe ocular injury
  • ❗ rebleeding → ทำให้ outcome แย่ลงมาก
  • ❗ IOP อาจขึ้นช้า (ต้อง follow-up)
  • ❗ steroid topical ช่วยลด rebleeding
  • ❗ activity restriction สำคัญ

📌 ER One-liner

👉 “Eye shield + head up + control pain/nausea + urgent ophthalmology + monitor IOP”

🧠 Bottom line

  • ส่วนใหญ่ outcome ดี
  • แต่:
    👉 miss rebleeding / IOP = blindness
ที่ ไม่มีความคิดเห็น:
ป้ายกำกับ: , ,

Eye Injury (Overview)

Eye Injury (Overview)

🧠 Key concept (ต้องจำ)

  • Eye injury → ต้อง triage vision-threatening ก่อนเสมอ
  • Early ophthalmology involvement = improve outcome
  • ป้องกันได้ถึง ~90% ด้วย eye protection

🧾 1. Classification (framework สำคัญ)

🔴 1. Open globe

  • full-thickness cornea/sclera
  • rupture (blunt) / laceration (sharp)

🟡 2. Closed globe

  • ไม่มี full-thickness wound
    เช่น:
  • corneal abrasion
  • hyphema
  • lens dislocation
  • vitreous hemorrhage
  • retinal injury

🔵 3. Periocular

  • eyelid / orbit
  • orbital fracture
  • orbital compartment syndrome (OCS)

🚨 2. Vision-threatening conditions (ห้ามพลาด)

🔥 ต้อง identify ทันที

  • chemical burn
  • orbital compartment syndrome
  • open globe
  • traumatic hyphema

👉 เป็น 4 กลุ่มหลักใน ER

🩺 3. Approach (ER algorithm)

🔺 Step 1: Primary survey

  • ABC ก่อน (trauma principle)

👁️ Step 2: Focused eye evaluation

  • Visual acuity (สำคัญที่สุด)
  • pupil (RAPD)
  • inspection

⚠️ Step 3: ถ้าสงสัย open globe

  • ❌ ห้ามกดตา
  • ❌ ห้าม tonometry
  • ❌ ห้าม fluorescein
  • ❌ ห้ามเอา FB ออก

🧠 4. Key Conditions (high-yield)

🔥 4.1 Chemical burn

  • alkali > acid (penetration ลึกกว่า)
  • treatment:
    • irrigation ทันทีจน pH neutral
    • remove particles

🧨 4.2 Orbital Compartment Syndrome (OCS)

📌 Diagnosis = clinical

  • ↓ vision
  • proptosis
  • tight orbit
  • RAPD

👉 emergency → lateral canthotomy

🔴 4.3 Open globe

  • sign:
    • teardrop pupil
    • uveal prolapse
    • ↓ VA

👉 management:

  • shield + NPO + IV ATB + OR

🩸 4.4 Traumatic hyphema

  • blood in anterior chamber
  • risk: ↑IOP

🧊 4.5 Vitreous hemorrhage

  • floaters, cobweb
  • ↓ red reflex

👉 suspect retinal tear/detachment

🌊 4.6 Retinal detachment

  • “curtain falling”
  • flashes + floaters

👉 urgent surgery

⚡ 4.7 Optic nerve injury

  • ↓ vision + RAPD
  • CT orbit

🧱 5. Common (non-life-threatening but important)

👁️ Corneal abrasion

  • severe pain + photophobia
  • fluorescein positive

🌪️ Conjunctival injury

  • subconj hemorrhage
  • FB / laceration

⚠️ ต้อง rule out open globe

🦴 Orbital fracture

  • diplopia
  • infraorbital numbness
  • muscle entrapment

🔪 6. Periocular injury (ต้อง consult)

  • eyelid full-thickness
  • fat prolapse
  • canalicular injury
  • lid margin involvement

🧠 7. Clinical Pearls

  • ❗ Visual acuity = most important sign
  • ❗ Mechanism สำคัญมาก (high velocity → IOFB)
  • ❗ Conjunctival injury อาจซ่อน globe rupture
  • ❗ CT ช่วย แต่ clinical judgement สำคัญกว่า
  • ❗ OCS → ต้อง treat ก่อน imaging

📌 ER One-page summary

👉 “Check VA → look for red flags → rule out open globe → identify 4 vision-threatening conditions → call ophthalmology early”

🧠 Bottom line

  • Eye trauma spectrum กว้างมาก
  • miss diagnosis → blindness
  • ดังนั้น:
    👉 systematic approach + early recognition = key outcome
ที่ ไม่มีความคิดเห็น:
ป้ายกำกับ: , ,
สมัครสมาชิก: ความคิดเห็น (Atom)