Pulmonary Function Tests (PFTs)
PFTs ประกอบด้วยอะไรบ้าง
การตรวจหลักมี 4 อย่าง
1.
Spirometry
2.
Post-bronchodilator spirometry
3.
Lung volumes
4.
Diffusing capacity (DLCO)
การตรวจเพิ่มเติม
- Flow-volume
loop
- Bronchoprovocation
test
- Maximal
respiratory pressures (MIP/MEP)
- 6-minute
walk test (6MWT)
- Cardiopulmonary
exercise test (CPET)
1. Spirometry
ค่าหลัก
FEV1
ปริมาตรลมที่เป่าออกในวินาทีแรก
FVC
ปริมาตรลมทั้งหมดที่เป่าออกอย่างแรง
FEV1/FVC
ใช้วินิจฉัย airflow obstruction
Interpretation เบื้องต้น
Obstructive pattern
FEV1/FVC ↓
พบใน
- Asthma
- COPD
- Bronchiectasis
- Bronchiolitis
Restrictive pattern
FEV1 ↓
FVC ↓
แต่
FEV1/FVC ปกติหรือสูง
ต้องยืนยันด้วย TLC ก่อนเสมอ
2. Bronchodilator Response
ทำ spirometry ซ้ำหลัง inhaled
bronchodilator 10–15 นาที
ATS/ERS 2022
Positive response
เพิ่มขึ้นของ
- FEV1 หรือ
- FVC
≥10% predicted value
Clinical interpretation
Asthma
มัก reversible
อาจกลับเป็น normal spirometry ได้
COPD
อาจมี bronchodilator response ได้เช่นกัน
ดังนั้น
Bronchodilator response ≠ Asthma
แต่ถ้ากลับเป็น normal spirometry หลังยา
→ COPD น้อยลงมาก
การหยุดยาก่อนตรวจ
|
ยา |
หยุดก่อน |
|
SABA |
4–6 hr |
|
Ipratropium |
12 hr |
|
LABA |
24 hr |
|
Ultra-LABA |
36 hr |
|
LAMA |
36–48 hr |
3. Flow-volume Loop
มีประโยชน์มากใน
- Stridor
- Upper
airway obstruction
- Vocal
cord dysfunction
- Unexplained
dyspnea
Pattern สำคัญ
Variable extrathoracic obstruction
Inspiratory limb flattening
เช่น
- Vocal
cord dysfunction
- Vocal
cord paralysis
Variable intrathoracic obstruction
Expiratory limb flattening
เช่น
- Tracheomalacia
Fixed upper airway obstruction
Flatten ทั้ง inspiratory และ
expiratory limb
เช่น
- Tracheal
stenosis
- Large
goiter
- Airway
tumor
4. Lung Volumes
Gold standard
Body Plethysmography
วัดได้
- TLC
- RV
- FRC
ความหมายของค่า
TLC
Total Lung Capacity
ใช้ยืนยัน Restriction
Restriction
TLC < LLN (lower limited of normal)
(z-score < -1.645)
การมี FVC ต่ำอย่างเดียว
"ยังไม่พอ"
RV
Residual Volume
ลมค้างหลังหายใจออกสุด
RV สูง
→ Air
trapping
FRC
Functional Residual Capacity
ลมค้างหลัง tidal breath
Hyperinflation
FRC หรือ TLC สูง
พบบ่อยใน COPD
แยก Restriction กับ Air
Trapping
ผู้ป่วยมี
- FVC ต่ำ
- FEV1/FVC
ต่ำ
อาจเป็น
Restriction ร่วม
TLC ต่ำ
หรือ
Air trapping
TLC ปกติ/สูง
RV สูง
ดังนั้น lung volume มีความสำคัญมาก
Mixed Defect
มีทั้ง
- FEV1/FVC
ต่ำ
- TLC ต่ำ
=
Mixed obstructive-restrictive defect
5. Diffusing Capacity (DLCO)
ประเมินการแลกเปลี่ยนก๊าซผ่าน alveolar-capillary
membrane
DLCO ต่ำ พบใน
Restrictive disease
- ILD
- Pulmonary
fibrosis
Obstructive disease
- Emphysema
Pulmonary vascular disease
- Pulmonary
hypertension
- CTEPH
- Chronic
PE
DLCO ช่วยแยกโรค
|
โรค |
DLCO |
|
Asthma |
ปกติ/สูง |
|
Chronic bronchitis |
ปกติ |
|
Emphysema |
ต่ำ |
|
ILD |
ต่ำ |
|
Pulmonary HT |
ต่ำ |
Respiratory Muscle Testing
MIP
(Maximal Inspiratory Pressure)
ประเมินแรงหายใจเข้า
MEP
(Maximal Expiratory Pressure)
ประเมินแรงหายใจออก
ใช้เมื่อสงสัย
- Myasthenia
gravis
- ALS
- Guillain-Barré
- Neuromuscular
disease
Supine vs Sitting Spirometry
ใช้ประเมิน diaphragm weakness
Supine VC ลด >10%
สงสัย diaphragmatic weakness
Bilateral diaphragm paralysis
VC อาจลดได้ถึง 50%
6-Minute Walk Test (6MWT)
ใช้ติดตาม
- COPD
- ILD
- Pulmonary
hypertension
- Long
COVID
คนปกติเดินได้
ประมาณ 400–700 เมตร
Pulse Oximetry
Resting SpO₂
≤95% ถือว่าผิดปกติ
Exercise desaturation
SpO₂ ลด ≥5%
ถือว่าผิดปกติ
Oxygen indication
SpO₂ ≤88%
พิจารณา oxygen therapy
ABG มีประโยชน์เมื่อ
- COPD
stage สูง
- Respiratory
muscle weakness
- Hypercapnia
suspected
- HCO₃⁻
สูงเรื้อรัง
- SpO₂
ต่ำ
Approach to Dyspnea ด้วย PFT
Step 1
Spirometry ± bronchodilator
Step 2
ถ้ายังไม่ตอบ
- Lung
volume
- DLCO
Step 3
ถ้ายังไม่ทราบสาเหตุ
- HRCT
- Echocardiography
Step 4
ยังไม่ชัดเจน
- CPET
ถือเป็น gold standard ใน unexplained
dyspnea
Clinical Pearls
FVC ต่ำ ≠ Restriction เสมอ
ต้องดู TLC
COPD + FVC ต่ำ
คิดถึง air trapping ก่อน
DLCO ต่ำ + Spirometry ปกติ
คิดถึง pulmonary vascular disease
Asthma มัก DLCO ปกติหรือสูง
Emphysema มัก DLCO ต่ำ
Flow-volume loop สำคัญมากใน stridor และ vocal cord dysfunction
Bronchodilator response พบได้ทั้ง Asthma
และ COPD
PFT บอก physiologic impairment ไม่ได้บอก diagnosis โดยตรง ต้องตีความร่วมกับ clinical
context เสมอ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น