Nutritional Issues in Older Adults (ภาวะโภชนาการในผู้สูงอายุ)
ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อภาวะทุพโภชนาการจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา
โรคประจำตัว ปัจจัยทางสังคม และการใช้ยา ส่งผลต่อการทำงาน การติดเชื้อ
การนอนโรงพยาบาล และอัตราการเสียชีวิต
การประเมินและรักษาควรมุ่งหาสาเหตุที่แก้ไขได้มากกว่าการให้ oral
nutritional supplement หรือยากระตุ้นความอยากอาหารเพียงอย่างเดียว
ความสำคัญ
ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อ
- Malnutrition
- Sarcopenia
- Cachexia
- Micronutrient
deficiency
- Obesity
with sarcopenia
ผลเสีย
- Functional
decline
- Falls
- Frailty
- Infection
- Poor
wound healing
- Increased
hospitalization
- Increased
mortality
Malnutrition
GLIM diagnostic criteria (2018)
วินิจฉัยเมื่อมี
≥1 Phenotypic criterion
ร่วมกับ
≥1 Etiologic criterion
Phenotypic
- Weight
loss
- 5% ใน 6 เดือน
- 10%
เกิน 6 เดือน
- BMI
- <20
(<70 ปี)
- <22
(≥70
ปี)
- Reduced
muscle mass
Etiologic
- Reduced
food intake
- Malabsorption
- Acute
inflammation
- Chronic
inflammation
Epidemiology
Malnutrition พบประมาณ
- Community
6%
- Hospital
22%
- Rehabilitation
29–50%
- Long-term
care 29%
ในผู้ป่วยสูงอายุที่ Admit
อาจมี nutritional risk ได้ถึง
70%
สาเหตุของน้ำหนักลดในผู้สูงอายุ
1. Social causes
- อยู่คนเดียว
- รับประทานคนเดียว
- รายได้น้อย
- เข้าถึงอาหารลำบาก
2. Medical causes
- Cancer
- Depression
- Dysphagia
- Stroke
- Parkinson
disease
- Dementia
- Dental
disease
- Chronic
illness
- Polypharmacy
3. Physiologic anorexia of aging
เกิดจาก
- taste
↓
- smell
↓
- gastric
emptying ช้า
- early
satiety
- appetite
hormone เปลี่ยน
- ghrelin
↓
- orexin
↓
ทำให้
รับประทานลดลงตามวัย
Cachexia vs Sarcopenia
Cachexia
เป็น metabolic syndrome
เกิดร่วมกับโรคเรื้อรัง เช่น
- Cancer
- CHF
- COPD
- CKD
- RA
- AIDS
ลักษณะเด่น
- inflammation
- muscle
wasting
- protein
catabolism
- insulin
resistance
อาจมีหรือไม่มี fat loss
Sarcopenia
Age-related
- muscle
mass ↓
- muscle
strength ↓
- physical
performance ↓
ไม่จำเป็นต้องมีโรคประจำตัว
สัมพันธ์กับ
- falls
- disability
- frailty
- mortality
สาเหตุ
- inactivity
- testosterone
↓
- estrogen
↓
- inflammation
- inadequate
protein
- insulin
resistance
Screening
ควรชั่งน้ำหนักทุกครั้งที่มาตรวจ
เครื่องมือที่แนะนำ
Mini Nutritional Assessment (MNA)
นิยมที่สุด
หรือ
MST (Malnutrition Screening Tool)
ถามเพียง 2 ข้อ
- กินได้น้อยลงหรือไม่
- น้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจหรือไม่
เมื่อใดควร Work-up
น้ำหนักลด
4–5%
ภายใน
6–12 เดือน
โดยไม่ได้ตั้งใจ
ควรเริ่มหาสาเหตุทันที
Initial Evaluation
History
- Appetite
- Food
intake
- Meal
frequency
- Portion
size
- Early
satiety
- Dysphagia
- Oral
pain
- Depression
- Drug
history
- Functional
status
Physical examination
- Weight
- BMI
- Muscle
mass
- Oral
cavity
- Dentition
- Dysphagia
- Functional
ability
Laboratory
- CBC
- Electrolytes
- Glucose
- Creatinine
- LFT
- TSH
- Albumin
- CRP (ถ้าสงสัย inflammation/cachexia)
เพิ่มเติมตาม clinical suspicion
การรักษา
1. รักษาสาเหตุ
เช่น
- Depression
- Dysphagia
- Dental
problem
- Medication
adverse effect
- Malignancy
- Endocrine
disease
เป็นสิ่งสำคัญที่สุด
2. ส่งพบ Dietitian
มีหลักฐานว่า
individualized dietary counseling
ให้ผลดีกว่า
ให้ oral supplement อย่างเดียว
3. Protein requirement
อย่างน้อย
1.0 g/kg/day
แนะนำ
1–1.2 g/kg/day
ในผู้สูงอายุทั่วไป
หากมี illness หรือ stress
สูงได้ถึง
1.5 g/kg/day
(ปรับตาม CKD/CLD)
4. เพิ่มการรับประทานอาหาร
- ยกเลิก dietary restriction ที่ไม่จำเป็น
- ช่วยป้อนอาหาร
- ช่วยซื้ออาหาร
- เลือกอาหารที่ผู้ป่วยชอบ
- เพิ่ม protein density
- เพิ่ม healthy fat
- เพิ่ม snacks
- Multivitamin
ชั่วคราวระหว่างหาสาเหตุ
- พิจารณา oral nutritional supplement หากจำเป็น
Oral Nutritional Supplement (ONS)
หลักฐาน
- น้ำหนักเพิ่มเพียงเล็กน้อย
- ผลต่อ mortality ไม่สม่ำเสมอ
- ไม่ควรใช้แทนการแก้ไขสาเหตุของ malnutrition
Appetite stimulant
ไม่แนะนำใช้เป็น routine
Megestrol acetate
แม้อาจเพิ่มน้ำหนัก
แต่เพิ่มความเสี่ยง
- DVT
- edema
- CHF
- muscle
weakness
- mortality
Beers Criteria: Avoid
Mirtazapine
ใช้เมื่อมี
Depression ร่วมกับ weight loss
แต่หลักฐานเพิ่มน้ำหนักยังจำกัด
Dronabinol
ข้อมูลน้อย
มี CNS adverse effects
Ghrelin mimetics
ยังอยู่ระหว่างศึกษา
Obesity ในผู้สูงอายุ
ไม่ควรลดน้ำหนักทุกคน
ควรลดเฉพาะ
- OA
- OSA
- Diabetes
- Poor
mobility
- CAD
- Functional
limitation
การลดน้ำหนักควร
- Exercise
- High-protein
diet
- Vitamin
D
- Calcium
เพื่อป้องกัน
- muscle
loss
- osteoporosis
Micronutrient deficiencies ที่พบบ่อย
Vitamin B12
พบ 10–20%
รักษาได้ด้วย
Oral B12
Vitamin D
กลุ่มเสี่ยง
- Homebound
- Nursing
home
- Limited
sunlight
- Osteoporosis
- Obesity
- Malabsorption
เป้าหมาย
25(OH)D ≥30 ng/mL
Exercise + Vitamin D
ช่วยเพิ่ม muscle function
Calcium
อายุ >50 ปี
ต้องการประมาณ
1200 mg/day
Multivitamin
ไม่แนะนำใช้ routine
ยกเว้น
รับประทานอาหารไม่เพียงพอหรือสงสัยขาดสารอาหาร
Clinical Pearls
- น้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ >5% ใน 6–12
เดือน ถือว่ามีความสำคัญทางคลินิกและควรหาสาเหตุ
- Malnutrition,
sarcopenia และ cachexia เป็นคนละภาวะ แม้อาจพบร่วมกันได้
- MNA
และ MST เป็นเครื่องมือคัดกรองที่ใช้บ่อยและมีความแม่นยำสูง
- การรักษาที่ได้ผลที่สุดคือ ค้นหาและแก้ไขสาเหตุร่วมกับ individualized
nutritional counseling
- โปรตีน 1–1.2 g/kg/day เป็นเป้าหมายที่เหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุส่วนใหญ่
และเพิ่มเป็น 1.5 g/kg/day ได้ในภาวะเจ็บป่วยหรือ
catabolic state หากไม่มีข้อจำกัดจากโรคไตหรือโรคตับ
- Megestrol
acetate ไม่ควรใช้เป็น routine ในผู้สูงอายุ
เนื่องจากประโยชน์จำกัดและเพิ่มความเสี่ยงต่อ DVT, fluid retention,
heart failure และการเสียชีวิต
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น