Suicide (การฆ่าตัวตาย)
บทนำ
- ผู้เสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย: 45,000 คน/ปีในสหรัฐ และ > 800,000 คน/ปีทั่วโลก
- Primary
care มีบทบาทสำคัญ เนื่องจาก 80% ของผู้ที่ฆ่าตัวตาย
เคยพบแพทย์เวชปฐมภูมิภายใน 1 ปี แต่มีเพียง 25–30%
ที่เคยพบจิตแพทย์
- ไม่มีหลักฐานว่าการคัดกรองทั่วไปช่วยลดอัตราตายได้
แต่ควรมีการประเมินในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูง
คำจำกัดความสำคัญ
- Suicidal
ideation – ความคิดฆ่าตัวตาย (อาจมีแผนหรือไม่)
- Active
suicidal ideation
- Passive
suicidal ideation – หวังว่าจะตายไปเอง
- Suicide
attempt – พยายามฆ่าตัวตายแต่ไม่เสียชีวิต
- Suicide
– พยายามฆ่าตัวตายและเสียชีวิต
- Suicide
threat/gesture – แสดงออกเพื่อให้ผู้อื่นเข้าใจว่าต้องการตาย
แต่จริง ๆ ไม่มีเจตนาจะตาย
- Non-suicidal
self-injury – การทำร้ายตนเองโดยไม่มีเจตนาจะตาย
ระบาดวิทยา
- ทั่วโลก (2015): 12/100,000 คน/ปี → สาเหตุการตายอันดับ
14 ของโลก
- สหรัฐ: 15/100,000 คน/ปี, อันดับ 10 ของการเสียชีวิต
- วิธี: ปืน (50%), แขวนคอ (25%), รับยา/สารพิษ (15%)
- อัตราพยายามฆ่าตัวตาย: 0.6%/ปี ในสหรัฐ (~1.4
ล้านคน)
- ความคิดฆ่าตัวตาย: 4% ของผู้ใหญ่ในสหรัฐ
- เพศ: ชายตายมากกว่าหญิง 3–4 เท่า, แต่หญิงมี suicidal ideation มากกว่า
- อายุ: สูงสุดในผู้ชาย > 75
ปี, แต่ อัตราพยายามสูงสุดในวัยรุ่น–วัยหนุ่มสาว
- ชาติพันธุ์ (สหรัฐ): สูงใน American
Indian/Alaska Native และ White
ปัจจัยเสี่ยง (Risk factors)
1.
Suicide attempt ในอดีต → ตัวทำนายที่แรงที่สุด
2.
Psychiatric disorders (> 90% ของผู้ที่ฆ่าตัวตาย) เช่น Major depression, Bipolar,
Schizophrenia, Substance use, Borderline personality disorder
3.
Hopelessness
4.
สถานะสมรส: โสด/หย่า/หม้าย เสี่ยงสูงกว่าผู้แต่งงาน
5.
Sexual minority (LGBTQ+) → เสี่ยงสูงกว่า 2–4
เท่า
6.
Occupation: แรงงานไร้ทักษะเสี่ยงสูง,
แพทย์–พยาบาล (โดยเฉพาะพยาบาลหญิง) เสี่ยงสูง
7.
Medical/Neurologic illnesses: Chronic
pain, COPD, Stroke, Cancer, TBI
8.
Childhood adversity: abuse/neglect → เพิ่ม risk
2–4 เท่า
9.
Family history: เพิ่ม risk
(Heritability 30–50%)
10.
Rural residence → Suicide สูงกว่าพื้นที่เมือง
11.
Firearms →
เพิ่มความเสี่ยง (access + lethality)
12.
Media reporting (celebrity suicide) → กระตุ้น cluster
effect
ปัจจัยปกป้อง (Protective factors)
- Social
support, การแต่งงาน, การมีลูก
- Pregnancy,
motherhood
- Religiosity,
spiritual belief
- การเชื่อมโยงกับครอบครัวและชุมชน
การประเมินผู้ป่วย (Evaluation)
- ประเมิน ideation, plan, intent, means, lethality,
impulsivity
- คัดประวัติ suicide attempts, psychiatric disorders, chronic
illness
- ใช้เครื่องมือเสริม: Columbia Suicide Severity Rating
Scale (C-SSRS)
- ไม่แนะนำการ routine screening ในประชากรทั่วไป
แต่ควรทำในกลุ่มเสี่ยงสูง
- สังเกต hopelessness, worthlessness, disengagement
การจัดการ (Management)
1.
Medical stabilization – กรณี
overdose, trauma
2.
ลดความเสี่ยงทันที
o Inpatient
admission ถ้ามี attempt ล่าสุด,
ideation with plan/intent, high lethality, poor support
o Partial
hospital/OPD ถ้า risk ไม่ imminent
แต่ยังสูง ต้องมี safety plan
o Involuntary
admission ถ้าผู้ป่วยไม่ยินยอมและมี imminent risk
o Restrict
lethal means: firearms, medications
3.
Safety plan – coping strategies,
emergency contacts, family involvement; รักษาแบบ OPD ได้ ถ้าเข้าเงื่อนไข คือ
o หลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นได้ เช่น หยุดทะเลาะกับแฟน
o
ไม่มีอาวุธหรือยาที่จะใช้ฆ่าตัวตายในบ้าน
o
ช่วยให้ผู้ป่วยรับมือ เช่น ถามหาเหตุผลในการมีชีวิตอยู่ “อะไรที่คอยช่วยให้คุณไม่ฆ่าตัวตาย” หันเหไปทำกิจกรรมอื่นๆ ฝึกผ่อนคลาย ออกกำลังกาย
o มีเพื่อนหรือครอบครัวคอยให้กำลังใจ
4.
รักษาปัจจัยพื้นฐาน/โรคจิตเวช
o Pharmacotherapy:
§ Lithium
→ ป้องกัน suicide
ได้ชัดเจนที่สุด (mood disorders)
§ SSRIs
→ ปลอดภัยกว่า
TCA/MAOI ใน overdose
§ Ketamine/esketamine
→ บรรเทา suicidal
ideation เร็ว (acute setting)
o Psychotherapy:
CBT, problem-solving therapy, DBT →
ลด self-harm, attempt
o ECT
→ rapid effect ใน depression ที่รุนแรง
5.
Adjunctive interventions: follow-up เร็วหลัง discharge, community outreach, family support
การติดตาม (Follow-up)
- ความเสี่ยงสูงสุด: 1 สัปดาห์แรกหลัง discharge
- ควร follow-up ภายใน 7 วันหลังออกจาก รพ.
- เน้น adherence ต่อยาและการนัดหมาย
- outreach
และ continuity of care ลด suicide
risk
Post-suicide intervention
- ดูแลครอบครัว/ผู้ใกล้ชิดเพื่อลด PTSD, complicated grief
- เน้น psychoeducation และการเฝ้าระวัง
✅ Key Points for Practice
- Acute unipolar major depression แนะนำให้ antidepressant +/- esketamine
- Bipolar ที่เพิ่งได้ lithium แนะนำให้ใช้ lithium ต่อ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น