Flexible Scope Intubation (FSI)
🔹 Core concept
- ใช้ flexible bronchoscope เพื่อทำ indirect
laryngoscopy + intubation
- เหมาะในกรณีที่
👉 direct laryngoscopy ยาก / อันตราย
🔹 จุดเด่น (high-yield)
- ✔
เห็น airway แบบ real-time
- ✔
ใช้ได้ใน difficult airway
- ✔
ลด cervical spine movement
- ✔
ใช้ได้ทั้ง awake และ asleep
👉 gold standard สำหรับ awake intubation
🔹 Indications
✔ Difficult airway
- limited
mouth opening
- abnormal
anatomy / tumor
- difficult
DL
✔ Need minimal neck movement
- cervical
spine instability
✔ Airway trauma
✔ Rescue situation
- prone
/ lateral position
🔹 Contraindications /
Limitations
❗ ไม่มี absolute
❗ ทำยากใน
- blood
/ secretion มาก
- emergency
(ต้องเร็ว)
- operator
inexperienced
- patient
ไม่ cooperate (awake)
🔹 Awake vs Asleep
🔸 Awake FSI (สำคัญมาก)
👉 preferred เมื่อ difficult airway
✔ ข้อดี
- maintain
spontaneous breathing
- ลด failed airway
🔸 Asleep FSI
- visualization
แย่ลง (airway collapse)
👉 ยากกว่า awake
🔹 Route
🔸 Oral (standard)
- ใช้บ่อยที่สุด
🔸 Nasal
✔ เหมาะใน
- mouth
opening จำกัด
- awake
intubation
❗ risk
- epistaxis
🔹 Equipment (ต้องพร้อม)
- flexible
intubation scope (FIS)
- ETT
(loaded on scope)
- suction
/ oxygen channel
- bite
block / oral airway
- monitor
👉 SGA → ใช้เป็น conduit
ได้
🔹 Patient preparation
(critical)
🔸 Antisialagogue
- glycopyrrolate
👉 ลด secretion
🔸 Oxygenation
- nasal
O₂
/ HFNO
🔸 Airway anesthesia
(awake)
- topical
lidocaine
🔸 Position
- awake
→ sitting
- GA → supine
🔹 Technique (oral FSI)
Step summary
1.
preload ETT on scope
2.
insert scope midline
3.
identify epiglottis → glottis
4.
advance →
trachea → carina
5.
slide ETT over scope
6.
confirm (EtCO₂)
👉 depth:
- 22 cm
(หญิง)
- 24 cm
(ชาย)
🔹 Key tips (สอบ + ใช้งานจริง)
✔ Always keep midline
- ถ้าเห็น “pink wall” →
withdraw
✔ Clear secretion
- suction
/ oxygen insufflation
✔ Improve view
- jaw
thrust
- tongue
traction
- external
laryngeal manipulation
✔ Awake patient
- ให้ sniff / vocalize
🔹 Common problems
⚠️ Poor visualization
- secretion
/ airway collapse
⚠️ Tube cannot advance
👉 สาเหตุ:
- ติด arytenoid
👉 แก้:
- rotate
ETT 90° counterclockwise
- ใช้ Parker tip / flexible tube
⚠️ Airway collapse (asleep)
- ใช้ jaw thrust / airway adjunct
🔹 FSI via SGA (advanced)
- ใช้ SGA เป็น conduit
- ใส่ scope →
trachea
- slide
ETT ผ่าน SGA
👉 useful ใน
rescue airway
🔹 Retrograde intubation
(related)
- wire
ผ่าน cricothyroid membrane
- guide
ETT
👉 ใช้เมื่อ:
- ไม่เห็น vocal cord
🔹 Complications
- hypoxia
- airway
trauma
- epistaxis
(nasal)
- failed
intubation
🔹 Clinical pearls
- FSI
= gold standard for difficult airway
- Awake
FSI safer than asleep
- secretion
= enemy ของ FSI
- ต้องเตรียม airway anesthesia ดี
- ใช้ SGA + FSI →
powerful rescue combo
🔹 One-page decision
|
Scenario |
Best approach |
|
Difficult airway + cooperative |
Awake FSI |
|
Difficult airway + cannot
cooperate |
Inhalation / modified approach |
|
Blood/secretions |
Avoid FSI |
|
Need rapid airway |
RSI instead |
|
Failed DL |
FSI / VL / SGA |
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น