วันพุธที่ 15 เมษายน พ.ศ. 2569

Retinal Detachment

Retinal Detachment

🔹 Definition

  • Retinal detachment (RD) = การแยกของ neurosensory retina ออกจาก retinal pigment epithelium (RPE)
  • หากไม่ได้รักษา → progressive → macula involvement → irreversible vision loss

🔹 Classification (สำคัญต่อ management)

1. Rhegmatogenous RD (RRD) — พบบ่อยที่สุด

  • เกิดจาก full-thickness retinal break (tear/hole)
  • น้ำ vitreous เข้า subretinal space
  • มักเกิดหลัง posterior vitreous detachment (PVD)

2. Non-rhegmatogenous RD

  • Tractional RD
    • จาก fibrous membrane ดึง retina (เช่น proliferative diabetic retinopathy)
  • Exudative RD
    • จาก fluid leakage (uveitis, tumor, HTN, inflammatory disease)

🔹 Risk Factors

  • PVD (สำคัญที่สุด)
  • Myopia (โดยเฉพาะ high myopia)
  • Previous intraocular surgery (เช่น cataract)
  • Trauma
  • Lattice degeneration
  • Previous RD / family history
  • Proliferative diabetic retinopathy

🔹 Key Precursor Lesions

✔️ Retinal tear

  • Symptomatic → >50% → RD ถ้าไม่รักษา
  • ต้อง treat (laser/cryotherapy)

✔️ Retinal hole

  • Risk ต่ำกว่า tear (บาง case ไม่ progress)

✔️ PVD

  • 8–22% มี retinal tear ตอนแรก
  • ต้อง follow-up 4–6 สัปดาห์

🔹 Clinical Presentation (Classic!)

Early symptoms:

  • Flashes (photopsia)
  • Floaters (เพิ่มขึ้นทันที)
  • อาจมี vitreous hemorrhage

Progression:

  • Curtain-like visual field defect
  • Painless vision loss

Important:

  • Macula-on RD → VA ยังดี
  • Macula-off RD → central vision loss → prognosis แย่กว่า

🔹 Red Flags → Refer ด่วน (<24 ชม.)

  • New floaters + flashes
  • Visual field defect
  • Decreased vision (partial หรือ total)
  • Suspected vitreous hemorrhage

👉 แม้ยังเห็นชัด (macula-on) → ก็ต้อง urgent referral เท่าเดิม

🔹 Evaluation

Primary care / ER

  • VA
  • Pupillary reflex
  • Visual field (confrontation)
  • History (risk factors)

Ophthalmology

  • Dilated fundus exam (gold standard)
  • ± B-scan US (ถ้าเห็น retina ไม่ชัด)

🔹 Differential Diagnosis

  • PVD
  • Migraine aura
  • Retinal artery/vein occlusion
  • Vitreous hemorrhage
  • Ischemic optic neuropathy
  • Occipital stroke

🔹 Management

1. Retinal tear (prevent RD)

  • Laser retinopexy / Cryoretinopexy
  • ลด risk RD จาก ~35–47% → ~2–9%

2. Retinal Detachment (Definitive)

⏱️ Timing

  • Urgent surgery (within 1–2 days)
  • โดยเฉพาะ macula-on → ต้องรีบที่สุด

🔧 Surgical options

1. Pneumatic retinopexy

  • Inject gas + laser/cryotherapy
  • Success ~70–80%
  • ใช้ใน uncomplicated / superior RD

2. Scleral buckle

  • External indentation
  • Success ~90%+
  • เหมาะใน young / trauma

3. Pars plana vitrectomy (PPV)

  • Remove vitreous traction + gas/silicone tamponade
  • Success ~80–90%
  • Preferred in most modern cases

🔹 Post-op important points

  • ต้องจัด head positioning
  • ห้ามบิน (ถ้ามี gas tamponade)
  • หลีกเลี่ยง nitrous oxide anesthesia
  • ใช้ antibiotic + steroid drops

🔹 Non-rhegmatogenous RD

Tractional

  • Vitrectomy ± buckle
  • ถ้าไม่ involve macula → observe ได้บาง case

Exudative

  • Treat underlying cause (เช่น uveitis, tumor)

🔹 Prognosis (Key concept)

  • Macula-on → outcome ดี
  • Macula-off → vision recovery จำกัด
  • Delay = permanent photoreceptor damage

🔻 Clinical Pearls (High-yield)

  • Flashes + floaters = retinal tear until proven otherwise
  • RD = painless vision loss + curtain
  • อย่ารอ symptom ชัด → refer ทันที
  • Treat tear = prevent blindness
  • Macula status = determinant ของ visual outcome
ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)