Home-Based Palliative Care (HBPC)
การดูแลแบบประคับประคองที่บ้าน (Home-based
palliative care) เป็นการนำหลักการ palliative care ไปให้บริการในบ้านผู้ป่วย โดยมีเป้าหมายเพื่อควบคุมอาการ
ลดการเข้าโรงพยาบาล สนับสนุนผู้ดูแล
และช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลสอดคล้องกับเป้าหมายชีวิต
โดยเฉพาะผู้ป่วยโรครุนแรงหรือระยะท้าย
ประโยชน์ของ Home-Based Palliative
Care
หลักฐานสนับสนุนพบว่า HBPC สามารถ
- ลด symptom burden
- เพิ่มคุณภาพชีวิต (QoL)
- เพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วยและ caregiver
- ลด ED visit
- ลดการ admit
- เพิ่มโอกาสเสียชีวิตที่บ้านตามความต้องการ
- เพิ่มการทำ Advance Care Planning (ACP)
- ลดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์โดยรวมในหลายการศึกษา
ผู้ป่วยที่เหมาะสม
ควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มี
- Advanced
cancer
- End-stage
HF
- COPD
- Dementia
- Parkinson
disease
- ALS
- Multiple
sclerosis
- ESRD
- Frailty
- Multiple
chronic illnesses
- High
symptom burden
- Functional
decline
- Frequent
hospitalization
- Frequent
ED visits
- Life-limiting
illness
- Homebound
หรือเดินทางลำบาก
รูปแบบของ Home Palliative Care
1. Home-based Primary + Palliative Care (HbPPC)
เหมาะที่สุด
มีทีม multidisciplinary
- Physician
- NP
- Nurse
- Pharmacist
- Social
worker
- PT/OT
- Psychologist
- Chaplain
จุดเด่น
- longitudinal
care
- home
visit
- 24-hour
support
- urgent
home visit
- medication
delivery
- transitional
care
เหมาะกับผู้ป่วยซับซ้อนที่สุด
2. Home Health-based Palliative Care
เน้น nursing
ให้บริการ
- wound
care
- IV
antibiotics
- PT/OT
- symptom
monitoring
ข้อจำกัด
- episodic
care
- rehabilitation-oriented
- physician
involvement น้อย
- ไม่มี 24/7 support ในหลายระบบ
3. Hospice Model
เหมาะเมื่อ
- Prognosis
≤6
เดือน
- ไม่ต้องการ disease-directed therapy แล้ว
ทีมประกอบด้วย
- physician
- nurse
- social
worker
- chaplain
- home
aide
เน้น
- comfort
care
- symptom
control
- end-of-life
care
4. Consultative Model
Palliative specialist ไป consult ที่บ้าน
Primary physician ยังเป็นผู้ดูแลหลัก
ข้อบ่งชี้ในการออก Home Visit
ควรพิจารณาเมื่อ
- เดินทางมารพ.ลำบาก
- Cognitive
impairment
- Severe
psychiatric illness
- Caregiver
ต้องร่วมตัดสินใจ
- ต้องประเมิน home environment
- ต้องประเมิน caregiver
- ต้องลด readmission
- ต้องประสาน community care
ก่อนออกเยี่ยมบ้าน
Checklist
✓ โทรนัดก่อน
✓ Review chart
✓ Review medication
✓ Review advance directives
✓ เตรียม equipment
✓ เตรียม PPE
✓ กำหนด objective
ของ visit
✓ วาง preliminary
care plan
สิ่งที่ต้องประเมินระหว่าง Home Visit
1. Symptom assessment
ประเมิน
- Pain
- Dyspnea
- Fatigue
- Anxiety
- Depression
- Nausea
- Constipation
- Delirium
ใช้ symptom scale หากทำได้
2. Functional assessment
ดู
- ADLs
- Mobility
- Fall
risk
- Walking
ability
- Assistive
devices
เช่น
- Walker
- Wheelchair
- Hospital
bed
- Commode
3. Home safety
ตรวจ
- บันได
- แสงสว่าง
- พื้นลื่น
- สายไฟ
- Oxygen
tubing
- สิ่งกีดขวาง
ลด fall risk
4. Medication review
ตรวจ
- Medication
reconciliation
- Duplicate
drugs
- Compliance
- Storage
- Disposal
- Access
to medications
5. Nutrition
ประเมิน
- Food
availability
- Fluid
intake
- Kitchen
safety
- Food
storage
- Malnutrition
risk
6. Social assessment
ประเมิน
- Caregiver
burden
- Abuse
- Neglect
- Financial
issues
- Home
support
7. Spiritual / Psychological assessment
ประเมิน
- Anxiety
- Depression
- Existential
distress
- Religious
needs
- Coping
Advance Care Planning (ACP)
ควรทำทุกครั้งที่เหมาะสม
ได้แก่
- Goals
of care
- DNR
- POLST/MOLST
- Health
care proxy
- Preferred
place of death
- Artificial
nutrition
- Hospitalization
preference
ควรมีเอกสารไว้ในบ้านเพื่อให้ EMS เข้าถึงได้
Care Coordination
สิ่งสำคัญที่สุดของ HBPC คือ
coordination
ควรมี
- 24-hour
phone line
- Emergency
triage
- Shared
medical record
- Communication
กับ PCP
- Hospice
- Home
health
- Pharmacy
- Community
resources
- Telemedicine
- Regular
follow-up
Caregiver Assessment
ประเมินทุกครั้ง
- Physical
burden
- Emotional
burden
- Financial
burden
- Burnout
- Depression
- Need
respite care
เครื่องมือ
- Zarit
Caregiver Burden Scale
การสนับสนุน caregiver ช่วยลด
anxiety, depression และลด caregiver burden ได้อย่างมีนัยสำคัญ
การดูแลเมื่อผู้ป่วยใกล้เสียชีวิต
ควรเตรียมครอบครัวเรื่อง
- อาการที่กำลังจะเสียชีวิต
- สิ่งที่ควรคาดหวัง
- DNR
- เบอร์ติดต่อทีมรักษา
- Funeral
planning
- การจัดการหลังเสียชีวิต
- Bereavement
support
หลังผู้ป่วยเสียชีวิต
- ยืนยันการเสียชีวิต
- ดำเนินเอกสาร
- เคารพความเชื่อ ศาสนา และพิธีกรรม
- สนับสนุนครอบครัวด้านจิตใจ
- ช่วยประสานการเคลื่อนย้ายร่างอย่างเหมาะสม
Pearls
- Home
visit ช่วยให้แพทย์เห็นบริบทชีวิตจริง เช่น ความสามารถในการทำ ADL, ความปลอดภัยของบ้าน,
การใช้ยา, ภาระของผู้ดูแล
และปัจจัยทางสังคม ซึ่งประเมินได้ยากจากการตรวจในคลินิก
- Home-based
palliative care ไม่เท่ากับ hospice ผู้ป่วยยังสามารถได้รับการรักษาโรค
(disease-directed therapy) ควบคู่ไปกับการดูแลแบบประคับประคองได้
หากยังเหมาะสม
- หัวใจของ HBPC คือ multidisciplinary
team, caregiver support, advance care planning และการประสานงานต่อเนื่อง ซึ่งมีส่วนสำคัญต่อการลดการเข้าโรงพยาบาลและเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัว
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น