Anthrax
มี 4 กลุ่มอาการ ได้แก่
- Cutaneous
anthrax พบบ่อยสุด รับ spore
มาทาง subcutaneous เริ่มจาก pruritic
papule แล้วขยายขนาดอย่างรวดเร็ว มี central vesicle แล้วกลายเป็น necrotic ulcer with black eschar และมักจะบวมมาก
(exotoxin) มี regional lymphadenopathy และ lymphangitis
- Inhalation
anthrax เกิดจากการสูดดม spore
อาจติดตามจมูก ปาก คอ และลงมาถึง alveolar จะไปที่
mediastinal LN ทำให้เกิด hemorrhagic mediastinitis มาด้วยอาการ viral respiratory infection หลังจากนั้น
4-5 วัน อาการจะแย่ลง มี severe dyspnea, hypoxia,
shock
- Gastrointestinal
anthrax เกิดจากการกินเนื้อดิบ
เกิด hemorrhagic mesenteric adenitis, ascites, septicemia มี
necrotic ulcer + edema ที่ mucosa มาด้วยปวดท้อง
อาเจียน อาจมี hemorrhage
- Anthrax
meningitis พบน้อย (ให้สงสัยทุกราย ยกเว้นมีเฉพาะ cutaneous) เป็น delirium,
coma สัมพันธ์กับ parenchymal brain hemorrhage
การวินิจฉัย คือ มีกลุ่มอาการข้างต้น ร่วมกับประวัติเสี่ยง (สัมผัสสัตว์
คนติดเชื้อเป็นกลุ่มก้อน) ให้ตรวจ C/S + PCR testing
(vesicle fluid, ulcer, underneath the eschar, blood, CSF), serology, anthrax
lethal factor toxin testing (plasma, ascites, pleural fluid) แล้วพบ
B. anthracis
การรักษา
- Systemic
anthrax ให้ empirical
ATB ด้วย meropenem + (ciprofloxacin หรือ levofloxacin)
+ (minocycline หรือ doxycycline) + antitoxin therapy (raxibacumab
หรือ obiltoxaximab) และ drainage
effusion (pleural effusion, ascites) และติดตาม V/S และ lab testing (CBC, BUN, Cr,
electrolytes, LFTs, coagulogram) + CXR ทุกวัน
- Cutaneous
anthrax แนะนำ PO single
ATB (doxycycline, minocycline, ciprofloxacin, levofloxacin) 7-10 วัน
การป้องกัน
- Standard
precaution
- PEP สำหรับ cutaneous หรือ GI exposure ให้ ATB x 7 วัน
- PEP สำหรับ aerosolized exposure ให้ ATB นานถึง 42 วันหลัง vaccine เข็มแรก
หรือ 14 วันหลัง vaccine เข็มสุดท้าย แต่ไม่เกิน
60 วัน (กลุ่มอายุ < 18 ปี, > 60 ปี,
pregnancy, breastfeeding, immunocompromise, หรือไม่ได้ vaccine
ให้ ATB 60 วัน) + anthrax vaccine (AVA
at 0, 2, 4 wk)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น