Eyelid dermatitis
1. 🔑 Key concept
- Eyelid
dermatitis = eczematous inflammation ของเปลือกตา
- อาการหลัก:
- erythema
+ scaling + pruritus
- อาจมี burning / stinging / edema
- สาเหตุพบบ่อยที่สุด = Allergic contact dermatitis (ACD)
(~50%)
2. 📊 Epidemiology
(high-yield)
- พบมากใน adult / female
- สาเหตุเรียงตามความพบบ่อย:
1.
ACD (~50%)
2.
Irritant contact dermatitis (ICD)
3.
Atopic dermatitis (AD)
4.
Seborrheic dermatitis
3. 🧠 Etiology (แบ่งตาม practical approach)
3.1 Contact dermatitis (สำคัญที่สุด)
A. Allergic contact dermatitis (ACD)
Common allergens
- metals
→ nickel, gold
- preservatives
→ MI (methylisothiazolinone),
benzalkonium
- fragrances
- topical
antibiotics (neomycin, bacitracin)
- cosmetics
/ nail products (acrylates)
- ophthalmic
drops
👉 จุดสำคัญ:
- allergen
อาจมาจาก มือ → eyelid
- eyelid
อาจเป็น site เดียวที่เป็น
B. Irritant contact dermatitis (ICD)
- soaps,
cosmetics, anti-aging products (retinoids)
- alcohol,
fragrance
👉 อาการเด่น:
- burning
> itching
C. Airborne dermatitis
- pollen,
plant (Compositae), dust, chemicals
3.2 Underlying disease
- Atopic
dermatitis
- Seborrheic
dermatitis
- Rosacea
/ periorificial dermatitis
4. 🧾 Clinical features
Typical presentation
- erythematous,
scaly rash
- pruritus
± burning
- eyelid
edema
Pattern clues
|
Feature |
Diagnosis |
|
bilateral + itchy |
ACD |
|
burning > itch |
ICD |
|
history asthma/allergy |
AD |
|
waxy scale |
seborrheic |
Additional signs
- fissure,
crusting
- conjunctivitis
(~25%)
- Dennie-Morgan
line (AD)
5. 🔍 Diagnosis (clinical
approach)
5.1 Clinical diagnosis
- based
on:
- distribution
- symptoms
- exposure
history
5.2 Patch testing (high-yield)
👉 indication:
- persistent
>4–8 weeks
- unclear
etiology
👉 พบว่า:
- ~34–50%
= ACD
5.3 Skin biopsy
- ❌
usually NOT helpful
- ใช้เมื่อ:
- suspicion
autoimmune (eg. dermatomyositis)
6. ⚠️ Differential diagnosis
(important)
|
Disease |
Key clue |
|
Psoriasis |
non-pruritic, plaque |
|
Ocular rosacea |
telangiectasia + conjunctivitis |
|
Periorificial dermatitis |
papules + steroid use |
|
Dermatomyositis |
heliotrope rash |
|
Neonatal lupus |
infant + maternal SLE |
7. 👁️ Associated ocular
disease
- ส่วนใหญ่ ไม่มี ocular involvement
- แต่ใน AD:
- keratitis
- conjunctivitis
- keratoconus
👉 refer ถ้ามี:
- conjunctivitis
/ blepharitis
8. 🧑⚕️ Management (ใช้ได้จริงในคลินิก)
8.1 General care (first-line ทุกคน)
- gentle
skin care
- avoid
fragrance / irritants
- ใช้ petrolatum / bland emollient
8.2 Avoidance (key treatment)
- หยุด:
- cosmetics
- perfumes
- topical
eye meds (ถ้าสงสัย)
- hair
spray
8.3 Topical corticosteroids
👉 first-line
- ใช้ low potency
- BID ≤
2 weeks
⚠️ หลีกเลี่ยง long-term:
- skin
atrophy
- glaucoma
/ cataract (rare)
8.4 Topical calcineurin inhibitors
- tacrolimus
/ pimecrolimus
👉 ใช้เมื่อ:
- ต้องใช้ยานาน >2 weeks
- steroid-dependent
- ต้องการ steroid-sparing
8.5 Key practice points
- eyelid
skin บาง → ใช้ steroid เบาและสั้น
- chronic/recurrent
→ ต้องหา
allergen
9. 💡 Clinical pearls
- Most
common cause = ACD
- bilateral
itchy eyelid = think allergy
- burning
> itch = irritant
- persistent
case → patch
test
- avoid
cosmetics = cornerstone treatment
- steroid
short course เท่านั้น
10. 🧾 Practical algorithm (สรุปสั้น)
1.
Eyelid rash →
eczema pattern
2.
แยก:
o itchy
→ ACD
o burning
→ ICD
3.
ถาม exposure (cosmetics /
drops / nails)
4.
เริ่ม:
o avoidance
+ emollient
o low
potency steroid
5.
ไม่ดีขึ้น 4–8 wk → patch test
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น