Superficial Vein Thrombosis (SVT) / Superficial Thrombophlebitis
SVT ไม่ได้เป็นโรค benign เสมอไป
โดยเฉพาะเมื่อเกิดใน axial superficial veins เช่น great
saphenous vein (GSV), anterior accessory saphenous vein (AASV), และ
small saphenous vein (SSV) ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการลุกลามเป็น
DVT และ pulmonary embolism (PE) ได้
นิยามสำคัญ
1. Superficial phlebitis
- มี inflammation ของ superficial vein
- ยังไม่มี thrombus ชัดเจน
- ปวด กดเจ็บ แดง แข็งตามแนวเส้นเลือด
2. Superficial thrombophlebitis
- มี inflammation + thrombus
- มักเกิดใน tributary varicose veins
3. Superficial vein thrombosis (SVT)
- thrombosis
ของ axial superficial vein
- clinically
important เพราะสัมพันธ์กับ DVT/PE
- มักหมายถึง GSV / SSV / AASV involvement
Veins ที่สำคัญ
Axial superficial veins
- Great
saphenous vein
- Anterior
accessory saphenous vein
- Small
saphenous vein
Clinical significance
- proximity
กับ deep venous system
- propagation
→ DVT/PE ได้
Epidemiology
- SVT พบได้บ่อยกว่าที่เคยคิด
- อาจพบมากกว่า DVT ด้วยซ้ำ
- GSV
involvement พบบ่อยที่สุด
Risk factors
Common
Varicose veins
- cause
~90%
- venous
stasis สำคัญมาก
Immobilization / surgery / trauma
Pregnancy & postpartum
- postpartum
month แรก risk สูงมาก
Estrogen therapy / OCP
Prior DVT/SVT
- prior
SVT → future DVT risk สูง
- prior
DVT → future SVT risk สูง
Obesity
Cancer / thrombophilia
ควรสงสัยถ้า:
- non-varicose
vein SVT
- recurrent
SVT
- migratory
thrombophlebitis
IV catheter / venous procedure
- sclerotherapy
- endovenous
ablation
- venous
cannulation
Clinical presentation
Uncomplicated
- pain
- erythema
- tenderness
- induration
- palpable
cord
Clue
palpable cord persists despite limb elevation → thrombus likely
Suppurative thrombophlebitis
คิดถึงเมื่อมี:
- high
fever
- fluctuance
- purulent
drainage
- erythema
ลามออกนอก vein
มักสัมพันธ์กับ catheter/injection
Concurrent DVT/PE
SVT อาจ coexist กับ:
- contiguous
extension
- remote
DVT
- contralateral
DVT
Risk factors for concomitant DVT
- age
>60
- male
- bilateral
SVT
- infection
- absence
of varicose veins
DVT/PE risk
Coexistent DVT
ประมาณ 6–53%
สูงที่สุดเมื่อ:
- above-knee
GSV involvement
- near
saphenofemoral junction (SFJ)
Symptomatic PE
ประมาณ 4–5%
Diagnosis
Clinical diagnosis
อาศัย:
- painful
cord
- erythema
- tenderness
แต่ physical exam underestimate extent ได้บ่อย
Duplex ultrasound
ควรทำในเกือบทุกรายที่สงสัย SVT
Purpose
1.
exclude DVT
2.
assess extent
3.
distance from deep vein junction
4.
determine thrombus length
Important details
- thrombus
≥5
cm มีผลต่อการรักษา
- ระยะห่างจาก SFJ/SPJ สำคัญมาก
Indications for ultrasound
Definitely indicated
- suspected
axial vein SVT
- significant
leg swelling
- progression
of symptoms
- unclear
exam
- obesity
- post-ablation
- groin
catheter associated symptoms
D-dimer
ไม่ useful มาก
- sensitivity
~74%
- specificity
ต่ำมาก
ไม่ใช้ rule in/rule out SVT
Hypercoagulable workup
ควรพิจารณาเมื่อ:
- recurrent
SVT
- non-varicose
vein SVT
- migratory
thrombophlebitis
- young
patient
- unexplained
SVT
Management overview
เป้าหมาย:
1.
symptom control
2.
prevent propagation
3.
prevent DVT/PE
Conservative treatment
ใช้ใน:
- superficial
phlebitis
- tributary
thrombophlebitis
- low-risk
SVT
Measures
- ambulation
- leg
elevation
- warm/cool
compress
- compression
stockings
- NSAIDs
NSAIDs
ช่วย:
- pain
relief
- reduce
recurrence/extension
Common:
- ibuprofen
- diclofenac
- ketoprofen
Avoid
ถ้าจะ anticoagulate → bleeding risk เพิ่ม
Compression stockings
Class II or higher ถ้า tolerate ได้
Benefit:
- symptom
relief
- faster
thrombus regression
Anticoagulation strategy
1. Low-risk SVT →
NO anticoagulation
Criteria:
- focal
SVT ≤5 cm
- below-knee
- far
from SFJ/SPJ
- no
VTE risk factors
Management
- NSAIDs
- compression
- serial
exam/US
2. Intermediate-risk SVT → prophylactic anticoagulation
Criteria:
- thrombus
≥5
cm
- near
deep system (3–5 cm)
- propagation
- axial
vein involvement
Recommended regimen
- fondaparinux
2.5 mg SC daily × 45 days
OR - prophylactic/intermediate
LMWH
OR - rivaroxaban
10 mg daily × 45 days
CALISTO trial (important)
Fondaparinux 2.5 mg/day ×45 days
↓
ลด:
- DVT
- PE
- SVT
extension
- recurrence
อย่างมีนัยสำคัญ
3. High-risk SVT →
therapeutic anticoagulation
Treat same as DVT
Criteria
- within
3 cm of SFJ/SPJ
- progression
despite prophylaxis
- recurrent
SVT
- thrombophilia
- prior
DVT
- active
cancer
Duration
typically 3 months
Site-specific treatment
GSV above knee
- if ≥5
cm → prophylactic
anticoagulation 45 d
- if
within 3 cm of SFJ →
full anticoagulation 3 mo
GSV below knee
- conservative
+ monitor
- anticoagulate
if propagation
SSV
same principle with SPJ
Tributary varicose veins
usually symptomatic care only
Antibiotics
NOT routinely indicated
ให้เฉพาะเมื่อสงสัย:
- suppurative
thrombophlebitis
- cellulitis/sepsis
- purulence
- high
fever
Surgical indications
พิจารณาเมื่อ:
- anticoagulation
contraindicated
- recurrent
thrombophlebitis
- suppurative
thrombophlebitis
- severe
symptomatic varicose SVT
Options:
- high
ligation
- vein
excision/drainage
Key practical points สำหรับเวชปฏิบัติ
จำง่าย
“SVT near the junction behaves like DVT”
Red flags ที่ควร ultrasound
- proximal
GSV pain
- extensive
thrombosis
- leg
swelling มาก
- obesity
with unclear exam
- recurrent
SVT
- no
varicose veins
High-risk anatomy
- GSV
near SFJ
- SSV
near SPJ
- perforator
involvement
Pearls
- SVT ไม่ใช่ benign disease เสมอไป
- proximal
GSV SVT มี PE risk สูงสุด
- thrombus
length ≥5 cm สำคัญต่อ decision
anticoagulation
- within
3 cm of deep system →
treat like DVT
- recurrent/non-varicose
SVT → think
cancer/thrombophilia
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น