วันจันทร์ที่ 28 เมษายน พ.ศ. 2568

Hypertensive urgency

Hypertensive urgency

ให้ r/o hypertensive emergency

Hypertensive emergency

คือ มี elevated BP + end-organ injury ได้แก่

  • Acute head injury
  • Hypertensive encephalopathy, IICP (สับสน ชัก อาเจียน)
  • Acute stroke
  • Hypertensive retinopathy (fresh flame hemorrhage, exudate, papilledema)
  • AMI, aortic dissection (แน่นหน้าอก ปวดหลัง)
  • Pulmonary edema (เหนื่อย)
  • Preeclampsia
  • Hyperadrenergic state (cocaine, amphetamine)

Investigation ที่สัมพันธ์กับอาการทางคลินิก ได้แก่ ECG, CXR, UA, UPT, Cr, electrolytes, cardiac enzyme, CT/MRI brain, CT/MRI chest หรือ TEE

การรักษา ให้ลด MAP 10-20% ในชั่วโมงแรก (เป้าหมาย BP < 180/<120) หลังจากนั้นลด 5-15% ในอีก 23 ชม. (เป้าหมาย BP < 160/<110) ยกเว้น

  • Acute ischemic stroke ไม่ต้องลด BP ยกเว้น > 220/120 หรือ > 185/110 ใน reperfusion therapy
  • Acute aortic dissection ให้ลด BP ให้ได้ SBP 100-120 ภายใน 20 นาที
  • ICH (ดูเรื่อง ICH)

 

เป้าหมายระยะสั้น คือ BP < 160/<100 mmHg แต่ MAP ต้องไม่ลดลงเกิน 25-30% ในช่วงชั่วโมงแรกๆ

 

การรักษา

  • ให้พักอยู่ในที่เงียบๆ 30 นาที พบว่าประมาณ 30% จะทำให้ BP ลดลง > 20/10 mmHg แต่ถ้าไม่ดีขึ้นให้เริ่มยาโดย

 

กลุ่มที่มีความเสี่ยง ได้แก่ severe hypertension หรือ known aortic หรือ intracranial aneurysm ให้ลด BP ลงมาในเวลาเป็นชั่วโมง แนะนำให้ยาออกฤทธิ์สั้นก่อน ได้แก่ captopril 6.25-25 mg PO (onset 15 min, peak effect 1-1.5 h), clonidine 0.1 mg PO (onset 0.5-1 h, peak effect 2-4 h), hydralazine 10 mg PO (peak effect 1-2 h) แล้วสังเกตอาการ 2-3 ชม. เมื่อ BP ลดลง 20-30 mmHg ให้เปลี่ยนเป็น long-acting agents แล้วนัด F/U 2-3 วัน

 

กลุ่มอื่นๆให้ลด BP ลงมาในเวลาเป็นวัน สามารถเริ่มยา long-acting เลยแล้วสังเกตอาการ 2-3 ชม. (เพื่อดูว่า BP ไม่แย่ลง)

  • ถ้าเป็นคนที่ใช้ยา HT เดิม อาจให้ยาขนาดเดิม (ถ้าขาดยา) หรือ เพิ่มขนาดยา (อาจได้ยาขนาดต่ำเกินไป) หรือ เพิ่ม diuretic และแนะนำ Na restriction มากขึ้น
  • กลุ่มที่ไม่เคยใช้ยามาก่อน ให้ยากลุ่ม CCB (เช่น long-acting nifedipine), beta-blocker (เช่น metoprolol), ACEI/ARB (เช่น ramipril) หรือ combination ถ้า BP > 20/10 สูงกว่าเป้าหมาย (แนะนำ long-acting dihydropyridine CCB +  long-acting ACE inhibitor/ARB เช่น amlodipine 5 mg + (valsartan 160 mg หรือ telmisartan 40 mg)

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)