Neck Pain (Nonradicular) treatment
บทนำ
- ความชุก neck pain พบได้ ~10% ของประชากรผู้ใหญ่ ใกล้เคียงกับ low back pain
- ส่วนใหญ่หายเองด้วย conservative therapy; <1% มี neurologic deficit
- ผู้ป่วยที่ต้องการ medical attention มักท้าทายต่อการดูแล
เนื่องจากอาการและผลตรวจไม่จำเพาะ ภาพวินิจฉัยไม่ช่วยมาก และ guideline
ที่ชัดเจนยังมีจำกัด
- แบ่งระยะของอาการ:
- Acute
< 6 สัปดาห์
- Subacute
6–12 สัปดาห์
- Chronic
> 12 สัปดาห์
หลักการรักษา
- เป้าหมาย: ลดปวด/เกร็ง, ฟื้น cervical
lordosis, เพิ่ม functional capacity
- รักษาเริ่มต้น: individualized ตามระยะเวลา
ความรุนแรง และปัจจัยเสี่ยงต่อ chronic pain
- ถ้ามี neurologic symptoms →
ประเมินใหม่ตามแนวทาง radiculopathy/myelopathy
Acute Neck Pain
Initial treatment สำหรับทุกราย
- Patient
education & reassurance
- เน้น natural history →
ส่วนใหญ่ดีขึ้น
- Abnormal
imaging findings (mild disc herniation, facet OA) ไม่จำเป็นต้องสัมพันธ์กับอาการ
- ส่งเสริม mental health, posture (head tall, chin minimally
tilted down, shoulders down, scapular retracted and depressed),
ergonomics, sleep
- Posture
& sleep modifications
- หลีกเลี่ยง prolonged sitting, heavy one-shoulder bags
- Sleep:
alignment ศีรษะ-ลำตัว, ใช้หมอนขนาดเหมาะสม
- Home
exercise program
- Neck
rotation/tilting/bending (2-3s each), shoulder rolls, scapular retraction
(10s)
- Deep
neck flexor strengthening (double chin 5s), chest wall stretch (10-30s)
- 10-15
rep x 2–4 ครั้ง/วัน, ควรทำต่อเนื่องแม้หายแล้ว
(ลด recurrence)
- Topical
heat/cold: 15 นาที/ครั้ง ทุก 2–3 ชม.
Pharmacotherapy
- First-line:
NSAIDs (ibuprofen, naproxen) หรือ acetaminophen
- If
inadequate: add skeletal muscle relaxant (cyclobenzaprine, tizanidine,
baclofen)
- If
still inadequate: tramadol (short-term, lowest dose)
- ไม่ใช้ long-acting opioids
ผู้ป่วยที่ต้อง intensive management
- Severe
pain, whiplash, functional impairment, risk for chronic pain → referral PT, manual
therapy, CBT
Subacute & Chronic Neck Pain
- Counseling/self-care:
education, posture, sleep modification, exercise
- Physical
therapy: first-line in persistent pain > 6 สัปดาห์
- เน้น exercise, strength training, stabilization, motor
control
- Aerobic
exercise, yoga, Tai Chi, Qigong เสริมได้
- Adjuncts:
trigger point injection, manual therapy, acupuncture, massage
- Multimodal
care: PT + CBT + mind-body therapy มีหลักฐานสนับสนุนมากที่สุด
Pharmacotherapy (ตามลำดับขั้น)
1.
NSAIDs/acetaminophen ± muscle relaxant
2.
Tramadol (short course; พิจารณา duloxetine
หรือ TCA หาก long-term ไม่เหมาะ)
o Duloxetine
30–60 mg/d; Nortriptyline 10–50 mg PO hs
3.
Gabapentin start 300 PO hs titrate up to 600 mg
tid หาก refractory
Therapies for Severe/Persistent Pain
- Physical
therapy: individualized program
- Manual
therapy/joint mobilization: adjunctive benefit, โดยเฉพาะ
mechanical/whiplash pain
- Spinal
manipulation: ใช้เฉพาะ subacute/chronic pain ที่ไม่ตอบสนอง; เสี่ยงต่ำแต่มี rare
serious adverse event
- Interventional
treatments
- Trigger
point injection/dry needling
- Cervical
medial branch block →
radiofrequency neurotomy (ใน facet arthropathy,
whiplash, cervicogenic HA)
Psychological/Mind-body
- CBT และ MBSR (mindfulness-based stress reduction): ลด pain perception และ disability บางส่วน
Treatments Not Routinely Recommended
- Cervical
collar: อาจทำให้อาการแย่ลงถ้าใช้นาน; ใช้เฉพาะช่วงสั้น ๆ
- LLLT
(low-level laser therapy), cervical traction, TENS, PEMT (low-energy
pulsed electromagnetic therapy): หลักฐานจำกัด,
benefit ไม่ยั่งยืน
- Botulinum
toxin: ไม่ได้ผล
- Surgery:
rarely indicated (เว้นแต่ radiculopathy/myelopathy)
✅ Key Point for Clinicians:
- เริ่มด้วย conservative management (education, posture, home
exercise, NSAIDs/acetaminophen)
- Escalate
stepwise: muscle relaxant →
tramadol →
duloxetine/TCA →
gabapentin
- Physical
therapy และ multimodal care เป็นหลักใน persistent/chronic
pain
- พิจารณา interventional หรือ mind-body therapies ในราย refractory หรือมี psychosocial risk factors
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น