Acute Urinary Retention (AUR)
Definition
ภาวะไม่สามารถถ่ายปัสสาวะได้เองแบบเฉียบพลัน
ต้องได้รับการระบายปัสสาวะทันที ถือเป็น urologic emergency
Epidemiology
- พบบ่อยในผู้ชาย โดยเฉพาะอายุ >60 ปี
- สาเหตุหลักคือ benign prostatic hyperplasia (BPH)
- ผู้ชายอายุ >70 ปี มีโอกาสเกิด AUR
~10% ใน 5 ปี
- ผู้ชายอายุ 80s เกือบ 1/3 เคยเกิด AUR
- ผู้หญิงพบได้น้อยมาก (~3/100,000/year)
Etiology
1. Outflow obstruction (พบบ่อยที่สุด)
Male
- BPH (สาเหตุหลัก)
- Prostate
cancer
- Bladder
cancer
- Urethral
stricture
- Stone
- Constipation
- Phimosis/paraphimosis
Female
- Pelvic
organ prolapse
- Pelvic
mass
- Rectocele/cystocele
- Urethral
diverticulum
2. Neurologic causes
คิดถึงเมื่อมี:
- back
pain
- weakness/numbness
- saddle
anesthesia
- bowel
dysfunction
สาเหตุ:
- spinal
cord compression
- epidural
abscess
- stroke
- diabetic
neuropathy
- multiple
sclerosis
- Guillain-Barré
syndrome
3. Detrusor underactivity
พบใน:
- elderly
- chronic
obstruction
- หลัง general anesthesia / epidural
- หลัง fluid loading
4. Drug-induced urinary retention
ยาที่พบบ่อย:
- anticholinergics
- opioids
- antihistamines
- TCAs
- antipsychotics
- sympathomimetics/decongestants
Mechanism:
- ↓ bladder sensation
- ↓ detrusor contraction
- ↑ bladder neck tone
5. Infection
- acute
bacterial prostatitis
- severe
cystitis/urethritis
- genital
herpes
- varicella
zoster
- vulvovaginitis
6. Trauma/Postoperative/Postpartum
- pelvic
trauma
- urethral
injury
- postoperative
urinary retention
- postpartum
retention
Clinical Presentation
Classic symptoms
- ปัสสาวะไม่ออก
- suprapubic
pain/distension
- restless/agitated
- severe
discomfort
Elderly
อาจมาแบบ:
- delirium
- altered
mental status
Acute-on-chronic retention
อาจมี:
- overflow
incontinence
- recurrent
UTI
- AKI
- painless
bladder distension
Initial Evaluation
Focused history
ถามเรื่อง:
- LUTS/IPSS
(International Prostate Symptom Score) symptoms
- BPH/prostate
disease
- pelvic
surgery/radiation
- neurologic
symptoms
- constipation
- medication
review
- fever/dysuria
- hematuria
Physical examination
Abdomen
- palpable
distended bladder
- suprapubic
tenderness
Rectal exam
- fecal
impaction
- sphincter
tone
- prostate
assessment
Neuro exam
- lower
extremity strength/reflexes
- saddle
sensation
Female
- pelvic
examination mandatory
Diagnosis
Bladder scan
- bladder
volume ≥300 mL →
suggest retention
Catheterization
- drained
urine >200 mL →
confirms AUR
Contraindications/Caution for urethral catheter
ควร consult urology ก่อนถ้ามี:
- pelvic
trauma
- recent
GU surgery
- urethral
stricture
- false
passage history
- reconstructive
surgery
Management
1. Immediate bladder decompression
Urethral catheterization
First-line in most cases
Catheter size
- ปกติ 14–18 Fr
- suspected
stricture → smaller
catheter
- enlarged
prostate → larger
coude catheter
Important principle
Drain completely
ปัจจุบันไม่แนะนำ clamp bladder เป็นช่วง ๆ แล้ว
เหตุผล:
- ไม่ลด complication
- เพิ่ม risk infection ได้
2. Decide whether catheter stays
Leave catheter in place ถ้ามี:
- AKI
- hydronephrosis
- UTI
- drained
volume >400 mL
200–400 mL
พิจารณาตาม:
- etiology
- mental
status
- risk
recurrence
- follow-up
ability
Suprapubic catheter indications
ใช้เมื่อ:
- urethral
catheter failed
- prostatitis
- severe
BPH
- urethral
stricture
- recent
GU surgery
- long-term
drainage needed
Complications after decompression
Hematuria
พบ 2–16%
ส่วนใหญ่ mild/self-limited
Hypotension
มัก transient
Post-obstructive diuresis
เสี่ยงใน chronic retention
นิยาม:
polyuria หลัง relieve obstruction
Management:
- monitor
urine output
- replace
~50% urine loss with isotonic fluid
Laboratory evaluation
ควรตรวจ:
- UA/urine
culture
- CBC
- Creatinine/electrolytes
เพื่อหา:
- infection
- AKI
- chronic
retention complications
Etiology-specific treatment
BPH-related AUR
Start alpha-1 blocker immediately
เช่น:
- tamsulosin
- alfuzosin
- doxazosin
Known BPH
เพิ่ม:
- 5-alpha
reductase inhibitor
เช่น finasteride/dutasteride
เพื่อลด recurrence risk
Infection-related
- treat
infection
- leave
catheter until antibiotics started
Hospital admission indications
- urosepsis
- malignancy
obstruction
- acute
myelopathy
- AKI
- severe
post-obstructive diuresis
Trial Without Catheter (TWOC)
Timing
Reversible cause
- remove
ASAP after cause corrected
BPH
- alpha
blocker ≥3 days before TWOC
- usually
TWOC after 3–10 days (มักรอ 7-10 วัน แต่ถ้า
AUR < 800 อาจ 3 วันหลังเริ่มยา)
Chronic/neurogenic cause
- TWOC
after 1–2 weeks
Interpretation of TWOC
ทำ voiding trial ให้เอาออกตอนเช้า แล้วให้ดื่มน้ำเยอะๆ ให้จากนั้น 4-6 ชม.ให้วัด PVR
Success
PVR <200 mL
Equivocal/failure
PVR >200 mL
พิจารณา:
- clean
intermittent catheterization (CIC)
- reinsert
Foley catheter
Factors predicting successful TWOC
- age
<65
- retention
volume <1 L
- precipitating
factor identified
- good
detrusor pressure
Long-term management
ถ้า failed TWOC ≥2 ครั้ง:
- urodynamic
study
- evaluate
for surgery
Definitive treatment
เช่น:
- TURP
in BPH
แนะนำ delay surgery ≥30
days after AUR episode เพราะ immediate surgery
complication สูงกว่า
Key Emergency Medicine Pearls
Red flags
AUR + neurologic symptoms →
rule out spinal cord compression immediately
Do not delay decompression
Pain relief and bladder drainage สำคัญที่สุด
Large retention volume
800–1000 mL →
higher risk failed TWOC/post-obstructive diuresis
Elderly delirium
คิดถึง urinary retention เสมอ
Avoid repeated traumatic catheter attempts
failed catheterization → urology consult early
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น