วันอังคารที่ 19 พฤษภาคม พ.ศ. 2569

Transverse Myelitis (TM)

Transverse Myelitis (TM)

TM คือ inflammatory myelopathy ที่เกิดจากการอักเสบของ spinal cord ทำให้เกิด motor, sensory และ autonomic dysfunction แบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน โดยต้องแยกจาก compressive lesion และ noninflammatory myelopathy ให้ได้อย่างเร่งด่วน

นิยามสำคัญ

  • Myelopathy = spinal cord dysfunction
  • Myelitis = inflammation ของ spinal cord
  • Transverse myelitis (TM) = immune-mediated inflammatory myelopathy involving part/all transverse spinal cord segment
  • Idiopathic TM = ไม่พบสาเหตุหลัง workup ครบ
  • Secondary TM = เกิดร่วมกับโรคอื่น เช่น MS, NMOSD, MOGAD, autoimmune disease, infection ฯลฯ

Classification

1. Acute partial TM

  • อาการไม่ complete/asymmetric
  • MRI lesion 1–2 vertebral segments

2. Acute complete TM

  • symmetric severe deficit
  • paresis + sensory loss + autonomic dysfunction
  • lesion 1–2 segments

3. LETM (Longitudinally extensive transverse myelitis)

  • lesion ≥3 vertebral segments
  • นึกถึง:
    • NMOSD (neuromyelitis optica spectrum disorder)
    • MOGAD (myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease)
    • sarcoidosis
    • paraneoplastic
    • ADEM (acute disseminated encephalomyelitis)

Etiology สำคัญ

Demyelinating disorders

Multiple sclerosis (MS)

  • short segment lesion
  • partial/asymmetric deficit
  • brain MRI typical MS lesions

NMOSD

  • LETM เด่น
  • anti-AQP4 positive
  • severe deficit
  • optic neuritis ร่วมได้

MOGAD

  • LETM ได้
  • conus involvement พบได้บ่อย
  • เด็กพบบ่อยกว่า

ADEM

  • encephalopathy + multifocal CNS lesion

Systemic autoimmune disease

พบบ่อย:

  • SLE
  • Sjögren disease
  • Sarcoidosis

อื่น ๆ:

  • APS
  • Behçet
  • RA
  • Ankylosing spondylitis ฯลฯ

Infectious causes

เช่น:

  • Enterovirus D68
  • HSV/VZV
  • HIV
  • HTLV-1
  • West Nile virus
  • Syphilis
  • Lyme disease
  • Mycoplasma

Paraneoplastic

สัมพันธ์กับ:

  • SCLC มากที่สุด
  • anti-Hu
  • CRMP5 (anti-collapsin-responsive mediator protein 5)
  • amphiphysin Ab

Clinical Features

อาการสำคัญ

เกิด acute/subacute ภายในชั่วโมง–วัน

Motor

  • paraparesis/quadriparesis
  • เริ่ม flaccid → ต่อมา spasticity
  • gray matter involvement → persistent flaccid weakness

Sensory

  • sensory level สำคัญมาก
  • numbness
  • dysesthesia
  • paresthesia
  • back pain
  • Lhermitte sign

Autonomic

  • urinary retention
  • urgency/incontinence
  • constipation
  • sexual dysfunction

Time course สำคัญ

TM

  • nadir ภายใน 1–21 วัน

Spinal cord infarction

  • nadir ภายใน 1–12 ชั่วโมง

ถ้าเร็วมาก (<6 hr) ต้องคิด vascular cause ก่อน

Red flags ที่ต้องสงสัย myelopathy

  • bilateral weakness
  • sensory level
  • bowel/bladder dysfunction
  • UMN signs
  • head/face spared

“Any patient with sensory level = myelopathy until proven otherwise.”

MRI Findings

MRI spine with gadolinium = test สำคัญที่สุด

MS

  • short lesion (<3 segments)
  • peripheral lesions

NMOSD

  • LETM
  • central cord lesion

MOGAD

  • LETM
  • conus involvement ได้บ่อย

Sarcoid

  • meningeal enhancement ได้

AFM (acute flaccid myelitis)

  • gray matter predominant lesion

Initial Evaluation

1. Urgent MRI whole spine + gadolinium

เพื่อ exclude:

  • cord compression
  • epidural hematoma
  • tumor
  • abscess ฯลฯ

ควร imaging entire spine เสมอ

2. Lumbar puncture

CSF ที่ควรส่ง

  • cell count/diff
  • protein/glucose
  • oligoclonal bands
  • IgG index
  • VDRL
  • cytology
  • infectious studies ตาม suspicion

CSF findings ใน TM

  • lymphocytic pleocytosis
  • elevated protein
  • glucose ปกติ

OCB (oligoclonal bands)

  • positive มากใน MS
  • มัก absent ใน NMOSD/ADEM

3. Brain MRI

หา evidence ของ:

  • MS
  • NMOSD
  • MOGAD
  • ADEM

4. Serologic workup

Autoimmune

  • AQP4-IgG
  • MOG-IgG
  • ANA
  • dsDNA
  • SSA/SSB
  • antiphospholipid Ab
  • ANCA

Infectious

  • HIV
  • Syphilis
  • Lyme
  • VZV
  • HTLV-1
  • enterovirus

Metabolic

  • B12
  • copper
  • vitamin E
  • folate
  • MMA/homocysteine

Diagnostic Criteria ของ TM

หลักสำคัญ:

1.       motor/sensory/autonomic dysfunction from spinal cord

2.       T2 spinal cord lesion

3.       ไม่มี compressive lesion

Supporting:

  • bilateral symptoms
  • sensory level
  • inflammatory CSF
  • gadolinium enhancement
  • progression 4 hr–21 d

Differential Diagnosis สำคัญ

1. Compressive myelopathy

  • disc herniation
  • epidural hematoma
  • tumor
  • cervical spondylosis

2. Vascular myelopathy

  • spinal cord infarction
  • AV fistula

3. Metabolic

  • B12 deficiency
  • copper deficiency
  • vitamin E deficiency

4. Toxic

  • nitrous oxide
  • methotrexate
  • radiation
  • immune checkpoint inhibitor

5. Guillain-Barré syndrome

แยกโดย:

  • GBS ไม่มี sensory level
  • GBS reflex ลดทั่ว
  • MRI cord มักปกติ
  • CSF albuminocytologic dissociation

Clinical Pearls

  • LETM → ต้องตรวจ AQP4-IgG และ MOG-IgG เสมอ
  • sensory level เป็น clue สำคัญมาก
  • hyperacute onset (<6–12 hr) → think spinal cord infarction
  • MRI whole spine with contrast เป็น first-line investigation
  • spinal cord compression ต้อง exclude ก่อน diagnosis TM
  • NMOSD-associated TM มัก severe กว่า MS-associated TM
  • AFM → acute flaccid weakness + gray matter lesion + enterovirus history

Treatment & Prognosis

TM เป็น inflammatory myelopathy ที่ต้องรีบรักษาเพื่อลด permanent neurologic disability โดยการรักษาหลักคือ high-dose glucocorticoids และพิจารณา plasma exchange (PLEX) ตั้งแต่ระยะแรกในรายที่มี motor deficit หรือ severe disease

หลักการรักษา TM

เป้าหมาย

1.       ลด spinal cord inflammation

2.       จำกัด axonal injury

3.       ฟื้นฟู neurologic function

4.       ป้องกัน recurrence

5.       ลด long-term disability

Idiopathic TM

First-line acute treatment

1. High-dose glucocorticoids

เริ่มทันทีเมื่อสงสัย inflammatory myelopathy
ไม่ต้องรอ workup เสร็จ

Regimen ที่ใช้บ่อย

Methylprednisolone

  • 30 mg/kg/day
  • maximum 1000 mg/day
  • IV หรือ oral
  • 3–5 วัน

หรือ

Dexamethasone

  • 120–200 mg/day
  • 3–5 วัน

Indication ที่อาจต้อง aggressive therapy มากขึ้น

  • severe sensory deficit
  • lesion ใกล้ brainstem
  • MRI enhancement persistent
  • poor response ต่อ steroid
  • severe motor deficit

Adverse effects ของ steroid

  • hyperglycemia
  • infection
  • gastritis/GI upset
  • insomnia
  • mood change
  • mania/depression/psychosis

การป้องกัน:

  • PPI prophylaxis
  • monitor glucose
  • low-dose clonazepam PRN for insomnia

2. Plasma Exchange (PLEX)

ข้อบ่งชี้สำคัญ

  • motor impairment
  • severe neurologic deficit
  • NMOSD suspected
  • poor steroid response

แนวคิดปัจจุบัน:

“Early PLEX better than delayed PLEX”

ไม่จำเป็นต้องรอ steroid ครบก่อนเริ่ม PLEX

PLEX regimen

  • 5–7 exchanges
  • exchange 1.1–1.5 plasma volume/session
  • every other day
  • รวมประมาณ 8–14 วัน

Replacement fluid:

  • albumin เป็นหลัก
  • monitor fibrinogen

3. Refractory TM

ถ้ายัง worsen despite steroid + PLEX:

1.       reassess diagnosis

2.       exclude vascular myelopathy

3.       พิจารณา cyclophosphamide

Cyclophosphamide

  • IV pulse
  • 800–1200 mg/m² single dose

ต้องชั่ง risk-benefit เพราะมี:

  • hemorrhagic cystitis
  • cytopenia
  • infection risk

Recurrent Idiopathic TM

รักษา acute relapse:

  • steroid ± PLEX

Maintenance therapy:

  • mycophenolate mofetil 2–3 g/day
    หรือ
  • rituximab 1000 mg IV q6 months

Secondary (Disease-related) TM

Multiple sclerosis

Acute attack:

  • IV methylprednisolone

Prevention:

  • disease-modifying therapy (DMT)

NMOSD

Acute attack:

  • steroid + early PLEX สำคัญมาก

Maintenance:

  • rituximab
  • satralizumab
  • eculizumab ฯลฯ

MOGAD

Acute:

  • steroid
  • severe cases → PLEX

บางราย steroid taper ยาวเพื่อลด relapse

Systemic autoimmune disease

เช่น:

  • SLE
  • Sjögren
  • sarcoidosis

รักษา:

  • steroid ± PLEX
  • severe SLE myelitis → cyclophosphamide อาจช่วยได้

Paraneoplastic TM

  • steroid ± PLEX
  • สำคัญที่สุดคือรักษา underlying malignancy

Infectious TM

รักษาตาม specific pathogen
เช่น:

  • antiviral
  • antibiotic
  • supportive care

บทบาท steroid ยัง controversial ในบาง infection

Rehabilitation

สำคัญมากและควรเริ่มเร็ว

เริ่มทันทีเมื่อ medically stable

ประกอบด้วย:

  • physical therapy
  • occupational therapy
  • ROM exercise
  • strengthening
  • assistive devices
  • electrical stimulation/FES

Long-term Complications

พบบ่อย:

  • neurogenic bladder
  • constipation
  • sexual dysfunction
  • spasticity
  • neuropathic pain
  • pressure ulcer
  • immobility
  • depression/suicidality

Prognosis

Recovery

Typical course

  • เริ่มฟื้นตัวใน 1–3 เดือน
  • recovery ต่อเนื่องได้หลายปี

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ recovery ได้บางส่วนอย่างน้อย

Poor prognostic factors

  • rapid progression
  • paraplegia
  • spinal shock
  • severe complete deficit
  • อายุ <3 ปี (เด็ก)

Recurrence

Idiopathic TM

recurrence ~25–33%

Disease-associated TM

recurrence อาจสูงถึง 70%

Predictors of Recurrence

MRI

  • LETM
  • multifocal cord lesion
  • brain lesions

CSF

  • oligoclonal bands

Autoantibodies

  • AQP4-IgG
  • persistent MOG-IgG
  • ANA
  • dsDNA
  • antiphospholipid Ab
  • c-ANCA

Associated autoimmune disease

  • mixed connective tissue disease ฯลฯ

Clinical Pearls

  • TM with motor deficit → early PLEX improves outcome
  • NMOSD-associated TM ต้อง aggressive treatment
  • severe delay in treatment increases permanent disability
  • rehabilitation มีผลต่อ long-term outcome มาก
  • rapid onset + spinal shock → prognosis แย่
  • recurrent TM ต้องคิด NMOSD/MOGAD/autoimmune disease เสมอ
  • persistent MOG-IgG หรือ AQP4-IgG เพิ่ม recurrence risk สูง

 

ที่ ไม่มีความคิดเห็น:
ป้ายกำกับ:

Respiratory Syncytial Virus (RSV): Pediatric

Respiratory Syncytial Virus (RSV): Pediatric

Overview

  • RSV เป็นสาเหตุสำคัญที่สุดของ viral lower respiratory tract infection (LRTI) ในเด็กเล็ก โดยเฉพาะ bronchiolitis
  • เด็กเกือบทุกคนติดเชื้อภายในอายุ 2 ปี
  • reinfection พบบ่อยตลอดชีวิต
  • primary infection มักรุนแรงที่สุด

Epidemiology

Seasonality

Temperate climate

  • Northern hemisphere:
    • Oct/Nov → Apr/May
    • peak Jan–Feb
  • Southern hemisphere:
    • May–Sep

Tropical climate

  • มักสัมพันธ์กับ rainy season
  • season ยาวกว่า temperate climate

หลัง COVID-19 pandemic

  • RSV season ผิดปกติ
  • outbreak มาเร็วและรุนแรงขึ้นในปี 2021–2022

Burden of Disease

Hospitalization

US data

เด็ก <5 ปี:

  • hospitalization ~58,000–80,000/yr

Highest risk groups

  • infants <6 months
  • preterm infants

Worldwide hospitalization rates

  • children <5 yr: ~0.4%/yr
  • infants <6 mo: ~2%/yr
  • preterm infants: ~6%/yr

Mortality

Global

RSV เป็นสาเหตุสำคัญของ infant mortality ทั่วโลก:

  • neonatal deaths ~2%
  • infant deaths 28–364 days ~7%

Resource-rich countries

mortality ต่ำ แต่เสี่ยงสูงใน:

  • prematurity
  • congenital heart disease
  • chronic lung disease
  • immunodeficiency

Risk Factors for Severe Disease

Important risk factors

  • Prematurity
  • Bronchopulmonary dysplasia
  • Congenital heart disease
  • Cystic fibrosis
  • Down syndrome
  • Neurologic/neuromuscular disease
  • Severe immunocompromise
  • Persistent asthma
  • Secondhand smoke exposure
  • Social vulnerability
  • High altitude >2500 m

Virology / Microbiology

Virus characteristics

  • enveloped single-stranded negative-sense RNA virus
  • family Pneumoviridae

Subtypes

  • RSV A
  • RSV B
    ทั้งสอง subtype มักระบาดพร้อมกัน

Transmission

Main routes

  • direct contact
  • fomites
  • large droplets

Viral survival

  • อยู่บนมือและพื้นผิวได้หลายชั่วโมง

Incubation period

  • usually 4–6 days
  • range 2–8 days

Viral Shedding

Average duration

PCR detectable:

  • ~11 days

Longer shedding

พบใน:

  • young infants
  • immunocompromised children
  • HIV infection

Immunity

Reinfection common

แม้เคยติด RSV แล้วก็ยัง reinfection ได้

Important concept

Previous infection:

  • ไม่ป้องกัน reinfection
  • แต่ช่วยลด severity ของ disease

Pathogenesis

Mechanism

RSV:

1.       replicate ใน nasopharynx

2.       spread ลง bronchioles

3.       infect alveolar epithelium

ผลที่เกิด:

  • epithelial necrosis
  • mucus plugging
  • airway obstruction
  • air trapping
  • increased airway resistance

Inflammatory response

cytokines สำคัญ:

  • IL-6
  • IL-8
  • TNF-alpha
  • IL-1β

สัมพันธ์กับ severe bronchiolitis

Clinical Manifestations

1. Infants and Young Children

Typical presentation

เริ่มจาก URTI:

  • rhinorrhea
  • cough
  • fever

แล้ว progress เป็น bronchiolitis:

  • wheezing
  • crackles
  • tachypnea
  • respiratory distress

Bronchiolitis

Clinical spectrum

ตั้งแต่:

  • mild URI
    → severe respiratory failure

Important point

  • primary infection มัก severe ที่สุด
  • subsequent infection มักเบาลง

Apnea

High-risk group

  • infants <2 months
  • premature infants

Important fact

RSV bronchiolitis อาจ present ด้วย apnea ก่อน respiratory symptoms

Incidence

hospitalized RSV bronchiolitis:

  • apnea 1–24%
  • ถ้าไม่มี severe comorbidity:
    • usually <5%

Extrapulmonary Manifestations

พบไม่บ่อย แต่เกิดได้ใน severe disease

Cardiovascular

  • heart failure
  • arrhythmia
  • shock
  • bradycardia

Neurologic

  • seizure
  • encephalopathy
  • rare CNS infection

Hepatic

  • elevated transaminases
  • rare severe hepatitis

SIADH

  • hyponatremia พบได้ใน severe bronchiolitis

Older Children

Usually milder

มักเป็น:

  • URI
  • cough
  • coryza
  • rhinorrhea

Can still cause

  • pneumonia
  • bronchitis
  • asthma exacerbation

Immunocompromised Patients

High mortality

HCT recipients:

  • mortality reported up to 70–100%

Pediatric immunocompromised patients

  • hospitalization ~59%
  • ICU admission ~8%

Diagnosis

Clinical suspicion

Suspect RSV in:

  • infant <24 months
  • wheezing bronchiolitis
  • winter season
  • known RSV circulation

Laboratory Diagnosis

Preferred test = PCR

Advantages

  • highest sensitivity
  • rapid
  • multiplex pathogen detection
  • unaffected by passive antibody prophylaxis

Common panel

4-Plex PCR:

  • RSV
  • Influenza A
  • Influenza B
  • SARS-CoV-2

Specimen collection

Preferred samples

  • nasal wash
  • nasopharyngeal swab
  • midturbinate swab

Intubated patient

  • tracheal aspirate
  • BAL

Rapid Antigen Detection Test (RADT)

Advantages

  • <30 minutes

Limitations

  • sensitivity ต่ำกว่า PCR
  • false negative possible
    โดยเฉพาะหลัง monoclonal antibody prophylaxis

Differential Diagnosis

Bronchiolitis differential

  • Rhinovirus
  • Influenza
  • Human metapneumovirus
  • Parainfluenza
  • Adenovirus
  • Coronavirus
  • Bocavirus

Coinfection

คิดถึง:

  • S. pneumoniae
  • Bordetella pertussis
  • Mycoplasma
  • other viruses

Important Clinical Pearls

1. RSV = most common cause of bronchiolitis

โดยเฉพาะเด็ก <1 ปี

2. เด็กเกือบทุกคนติดเชื้อก่อนอายุ 2 ปี

3. Prematurity เป็น major risk factor

4. RSV bronchiolitis อาจ present ด้วย apnea

โดยเฉพาะ:

  • young infant
  • preterm infant

5. PCR เป็น gold standard diagnosis

6. Reinfection พบได้บ่อย

แต่ severity มักลดลง

7. RSV สามารถเกิด extrapulmonary complications ได้

  • neurologic
  • cardiac
  • hepatic
  • SIADH

8. Immunocompromised host มี mortality สูงมาก

การรักษา Respiratory Syncytial Virus (RSV) ในเด็ก

Overview

  • RSV เป็นสาเหตุสำคัญของ bronchiolitis และ viral LRTI ในเด็กเล็ก
  • เด็กส่วนใหญ่ติดเชื้อก่อนอายุ 2 ปี
  • การรักษาหลักของ RSV LRTI คือ “supportive care”
  • ไม่มี antiviral routine ที่แนะนำในเด็กทั่วไป

หลักการรักษา RSV

1. Supportive Care = Mainstay

Core management

ประกอบด้วย:

  • frequent clinical reassessment
  • hydration support
  • respiratory support
  • oxygen supplementation ตามความจำเป็น

Respiratory Support

Oxygen therapy

ข้อบ่งชี้:

  • hypoxemia
  • increased work of breathing
  • respiratory distress

Noninvasive respiratory support

ใช้บ่อยใน moderate–severe bronchiolitis:

  • HFNC (high-flow nasal cannula)
  • CPAP/BiPAP

Mechanical ventilation

พิจารณาเมื่อ:

  • severe respiratory failure
  • recurrent apnea
  • exhaustion
  • impending respiratory arrest

RSV Bronchiolitis

Important principle

RSV bronchiolitis:

  • รักษาเหมือน bronchiolitis จาก virus อื่น
  • supportive care เป็นหลัก

สิ่งที่ “ไม่ควรใช้ routine” ใน bronchiolitis

Generally NOT routinely recommended

  • antibiotics (ถ้าไม่มี bacterial coinfection)
  • systemic corticosteroids
  • bronchodilators
  • chest physiotherapy
  • hypertonic saline ในหลาย guideline
  • routine viral testing ใน mild outpatient disease

(ยกเว้นบาง clinical context)

RSV-associated Bronchial Reactivity

Older children / asthma phenotype

ในเด็กโตที่มี:

  • asthma
  • recurrent wheeze
  • virus-induced wheezing

RSV reinfection อาจ trigger asthma exacerbation ได้

Treatment ที่อาจมี benefit

  • bronchodilator
  • glucocorticoid

Clinical pearl

ไม่ใช่ใช้เพราะ “RSV”
แต่ใช้เพราะมี “bronchospasm/asthma physiology”

Fluid Management

Important issue

เด็ก RSV bronchiolitis มัก:

  • feeding ลดลง
  • tachypnea
  • dehydration

Management

  • oral hydration ถ้าทำได้
  • NG hydration หรือ IV fluids ถ้ากินไม่ได้

ระวัง

  • SIADH
  • fluid overload
  • hyponatremia ใน severe disease

Immunocompromised Patients

High-risk population

  • severe combined immunodeficiency
  • leukemia
  • HCT recipients
  • lung transplant recipients

Important fact

  • optimal therapy ยังไม่ชัดเจน
  • mortality สูงมากใน severe RSV pneumonia

Ribavirin

Mechanism

  • nucleoside analog antiviral
  • active against RSV in vitro

FDA approval

approved for RSV treatment in infants/children

However

“ไม่แนะนำ routine use”
แม้ใน immunocompromised children

เมื่อใดอาจพิจารณา Ribavirin

อาจพิจารณาใน:

  • severe immunocompromised host
  • progressive RSV pneumonia
  • HCT recipients
  • severe lower respiratory tract disease

โดยควร consult infectious disease specialist

Important conditions before use

ต้องมี documented RSV infection

ควร confirm diagnosis ก่อนเริ่มยา

Routes

  • nebulized ribavirin
  • oral ribavirin

Nebulized Ribavirin Precautions

Aerosol exposure risk

บุคลากรควรใช้ PPE:

  • mask
  • eye protection
  • airborne precautions ตาม institutional policy

Ribavirin Adverse Effects

Hematologic

  • hemolytic anemia
  • leukopenia

Respiratory

  • cough
  • dyspnea
  • bronchospasm
  • worsening pulmonary function

Others

  • rash
  • conjunctival irritation
  • neuropsychiatric symptoms

Additional Antiviral Agents

Current status

  • ยังไม่มี antiviral อื่นที่ approved routine use
  • มีหลาย agent อยู่ระหว่าง development

Key Clinical Pearls

1. RSV treatment = supportive care

ไม่มี specific antiviral routine สำหรับเด็กทั่วไป

2. Oxygen + hydration สำคัญที่สุด

3. HFNC เป็น respiratory support ที่ใช้บ่อยมากใน bronchiolitis

4. Bronchodilator/steroid ไม่ใช้ routine

ยกเว้นมี asthma/reactive airway component

5. Antibiotics ไม่มี role หากไม่มี bacterial infection

6. Ribavirin ไม่ใช้ routine แม้ใน immunocompromised children

ใช้เฉพาะ select severe cases

7. Young infant RSV bronchiolitis ต้องระวัง apnea

8. Severe RSV ใน immunocompromised host mortality สูงมาก

การป้องกัน Respiratory Syncytial Virus (RSV) ในเด็ก

Overview

  • RSV ติดต่อได้ง่ายมาก โดยเฉพาะใน infants และ high-risk children
  • การป้องกันแบ่งเป็น:

1.       General prevention

2.       Infection control

3.       Immunoprophylaxis ด้วย monoclonal antibodies (mAb)

  • ปัจจุบันการป้องกัน RSV ใน infant เปลี่ยนแปลงอย่างมากจากการใช้ long-acting monoclonal antibodies เช่น nirsevimab และ clesrovimab

General Preventive Measures

Transmission

RSV ติดต่อหลักผ่าน:

  • direct contact
  • fomites
  • respiratory secretions

วิธีป้องกันทั่วไป

Important measures

  • hand washing
  • cough hygiene
  • หลีกเลี่ยง secondhand smoke
  • ลด exposure จากพี่น้อง/เด็กใน daycare
  • จำกัด daycare ใน high-risk infants ช่วง RSV season ถ้าทำได้

Infection Control in Healthcare Settings

CDC recommendation

ใช้:

  • standard precautions
  • contact precautions

Important hospital measures

Core measures

  • hand hygiene
  • gloves
  • gown
  • surgical mask
  • eye protection เมื่อเสี่ยงสัมผัส secretion

Inpatient precautions

Recommended

  • private room
  • cohort RSV patients
  • จำกัด patient transport
  • cohort staff ระหว่าง outbreak

Personnel precautions

บุคลากร/visitor ที่มี URI:

  • ควรหลีกเลี่ยง contact กับ high-risk patients

Immunoprophylaxis

Monoclonal Antibodies (mAb)

Current agents

1.       Nirsevimab

2.       Clesrovimab

Nirsevimab

Mechanism

  • monoclonal antibody ต่อ RSV prefusion F protein
  • long half-life
  • protection ≥5 months
  • ใช้เพียง “single dose ต่อ season”

Efficacy of Nirsevimab

Benefits

ลด:

  • medically attended RSV LRTI
  • RSV hospitalization
  • ICU admission
  • severe hypoxemia

Approximate efficacy

  • hospitalization reduction ~78–83%
  • severe disease reduction สูงมาก

Real-world effectiveness

Meta-analysis findings

เทียบกับ no prophylaxis:

  • RSV hospitalization ↓
  • ICU admission ↓
  • RSV LRTI ↓ อย่างชัดเจน

Clesrovimab

Features

  • FDA approved 2025
  • protection ≥5 months
  • single IM dose
  • approved สำหรับ infants ≤12 months

Efficacy

ลด RSV hospitalization:

  • efficacy ~84%

Who Should Receive RSV mAb?

First RSV Season

Infants <8 months

ถ้า birthing parent “ไม่ได้” RSV vaccine ระหว่าง pregnancy

→ แนะนำ RSV mAb ทุกคน

ถ้า maternal RSV vaccine <14 days ก่อนคลอด

→ infant ยังควรได้ RSV mAb

ถ้า maternal RSV vaccine ≥14 days ก่อนคลอด

→ โดยทั่วไป “ไม่ต้อง” RSV mAb

Exceptions

พิจารณาให้เพิ่มถ้า:

  • maternal immunocompromise
  • impaired antibody transfer
  • ECMO/cardiopulmonary bypass
  • severe congenital heart disease
  • oxygen requirement
  • high-risk infant มากเป็นพิเศษ

Infants ≥8 months

Healthy infant

  • ไม่มี catch-up prophylaxis หลัง 8 เดือน

High-risk infant

ยังควรได้รับ mAb ถ้า:

  • severe risk conditions

Second RSV Season

Healthy children

  • ไม่แนะนำ repeat dose routine

Children 8–19 months at high risk

Recommend second-season prophylaxis

High-risk groups:

  • BPD/chronic lung disease
  • severe immunocompromise
  • severe cystic fibrosis
  • American Indian/Alaska Native children

Timing of Administration

RSV season (US)

  • usually Oct → Mar

Timing recommendations

Infant born during RSV season

  • give within first week of life

Infant born before RSV season

  • give shortly before season starts

Dosing

Nirsevimab

First RSV season

Weight <5 kg

  • 50 mg IM once

Weight ≥5 kg

  • 100 mg IM once

Second RSV season

<8 months

  • 100 mg IM once

≥8 months

  • 200 mg IM once

Clesrovimab

Dose

  • 105 mg IM once
  • regardless of weight

Co-administration with Vaccines

Recommendation

สามารถให้พร้อม routine childhood vaccines ได้

Adverse Events

Nirsevimab

Usually mild

serious adverse events:

  • similar to placebo

Rare postmarketing hypersensitivity

เช่น:

  • urticaria
  • dyspnea
  • cyanosis
  • hypotonia

Clesrovimab

Trials

adverse events:

  • similar to placebo/palivizumab

Key Clinical Pearls

1. RSV prevention เปลี่ยนยุคจาก palivizumab → long-acting mAb

2. Nirsevimab ปัจจุบันเป็น cornerstone ของ infant RSV prevention

3. Single dose ป้องกันได้ทั้ง season (~5 months)

4. Maternal RSV vaccination มีผลต่อการตัดสินใจให้ infant prophylaxis

5. High-risk infants ยังต้องการ second-season prophylaxis

6. Hand hygiene ยังเป็น infection control ที่สำคัญที่สุด

7. RSV แพร่กระจายผ่าน direct contact/fomite ได้ดีมาก

8. สามารถให้ RSV mAb พร้อม routine vaccines ได้

 

ที่ ไม่มีความคิดเห็น:
ป้ายกำกับ: ,
สมัครสมาชิก: บทความ (Atom)