Household Product Ingestion
การกินผลิตภัณฑ์ในบ้าน (nonpharmaceutical
household products) พบได้บ่อย โดยเฉพาะในเด็กเล็กจาก exploratory
ingestion ส่วนในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่มี suicidal intent มักได้รับปริมาณมากและเกิดพิษรุนแรงกว่า
Household Products ที่ก่อพิษบ่อย
กลุ่มที่ควรระวัง
- Hydrocarbons
- Caustics
- Nicotine
products
- Detergent
pods
- Pesticides
- Button
batteries
- Automotive
products
- Mothballs
- Alcohol-containing
products
- Hair
products บางชนิด
Approach to Household Product Ingestion
History
ถามให้ได้
Product
- ชื่อผลิตภัณฑ์
- ส่วนประกอบ
Amount
- ปริมาณที่กิน
Time
- เวลาที่กิน
Intent
- Exploratory
ingestion
- Self-harm
attempt
Location
ช่วยเดาว่าสารอะไร
- Kitchen
→ detergents
- Garage
→ pesticides,
antifreeze
Physical examination
ประเมิน
- Airway
- Breathing
- Circulation
- Mental
status
ตรวจ
- Oropharyngeal
burns
- Respiratory
distress
- Cholinergic
signs
Laboratory
ขึ้นกับสารที่สงสัย
เช่น
- Electrolytes
- Osmolality
- Blood
gas
- Ethanol
level
- Toxic
alcohol panel
Cosmetic / Personal Care Products
Toothpaste & Fluoride rinse
Toxic dose
Fluoride ≈ 5 mg/kg
**ยาสีฟันปกติจะมี
fluoride
1000-1500 ppm คือ ถ้ากินยาสีฟันหลอดใหญ่ (150 g) ไป 50 g ก็จะได้ fluoride 50 mg ก็เท่ากับ toxic dose ในเด็กน้ำหนัก 10 กก.)
Clinical manifestations
Mild
- Nausea
- Vomiting
Severe
- Hypocalcemia
- Tetany
- Seizure
- QT
prolongation
- Ventricular
dysrhythmia
Evaluation
ถ้ามีอาการ
- ECG
- Ca
- Electrolytes
Treatment
Symptomatic hypocalcemia
ให้
Calcium gluconate IV
Preferred
- Children
100–200 mg/kg
- Adults
1–2 g
Hydrogen Peroxide
3% (น้ำยาล้างแผล)
ส่วนใหญ่
- Mild
GI irritation
- Vomiting
Concentrated (>10-35%) (น้ำยาทำความสะอาด)
อาจเกิด
Gas embolism
เนื่องจาก
1 mL ของ 35% H2O2
→ ปล่อย O2
≈100
mL
Clinical manifestations
GI
- Abdominal
pain
- Vomiting
Systemic embolism
- Stroke
- Seizure
- MI
- Shock
- Hypoxia
Investigation
Symptomatic patient (เกิดอาการ
90% ใน 10 ชม.)
Preferred
CT abdomen/pelvis
เพื่อหา
- Portal
venous gas
- Pneumatosis
- Perforation
Treatment
ถ้ามี
- Air
embolism
- Portal
venous gas
- Systemic
symptoms
→
Hyperbaric oxygen (HBO)
Hair Products
Hair Straightener
มักเป็น
Strong alkali
เสี่ยง
- Esophageal
ulcer
- Perforation
Endoscopy indication
ถ้ามี
- Drooling
- Dysphagia
- Stridor
Hair Dye (Paraphenylenediamine; PPD)
อันตรายมาก
Clinical manifestations
- Massive
facial edema
- Angioedema
- Stridor
- Rhabdomyolysis
- AKI
- Hepatitis
- Myocarditis
Treatment
- Supportive
- Early
airway management
Cleaning Products
Toilet bowl cleaner (pH 3)
Drain opener (pH 1)
Oven cleaner (pH 12)
Degreaser (pH 10)
มักเป็น
- Strong
acid
- Strong
alkali
ทำให้
Caustic injury
ต้องประเมินตาม caustic ingestion
protocol
Ÿ
ในผู้ใหญ่แนะนำให้ทำ
CT chest/abdomen ทุกราย ถ้าไม่มี perforation ให้ทำ endoscopy
ใน 3-48 ชม.
Ÿ
ในเด็ก
ถ้าไม่มีอาการ (ไม่มี oral lesions, ไม่มีกลืนเจ็บ/ลำบาก/อาเจียน) และประวัติไม่แน่ชัด
หรือ มีผลิตภัณฑ์มีความเป็นกรดด่างน้อย (เช่น bleach)
ให้สังเกตอาการหลายๆชั่วโมง แต่ในรายที่มีอาการ หรือ กินสารที่มีความรุนแรง
ให้ทำ endoscopy และรักษาให้ PPI 1 สัปดาห์
+/- ATB, corticosteroid ขึ้นกับความรุนแรงจาก endoscopy
Household Bleach, Ammonia, Detergents
ส่วนใหญ่
- ไม่ทำให้ severe caustic injury
มักมีเพียง
- Oral
irritation
- GI
irritation
Detergent Pods
อันตรายกว่าผงซักฟอกธรรมดา
เสี่ยง
- Esophageal
injury
- Airway
injury
ควรพิจารณา
- Intubation
- Endoscopy
Automotive Products
Propylene Glycol Antifreeze
("Non-toxic antifreeze")
Clinical manifestations
- CNS
depression
- Hyperlactatemia
- Metabolic
acidosis
Large ingestion
- Seizure
- Hemolysis
- AKI
Management
Known pure propylene glycol ingestion
→
Supportive care
Unknown antifreeze ingestion
→ Treat
as ethylene glycol
- Fomepizole
- Hemodialysis
if indicated
Wheel/Tire Cleaner
อาจมี
Hydrofluoric acid (HF) (chemical burn)
หรือ
Ammonium bifluoride (fluoride toxicity)
Clinical manifestations
- Caustic
injury
- Hypocalcemia
- Hyperkalemia
- Ventricular
arrhythmia
Investigation
- ECG
- Calcium
- Potassium
Treatment
- Calcium
replacement
- Burn
management
Mothballs
สารสำคัญ
1.
Camphor (การบูร)
2.
Naphthalene
3.
Paradichlorobenzene
**ถ้าไม่มีระบุไว้ที่ซอง สามารถทดสอบโดยทำ “floating
test” ใช้น้ำเปล่า น้ำละลายเกลืออิ่มตัว และ 50%DW โดย camphor จะลอยหมด paradichlorobenzene จะจมหมด และ naphthalene จะจมในน้ำ
แต่ลอยในน้ำเกลือและน้ำตาล
Camphor
Classic presentation
Seizure
ร่วมกับ
- Agitation
- Hyperreflexia
- Coma
**ไม่ต้องให้
AC ถ้าไม่มีอาการให้
observe 4 ชม. (มักจะชักใน 2 ชม.แรก) ถ้า seizure ให้ IV BZD ถ้าไม่ดีขึ้นให้ anticonvulsant
Naphthalene
ทำให้
Oxidative hemolysis
โดยเฉพาะ
G6PD deficiency
Clinical manifestations
- Hemolysis
- Methemoglobinemia
Investigation
- CBC
- Retic
count
- LDH
- Bilirubin
- MetHb
level
Treatment
- Supportive
- Blood
transfusion if needed
- Methylene
blue (ระวังใน G6PD deficiency)
Pesticides
Pyrethroids
เช่น
- Permethrin
- Cypermethrin
Clinical manifestations
Mild
- Nausea
- Vomiting
Severe
- Tremor
- Choreoathetosis
- Salivation
- Seizure
- Metabolic
acidosis
Treatment
Supportive care
Glyphosate
(Roundup)
Small ingestion
- Nausea
- Vomiting
Large ingestion (>85 mL concentrated product)
- AKI
- ARDS
- Corrosive
injury
- Multiorgan
failure
Treatment
Supportive care
ไม่มี antidote
Organophosphates / Carbamates
Classic
Cholinergic toxidrome
SLUDGE/DUMBELS
- Salivation
- Lacrimation
- Urination
- Defecation
- GI
upset
- Emesis
ร่วมกับ
- Bronchorrhea
- Fasciculation
- Paralysis
Treatment
- Atropine
- Pralidoxime
- Benzodiazepines
High-Yield Toxicity Patterns
|
Product |
Classic Toxicity |
|
Toothpaste (fluoride) |
Hypocalcemia |
|
Hydrogen peroxide |
Air embolism |
|
Hair dye (PPD) |
Angioedema + rhabdo |
|
Drain opener |
Caustic injury |
|
Laundry pod |
Airway/esophageal injury |
|
HF wheel cleaner |
Hypocalcemia + VT/VF |
|
Camphor mothball |
Seizure |
|
Naphthalene mothball |
Hemolysis + MetHb |
|
Pyrethroid |
Tremor/seizure |
|
Glyphosate |
GI toxicity, AKI |
|
Organophosphate |
Cholinergic toxidrome |
Clinical Pearls
- เด็กส่วนใหญ่ที่กิน household products แบบ exploratory
ingestion ได้รับปริมาณน้อยและไม่เกิดพิษรุนแรง
- ผลิตภัณฑ์ที่ต้องระวังมากที่สุดใน ER ได้แก่ caustics,
detergent pods, hydrocarbons, pesticides, button batteries, nicotine
products และ HF-containing wheel cleaners
- Hydrogen
peroxide >10–35% อาจทำให้ fatal air embolism ได้
- Hair
dye (PPD) เป็นสาเหตุสำคัญของ airway edema,
rhabdomyolysis และ AKI ในหลายประเทศ
- Camphor
mothball = seizure จนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าไม่ใช่
- Naphthalene
mothball = hemolysis + methemoglobinemia โดยเฉพาะใน G6PD
deficiency
- หากไม่ทราบชนิดของ antifreeze ให้รักษาเหมือน ethylene
glycol poisoning ไว้ก่อนเสมอ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น