วันศุกร์ที่ 22 สิงหาคม พ.ศ. 2568

Neck Pain (nontraumatic) evaluation

Neck Pain (nontraumatic) evaluation

บทนำ

  • ความชุก neck pain: 10–20% ของผู้ใหญ่ ใกล้เคียงกับ low back pain แต่ทำให้หยุดงานน้อยกว่า
  • สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด: degenerative change ของ cervical spine
  • การประเมินเน้นผู้ป่วย neck pain ไม่มี recent major trauma
  • แยกจาก:
    • Acute traumatic neck injury
    • Cervical radiculopathy
    • Cervical spondylotic myelopathy

กายวิภาค (สำคัญต่อการประเมิน)

  • C-spine 7 vertebrae
    • Atlantooccipital joint: 1/3 flex/ext, ½ lateral bending
    • Atlantoaxial joint: 50% rotation
  • C4–C7: บริเวณที่ degenerative change พบบ่อย → กระทบ C5–C7 roots
  • Uncovertebral joints (Luschka) C3–C7 → hypertrophy → foraminal narrowing (cervical radiculopathy)
  • Cervical & trapezius muscles: support, movement, protect cord
  • Nerves: 8 cervical spinal nerves
    • Ventral root = motor, dorsal root = sensory
    • Dorsal ramus = posterior neck, Ventral ramus = brachial plexus
  • Diaphragm innervation C3–C5 → cord injury > C5 อาจ respiratory paralysis

สาเหตุ (Causes)

Musculoskeletal (ส่วนใหญ่)

  • Cervical strain: ปวด/ตึง เคลื่อนไหว คอ ตรวจร่างกาย: tenderness, provocative test negative
  • Cervical spondylosis: osteophyte, facet change; ภาพไม่สัมพันธ์กับอาการเสมอ
  • Cervical discogenic pain: ปวดคอ/แขน, แย่เมื่อคออยู่นิ่งนาน, MRI พบ disc degeneration แต่ไม่จำเพาะ
  • Whiplash injury: acceleration-deceleration → ปวดคอ, stiffness, HA; จัด grade 1–4
  • Cervical facet OA: ปวด/ตึง somatic referred pain (shoulder, periscapular, proximal limb), Dx โดย relief จาก facet block
  • Myofascial pain syndrome: trigger point, taut band, localized deep aching pain
  • DISH (Diffuse skeletal hyperostosis): osteophyte bridging, morning stiffness, อาจ dysphagia

Neurologic

  • Cervical radiculopathy: 70–90% จาก degenerative change (foraminal stenosis, HNP), dermatomal/myotomal sign
  • Cervical spondylotic myelopathy: cord compression, UMN sign, gait/bladder dysfunction, Lhermitte’s sign (forward flexion → electrical shock-like sensation at neck → spine, arm)
  • OPLL (Ossification of the posterior longitudinal ligament): calcification of posterior longitudinal ligament, พบบ่อยในเอเชีย

Nonspinal conditions
Infection (osteomyelitis, meningitis), Malignancy, Rheumatologic disease, Vascular (dissection), Visceral (esophagus, biliary, Pancoast tumor), Cardiovascular (angina/MI), Shoulder disease, Neurologic (tension headache, dystonia, Chiari)

การประเมิน (Evaluation)

1. แยก red flags

  • Neurologic deficit: weakness, gait disturbance, bladder/bowel dysfunction → cord compression/myelopathy
  • Lhermitte’s sign → cord compression/MS
  • Fever → infection
  • Weight loss, CA history → malignancy
  • Older + HA, shoulder/hip pain → PMR, GCA
  • Anterior neck pain → nonspinal (angina, esophagus, biliary, lung apex tumor)

2. History/Physical exam

  • Onset, duration, radiation, paresthesia, functional limitation
  • ROM: Rotation ~90°, Lateral bending ~45°, Flexion 60°, Extension 75°
  • Palpation: trapezius, paraspinal tenderness/spasm
  • Neurologic exam: strength, sensation, reflex, gait, UMN signs
  • Provocative maneuvers
    • Spurling (neck compression: neutral → extended + rotate + tilted to effect site): specific for radiculopathy (specificity 0.89–1.0, sensitivity variable)
    • Elvey’s upper limb tension test (head turn contralateral + arm abduction + elbow extension): similar SLRT; high sensitivity (0.97) low specificity
    • Manual distraction test: pain relief when traction applied → positive

3. Severity classification (Task force, 2007)

  • Grade I: no major pathology, minimal impact
  • Grade II: no major pathology, but daily activity affected
  • Grade III: neurologic signs/symptoms (radiculopathy)
  • Grade IV: major pathology (fracture, myelopathy, CA, infection)

Imaging (เฉพาะที่จำเป็น)

  • Indications
    • Progressive neurologic finding, myelopathy, severe radiculopathy
    • Constitutional symptoms (fever, weight loss)
    • Infectious risk
    • History of malignancy
    • Persistent moderate–severe pain > 6 wks, functional impairment
  • Modalities
    • X-ray: AP + lateral (lordosis loss, OA, fracture)
    • MRI: sensitive for cord, root, disc, soft tissue (ใช้ contrast หาก CA/infection)
    • CT/CT myelography: เมื่อ MRI contraindicated หรือ trauma evaluation
    • Special views: odontoid (atlantoaxial), flexion/extension (instability, postop fusion)
  • Not routine: EMG/NCS, lab tests (CBC, H/C, ESR, CRP, temporal artery biopsy, ECG, troponin) → ใช้เฉพาะกรณีต้องแยกโรคอื่น (infection, rheum, CA, ischemia)

✅ Key Clinical Point

  • ส่วนใหญ่ neck pain (nontraumatic, non-red flag) ไม่จำเป็นต้อง imaging และหายเองด้วย conservative management
  • Red flags → urgent imaging/workup
  • การประเมินเริ่มจาก exclude serious disease → classify severity → symptomatic care → imaging only when indicated

 

ที่
ป้ายกำกับ: ,

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)