Preseptal cellulitis (Periorbital cellulitis)
🔹 Definition &
Clinical importance
- Infection
ของ soft tissue anterior ต่อ orbital
septum
- ไม่ involve orbit / ocular structure
- ต้องแยกจาก orbital cellulitis (postseptal) ซึ่งเป็นภาวะรุนแรง (vision loss / life-threatening)
🔹 Key anatomy (สำคัญต่อ pathophysiology)
- Orbital
septum = barrier แบ่ง preseptal vs orbital space
- Infection
orbit มักมาจาก ethmoid sinus ผ่าน lamina
papyracea
🔹 Epidemiology
- พบบ่อยกว่า orbital cellulitis มาก (~85–95%)
- พบในเด็ก > ผู้ใหญ่
🔹 Etiology / Pathogenesis
แหล่งติดเชื้อหลัก
1.
Sinusitis / URI
2.
Local trauma
o insect
bite, wound, surgery
3.
Skin/soft tissue infection
o hordeolum,
impetigo
4.
Dacryocystitis
Bacteremia (rare) →
เด็กเล็ก / immunocompromised
🔹 Microbiology
- จาก sinus:
- Streptococcus
pneumoniae
- Haemophilus
influenzae
- Moraxella
catarrhalis
- จาก skin:
- Staphylococcus
aureus (รวม MRSA)
- Streptococcus
pyogenes
🔹 Clinical features
Typical
- unilateral
eyelid erythema + swelling + pain
- ไม่มี ocular involvement
อาจพบ
- mild
fever
- leukocytosis
(ไม่ sensitive)
🔴 Red flags → suspect orbital cellulitis
- ophthalmoplegia
- pain
with eye movement
- visual
impairment
- proptosis
- ±
chemosis (พบได้มากกว่าใน orbital)
👉 ถ้าแยกไม่ได้
→ treat as orbital cellulitis
🔹 Differential diagnosis
- Orbital
cellulitis (สำคัญที่สุด)
- Allergic
reaction / angioedema (มัก bilateral)
- Trauma
- Hordeolum
/ chalazion
- Conjunctivitis
🔹 Diagnosis
Clinical diagnosis เป็นหลัก
- eyelid
swelling + erythema
- ต้อง exclude orbital cellulitis
Investigations
- ❌
routine lab ไม่จำเป็น
- ❌
blood culture rarely useful
- ✅
CT orbit + sinus เมื่อ:
- suspicion
orbital cellulitis
- severe
swelling / fever / leukocytosis
- no
response 24–48 hr
🔹 Management
1. Admission criteria
- age
<1 yr
- severe
illness / toxic
- cannot
examine properly (เด็ก)
- suspect
orbital involvement
- no
improvement 24–48 hr
2. Outpatient treatment (mild cases)
🟢 ไม่มี trauma
(likely sinus origin)
- First
line
- Amoxicillin-clavulanate
- Penicillin
allergy:
- cefuroxime
/ cefpodoxime / cefdinir
- severe
allergy →
levofloxacin
- ถ้าไม่ดีขึ้น 24–48 hr →
add MRSA coverage
🟠 มี trauma
(suspect S. aureus / MRSA)
- MRSA
coverage:
- TMP-SMX
หรือ linezolid
+ - β-lactam:
- amoxicillin-clavulanate
/ cephalosporin
❌ ไม่แนะนำ clindamycin
empiric (resistance สูง)
3. Duration
- 5–7 วัน (extend ถ้ายังไม่หาย)
4. Follow-up
- ต้อง reassess ใน 24–48 hr
- ถ้าแย่ลง → admit + IV ATB + CT + consult ophthalmology
🔹 Complications
- rare:
- eyelid
necrosis
- amblyopia
- untreated
→ progress to
orbital cellulitis
🔹 Clinical pearls
(high-yield)
- Key
diagnosis = exclude orbital cellulitis
- pain
with eye movement = orbital until proven otherwise
- เด็กเล็ก → threshold admit ต่ำ
- ไม่ดีขึ้น 48 ชม. = ต้อง rethink
diagnosis
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น