Short-term mechanical circulatory support (MCS) devices

Short-term mechanical circulatory support (MCS) devices

---

1) ภาพรวม

Short-term MCS เป็นอุปกรณ์ช่วยพยุง hemodynamics ชั่วคราว ใช้ในผู้ป่วยที่มี

• cardiogenic shock
• acute decompensated heart failure
• cardiopulmonary arrest
• ใช้ prophylactic ใน high-risk coronary intervention หรือหัตถการหัวใจบางชนิด

อุปกรณ์เหล่านี้ช่วยทำงานแทน LV, RV หรือทั้งสองข้าง ชั่วคราว เพื่อคง systemic perfusion ระหว่างรอ myocardial recovery, definitive intervention, หรือการตัดสินใจเรื่อง long-term support

---

2) ประเภทหลักของ short-term MCS

แบ่งได้ 4 กลุ่มใหญ่

2.1 Intraaortic balloon pump (IABP)

• ใช้บ่อยที่สุด
• ใส่ง่าย เร็ว ราคาต่ำ
• ไม่ต้องอาศัย technical support มาก
• ให้ hemodynamic support ได้เพียง ระดับ modest
• แม้ช่วย hemodynamics ได้ แต่ clinical trials ยังไม่แสดง mortality benefit ใน cardiogenic shock

2.2 Non-IABP percutaneous MCS

ได้แก่

• Impella (LV-to-aorta microaxial pump)
• TandemHeart (LA-to-aorta centrifugal pump)
• รวมถึงบางระบบสำหรับ RV support

จุดเด่น:

• ให้ hemodynamic support มากกว่า IABP

จุดด้อย:

• แพงกว่า
• ใส่ยากกว่า
• ใช้เวลามากกว่า
• complication มากกว่า เช่น bleeding, hemolysis, limb ischemia
• ยัง ไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าลด mortality

2.3 Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)

• เป็น cardiopulmonary support
• ช่วยทั้ง circulation และ gas exchange
• ใช้ได้ทั้ง
• VA-ECMO: support ทั้ง hemodynamics + oxygenation
• VV-ECMO: เน้น respiratory support

2.4 Nonpercutaneous centrifugal pumps

เช่น

• CentriMag
• ระบบ centrifugal pump ที่ใช้ central cannulation / sternotomy
• ใช้ใน post-cardiotomy shock, bridge to transplant, หรือผู้ป่วยที่ต้องการ support มาก/นานกว่า percutaneous device

---

3) กลไกประโยชน์ของ MCS

แม้แต่ละ device มี design ต่างกัน แต่ผลหลักที่ต้องการคือ

Hemodynamic / physiologic effects

• เพิ่ม end-organ perfusion
• ลด intracardiac filling pressures
• ลด LV volume, wall stress, myocardial oxygen consumption
• เพิ่ม coronary perfusion

Clinical effects ที่คาดหวัง

• ป้องกันหรือบรรเทา cardiogenic shock
• ลด pulmonary congestion
• ลด myocardial ischemia
• อาจช่วยลด infarct size

---

4) Indications ของ percutaneous MCS

พิจารณาใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้

• Very high-risk PCI
• complex CAD
• large ischemic territory
• severe LV dysfunction (EF <35%)
• recent decompensated HF
• AMI with mechanical complications + cardiogenic shock
• acute ischemic MR
• VSD
• Advanced right- and/or left-sided HF
• ใช้เป็น “bridge-to-a-bridge”
• High-risk percutaneous valve procedures
• EP procedures ในผู้ป่วย severe LV dysfunction ที่อาจทน sustained arrhythmia ไม่ได้
• Medically refractory arrhythmias โดยเฉพาะ ventricular arrhythmia ที่สัมพันธ์กับ ischemia
• Acute cardiac allograft failure
• Post-transplant RV failure

---

5) Contraindications สำคัญ

ขึ้นกับชนิดของ device แต่โดยรวมควรระวัง/อาจเป็นข้อห้ามในภาวะต่อไปนี้

• Aortic regurgitation
• Metallic/mechanical aortic valve
• Aortic aneurysm / dissection
• Severe aortic or peripheral artery disease
• LV or LA thrombus
• Bleeding diathesis
• Uncontrolled sepsis

หมายเหตุ: ข้อห้ามบางอย่างใช้กับบาง device เท่านั้น ไม่ใช่ทุกชนิด

---

6) Device สำคัญแต่ละชนิด

---

6.1 IABP

หลักการ

• Balloon inflation ใน diastole → เพิ่ม coronary perfusion
• Balloon deflation ก่อน systole → ลด afterload

ข้อดี

• ใส่ง่าย เร็ว
• ราคาถูก
• familiar สำหรับ interventional cardiologists

ข้อจำกัด

• เพิ่ม cardiac output ได้น้อย
• support จำกัด
• ไม่มี mortality benefit ที่ชัดเจนใน cardiogenic shock

จุดที่เหมาะใช้

• ผู้ป่วยที่ต้องการ support ไม่มาก
• ใช้ชั่วคราวระหว่างรอ definitive treatment
• post-cardiotomy บางราย

---

6.2 Impella (LV-to-aorta microaxial pump)

กลไก

• catheter-based axial flow pump
• inflow ข้าม aortic valve เข้า LV
• ดูดเลือดจาก LV แล้ว eject ออก ascending aorta
• เป็น true LV unloading

รุ่น

• Impella 2.5
• Impella CP
• Impella 5.5

โดยทั่วไป

• รุ่นเล็กใส่ percutaneously
• รุ่นใหญ่ให้ flow มากกว่า แต่อาจต้อง surgical graft access

ข้อดี

• unload LV ได้ดีกว่า IABP
• hemodynamic improvement มากกว่า IABP

ข้อเสีย / ภาวะแทรกซ้อน

• bleeding มากขึ้น
• hemolysis
• thrombocytopenia
• vascular complications

หลักฐานสำคัญ

High-risk PCI

• PROTECT II
• เปรียบเทียบ Impella 2.5 vs IABP
• trial stopped early for futility
• primary endpoint ที่ 30 วันไม่ต่างกัน
• per-protocol analysis มีสัญญาณว่าบาง composite outcomes ที่ 90 วันอาจดีกว่า แต่ยังไม่เพียงพอจะสรุปว่าชนะชัดเจน

AMI + cardiogenic shock

• งานวิจัยทั้ง randomized และ registry-based studies:
• ไม่พบ mortality benefit
• มี bleeding สูงกว่า IABP

สรุปทางปฏิบัติ

Impella ให้ hemodynamic support และ LV unloading ดีกว่า IABP แต่ต้องแลกกับ complication สูงขึ้น และยังไม่มีหลักฐานว่าช่วยลด mortality อย่างชัดเจน

---

6.3 TandemHeart (LA-to-aorta assist device)

กลไก

• centrifugal pump
• ดูดเลือดจาก left atrium ผ่าน transseptal puncture
• ส่งเลือดกลับ systemic circulation ทาง iliofemoral artery

Flow

• ให้ flow ได้มากกว่า IABP อย่างชัดเจน
• ใช้ในผู้ป่วย LV failure รุนแรง

ข้อจำกัดสำคัญ

• ต้องอาศัย RV function ที่พอใช้ได้
  เพราะเลือดต้องผ่านปอดมาถึง LA ได้ก่อน

หลักฐาน

• ใน cardiogenic shock หลัง AMI:
• hemodynamic และ metabolic parameters ดีขึ้นกว่า IABP
• แต่ bleeding และ limb ischemia มากกว่า
• 30-day mortality ไม่ต่างจาก IABP

สรุปทางปฏิบัติ

TandemHeart เหมาะเมื่ออยากได้ support มากกว่า IABP และต้องการ bypass LV ผ่าน LA แต่ต้องระวัง procedure complexity และ vascular/bleeding complications

---

6.4 RV assist devices

Impella RP

• สูบเลือดจาก IVC ไป pulmonary artery
• ให้ flow สูงสุด ~5 L/min
• ใช้ใน acute RV failure เช่น
• หลัง LVAD implantation
• หลัง MI
• หลัง heart transplant
• หลัง open-heart surgery

ข้อจำกัด

• ไม่เหมาะใน biventricular failure ถ้าไม่ได้ใช้ร่วมกับ LV support
• ถ้ามี respiratory failure มาก อาจเหมาะกับ ECMO มากกว่า

TandemHeart + Protek Duo

• ใส่ผ่าน right internal jugular vein
• RA-to-PA support
• สามารถต่อ oxygenator ได้
• จึงช่วยได้ทั้ง RV support และ oxygenation ในบาง configuration

CentriMag

• ใช้เป็น RV support ได้
• มักใช้ร่วมกับ LV support ในผู้ป่วย biventricular failure

---

7) ECMO

ECMO คืออะไร

เป็น extracorporeal support system ที่

• ช่วย forward flow
• oxygenate blood
• remove CO2

Configuration

VV-ECMO

• ใช้หลัก ๆ ใน severe respiratory failure
• ต้องอาศัย RV function ที่ดีพอ

VA-ECMO

• ให้ทั้ง hemodynamic support + oxygenation
• ใช้ใน circulatory failure ร่วมกับ respiratory failure หรือใน arrest/shock

Clinical indications

• cardiogenic shock / cardiopulmonary arrest
• severe pulmonary congestion
• high-risk PCI
• fulminant myocarditis with shock
• post-cardiotomy circulatory failure

Contraindications สำคัญ

• significant AR
• severe peripheral artery disease
• bleeding diathesis
• recent CVA or head trauma
• uncontrolled sepsis

จุดสำคัญทาง physiology

ต่างจาก Impella ที่ unload LV:

• ECMO และ LA-to-femoral system อาจเพิ่ม afterload ให้ LV
• ถ้า LV function แย่มาก อาจทำให้
• aortic valve ไม่เปิด
• LV distension
• ↑ filling pressure
• pulmonary edema / pulmonary hemorrhage

ดังนั้นบางกรณีจึงใช้

ECPELLA

= VA-ECMO + Impella
เพื่อช่วย LV unloading/decompression

จุดนี้ใช้บ่อยขึ้นในผู้ป่วย VA-ECMO ที่มี LV distension แต่ประโยชน์ต่อ survival/recovery ยังต้องการหลักฐานเพิ่ม

---

8) Nonpercutaneous centrifugal pumps

ตัวอย่าง

• Thoratec CentriMag
• TandemHeart centrifugal platform
• Maquet Rotaflow

จุดเด่น

• ให้ support ได้สูง
• ใช้ได้ทั้ง RV, LV, หรือ BiV support
• เหมาะใน
• postcardiotomy failure
• cardiogenic shock
• bridge to transplantation
• ผู้ป่วยที่ wean from CPB ไม่ได้

ข้อสังเกตสำคัญ

• มักต้อง sternotomy หรือ surgical cannulation
• บางระบบสามารถทำ percutaneous ได้ในบาง configuration
• magnetically levitated pump ลด hemolysis และ inflammatory response ได้ดีกว่า pump รุ่นเก่า

Caveats

• flow เป็น nonpulsatile
  → อาจมีผลต่อ microcirculation / end-organ perfusion
• thrombus มักเกิดที่ cannula tips มากกว่าตัว pump
• ต้องให้ continuous IV heparin anticoagulation
  หลัง bleeding เริ่มสงบ

---

9) Outcomes โดยรวม

ภาพรวมจากข้อมูลที่มี:

• short-term MCS ช่วย improve hemodynamics ได้ชัด
• แต่ ไม่ได้แปลว่าลด mortality เสมอไป
• device ที่แรงขึ้นมักได้ hemodynamics ดีกว่า แต่แลกกับ complication มากขึ้น

Predictors ของ poor outcome

• dialysis dependence ก่อนผ่าตัด
• urgent salvage implantation
• reoperation
• MI
• aortic stenosis
• peripheral vascular disease
• NYHA IV
• cardiogenic shock
• left main disease
• valve procedures
• low hospital implantation volume

---

10) Practical interpretation สำหรับแพทย์

เลือก device ตาม physiology ไม่ใช่เลือกตาม “ความแรง” อย่างเดียว

ต้องตอบคำถามก่อนว่า:

• ต้องการ unload LV หรือไม่
• ต้องการ oxygenation ด้วยหรือไม่
• RV failure มีหรือไม่
• vascular access ใช้ได้ไหม
• มี AR / thrombus / PAD / bleeding risk หรือไม่

แนวคิดง่าย ๆ

• IABP: ใส่ง่าย เร็ว support น้อย
• Impella: LV unloading ดี support มากขึ้น แต่ bleeding/hemolysis มากขึ้น
• TandemHeart: support สูง แต่ procedure ซับซ้อน ต้องมี RV พอใช้
• VA-ECMO: เหมาะเมื่อมี circulatory collapse + respiratory failure / arrest แต่เพิ่ม LV afterload ได้
• CentriMag / surgical pump: ใช้ในผู้ป่วยหนักมาก post-cardiotomy หรือ bridge ระยะสั้นถึงกลาง

---

11) High-yield pearls

• Hemodynamic improvement ≠ survival benefit
• IABP ยังใช้บ่อยเพราะง่ายและเร็ว แม้ support จำกัด
• Impella/TandemHeart ให้ support มากกว่า IABP แต่ complication มากกว่า
• VA-ECMO ไม่ใช่ LV unloading device และอาจทำให้ LV distension แย่ลง
• ในผู้ป่วย VA-ECMO ที่ LV คั่งมาก อาจต้องพิจารณา LV venting / ECPELLA
• การเลือก device ต้องมองทั้ง
• shock phenotype
• ventricular failure pattern
• respiratory status
• anatomy/contraindications
• local expertise

---

12) สรุปสั้นสุด

Short-term MCS เป็นเครื่องมือสำคัญในการพยุงผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือ cardiogenic shock โดยแต่ละ device มีจุดเด่นต่างกัน:

• IABP ง่ายแต่แรงน้อย
• Impella unload LV ได้ดี
• TandemHeart ให้ flow สูงแต่ซับซ้อน
• ECMO ช่วยทั้ง perfusion และ oxygenation แต่เพิ่ม LV afterload ได้
• CentriMag เหมาะในผู้ป่วยหนักมากและ post-cardiotomy

 

Cardiogenic Shock management guidance 2025

2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Cardiogenic Shock

---

1. Definition และ Epidemiology

Cardiogenic shock (CS)
= ภาวะ cardiac pump failure → systemic hypoperfusion → organ dysfunction

ลักษณะสำคัญ

• hypotension (SBP <90 mmHg หรือใช้ vasopressor)
• tissue hypoperfusion
• cardiac dysfunction

CS เป็นภาวะที่รุนแรงมาก

• เกิดใน 5–10% ของ acute MI
• 30-day mortality ≈ 40–50%

---

2. Etiology ของ Cardiogenic Shock

สาเหตุหลัก

1. AMI-related cardiogenic shock (พบบ่อยที่สุด)

2. Acute decompensated heart failure

3. Mechanical complications

เช่น

• papillary muscle rupture
• VSD
• free wall rupture

4. Other cardiac causes

• myocarditis
• arrhythmia
• valvular disease
• postcardiotomy shock

 

ภาพสรุปการแยกประเภทของ cardiogenic shock ตามงานวิจัย (SHARC classification)

---

3. SCAI Cardiogenic Shock Staging

Guideline แนะนำใช้ SCAI classification

Stage	ชื่อ	ลักษณะสำคัญ
A	At risk	ยังไม่มี shock แต่มีความเสี่ยง
B	Beginning	hypotension/tachycardia แต่ยังไม่มี hypoperfusion
C	Classic	hypoperfusion ต้องรักษาด้วย drug/device
D	Deteriorating	shock แย่ลง despite initial therapy
E	Extremis	circulatory collapse / cardiac arrest

ใช้เพื่อ

• risk stratification
• therapeutic escalation
• communication ระหว่างทีมแพทย์

---

4. Initial Evaluation (Key Clinical Approach)

แนวทางประเมินผู้ป่วยสงสัย CS

Step 1 — Recognize shock

• hypotension
• elevated lactate
• oliguria
• altered mental status

Step 2 — Identify etiology

เช่น

• AMI
• HF
• RV failure
• mechanical complication

Step 3 — Assess severity

• SCAI stage
• lactate
• hemodynamics

Step 4 — Determine phenotype

เช่น

• LV failure
• RV shock
• biventricular shock
• mixed shock

 

ภาพรวมสรุปการประเมินและการจัดการใน 24 ชม.แรก

---

5. Role of Hemodynamic Monitoring

Guideline เน้น invasive hemodynamics มากขึ้น

เช่น

• Pulmonary artery catheter (PAC)

ประโยชน์

• define CS phenotype
• guide therapy
• select mechanical support

แนะนำใช้ใน SCAI stage C-E หรือ refractory shock

parameters ที่สำคัญ

• Cardiac index: CI <2.2 L/min/m² → shock
• PCWP: > 15 mmHg → LV congestion
• RA pressure
• SVR แยก cardiogenic VS vasodilatory shock
• Cardiac power output (CPO) < 0.6 W → severe cardiogenic shock
• Pulmonary artery pulsatility index (PAPi) < 0.9 → RV failure

---

6. Pharmacologic Therapy

เป้าหมาย

• improve cardiac output
• maintain perfusion pressure

Vasopressor (first-line)

Norepinephrine (0.05-1 mcg/kg/min)

เหตุผล

• เพิ่ม MAP
• arrhythmia ต่ำกว่า dopamine

Inotropes

ใช้เมื่อ cardiac output ต่ำ

เช่น

• dobutamine
• milrinone

---

7. Mechanical Circulatory Support (tMCS)

ใช้เมื่อ shock refractory to pharmacologic therapy

devices

Device	Role
IABP	LV unloading
Impella	LV support
TandemHeart	LA-to-arterial bypass
VA-ECMO	full cardiopulmonary support

หลักการสำคัญ

• early consideration
• phenotype-guided selection

---

8. Systems of Care (New Concept in 2025 Guidance)

หนึ่งใน key message ของ guideline นี้คือ

Cardiogenic shock = systems emergency

แนะนำให้มี

1. Shock Team

ประกอบด้วย

• cardiology
• critical care
• cardiac surgery
• perfusion
• nursing

2. Shock Centers

จัดเป็นระดับ เช่น

Level	Capability
Level 1	full MCS + transplant
Level 2	PCI + limited MCS
Level 3	stabilization

แนวคิดคล้าย

• STEMI network
• stroke network

---

9. Revascularization Strategy in AMI-CS

หลักการสำคัญ

Immediate culprit lesion PCI

หลักฐานจาก

CULPRIT-SHOCK trial

แนะนำ

• culprit-only PCI
• avoid routine multivessel PCI

---

10. Critical Care Management

องค์ประกอบสำคัญ

Ventilation

• mechanical ventilation if needed

Fluid strategy

• cautious fluid resuscitation

Organ support

• renal replacement therapy
• ventilatory support

---

11. Prognostic Factors

ตัวแปรที่สัมพันธ์กับ mortality

• high lactate
• advanced SCAI stage
• multiorgan failure
• delayed revascularization
• older age

---

12. Key Clinical Messages (Important Takeaways)

1️⃣ Cardiogenic shock เป็น dynamic syndrome

2️⃣ Early recognition สำคัญที่สุด

3️⃣ Use SCAI staging

4️⃣ Invasive hemodynamics ช่วย guide therapy

5️⃣ Early mechanical circulatory support ใน refractory shock

6️⃣ Shock team และ regional shock center ช่วย improve outcome

---

✅ Bottom line สำหรับแพทย์

Cardiogenic shock management ควรเป็น

phenotype-guided + hemodynamic-guided + team-based care

ไม่ใช่การรักษาแบบ sequential drug escalation อย่างเดียว

---

SCAI Classification of Cardiogenic Shock (2019)

SCAI Classification of Cardiogenic Shock (2019)

---

1. แนวคิดหลักของ SCAI Cardiogenic Shock Classification

Cardiogenic shock (CS) เป็นภาวะ cardiac pump failure → tissue hypoperfusion → multi-organ dysfunction

แม้เทคโนโลยีการรักษาจะพัฒนา (PCI, MCS เช่น Impella, ECMO)
mortality ยังสูง ~40–50% ในผู้ป่วย MI-related cardiogenic shock

ปัญหาหลักในอดีต

• ไม่มี classification system ที่เป็นมาตรฐาน
• ผู้ป่วย shock มี heterogeneity สูง
• ทำให้การเปรียบเทียบงานวิจัยหรือผลการรักษาทำได้ยาก

SCAI จึงเสนอ classification A–E เพื่อ

• สื่อสารระดับความรุนแรง
• stratify prognosis
• guide treatment escalation

---

2. SCAI Shock Staging (A–E)

ระบบแบ่ง 5 ระยะ ตามความรุนแรงของ shock

Stage	ชื่อ	ลักษณะสำคัญ
A	At risk	ยังไม่มี shock แต่มีความเสี่ยง
B	Beginning	hypotension/tachycardia แต่ยังไม่มี hypoperfusion
C	Classic	hypoperfusion ต้องรักษาด้วย drug/device
D	Deteriorating	shock แย่ลง despite initial therapy
E	Extremis	circulatory collapse / cardiac arrest

ภาพแสดง ความรุนแรงเพิ่มจาก A → E

---

3. ลักษณะสำคัญของแต่ละ Stage

Stage A — At Risk

ผู้ป่วย ยังไม่มี shock

ตัวอย่าง

• large MI
• acute decompensated HF
• previous LV dysfunction

Clinical

• BP ปกติ
• warm well perfused
• mentation ปกติ

Lab

• lactate ปกติ
• renal function ปกติ

Hemodynamics (ถ้าวัด)

• CI ≥2.5
• CVP <10

---

Stage B — Beginning (Pre-shock)

เริ่มมี hemodynamic abnormality แต่ยังไม่มี hypoperfusion

Criteria

• SBP <90
  หรือ
• MAP <60
  หรือ
• BP drop >30 mmHg จาก baseline

Clinical

• tachycardia
• mild congestion
• perfusion ยังดี

Lab

• lactate ปกติ

Hemodynamics

• CI ≥2.2

 

***จุดนี้อาจมีหลายคนสับสนว่าทำไม BP drop แต่ lactate ไม่ขึ้น

1. Compensation ของ microcirculation ร่างกายสามารถ maintain tissue perfusion ได้ช่วงหนึ่ง  
2. BP ต่ำแต่ cardiac output ยังพอ ทำให้ oxygen delivery ยังพอ
3. Lactate เป็น late marker มี lag time 30-60 นาที (อาจ > 1-2 ชม.)

---

Stage C — Classic Cardiogenic Shock

มี hypoperfusion + ต้อง intervention

Clinical

• cold clammy skin
• altered mental status
• oliguria <30 mL/h
• pulmonary edema
• respiratory failure

Lab

• lactate ≥2
• creatinine ↑
• LFT ↑

Hemodynamics

• CI <2.2
• PCWP >15
• Cardiac power output ≤0.6

Management มักต้องใช้

• vasopressor
• inotrope
• mechanical support (IABP / Impella / ECMO)

---

Stage D — Deteriorating (“Doom”)

ผู้ป่วย ไม่ตอบสนองต่อ treatment แรก

ลักษณะ

• persistent hypoperfusion
• ต้อง escalate therapy

เช่น

• multiple vasopressors
• mechanical circulatory support เพิ่ม

---

Stage E — Extremis

ภาวะ circulatory collapse

Clinical

• cardiac arrest
• CPR ongoing
• near pulseless
• mechanical ventilation

Lab

• lactate ≥5
• pH ≤7.2

Hemodynamics

• refractory hypotension

---

4. Cardiac Arrest Modifier (A-modifier)

หากมี cardiac arrest ให้ใส่ modifier “A”

ตัวอย่าง

Classification	ความหมาย
BA	Stage B + cardiac arrest
CA	Stage C + cardiac arrest
EA	Extremis + cardiac arrest

เหตุผล

• cardiac arrest ทำให้ prognosis แย่ลงมาก

---

5. Domains ที่ใช้ประเมิน Shock

ระบบนี้ประเมินผู้ป่วยใน 3 domains

1. Clinical findings

• cold extremities
• altered mental status
• oliguria
• pulmonary edema

2. Biomarkers

สำคัญ

• lactate
• creatinine
• troponin
• BNP
• bicarbonate
• ABG

Lactate เป็น marker ของ tissue hypoperfusion

---

3. Hemodynamics

สำคัญมากในการวินิจฉัย CS

เกณฑ์ทั่วไป

• SBP ≤90
• CI <2.2
• need vasopressor/inotrope

เครื่องมือ

• pulmonary artery catheter
• echocardiography

ช่วย

• differentiate shock type
• guide therapy

---

6. Hemodynamic Types of Cardiogenic Shock

บทความอธิบายว่า CS อาจมีหลาย pattern

ตาม perfusion / volume status

Perfusion	Volume	Type
warm	dry	vasodilatory shock
warm	wet	mixed shock
cold	dry	hypovolemic CS
cold	wet	classic CS

---

7. Mixed Shock

ประมาณ 20% ของ CS มี low SVR

อาจเกิดจาก

• systemic inflammatory response
• sepsis
• cytokine release

ทำให้เกิด mixed cardiogenic + distributive shock

ควรพิจารณาเมื่อ

• shock ไม่ตอบสนองต่อ therapy ปกติ

---

8. Dynamic Nature of Shock

Shock เปลี่ยน stage ได้

ตัวอย่าง trajectory

Stage B
↓
Stage C
↓
Stage D

หรือ

Stage C
↓ PCI
↓
Stage B

classification จึงต้อง reassess ซ้ำเสมอ

---

9. ประโยชน์ทางคลินิก

ระบบนี้ใช้เพื่อ

1. Communication

ทีมแพทย์เข้าใจ severity ตรงกัน

2. Prognosis

mortality เพิ่มตาม stage

3. Treatment escalation

เช่น

• early transfer to shock center
• mechanical support

4. Clinical trials

ใช้ stratify patient population

---

10. Key Clinical Pearls

• SCAI classification = standard language ของ cardiogenic shock
• ใช้ง่าย bedside
• Stage C = จุดที่เริ่มเป็น “true shock”
• Stage D–E = mortality สูงมาก
• reassessment ต้องทำ dynamic

---

✅ Clinical takeaway

Stage	Key concept
A	Risk
B	Hypotension without hypoperfusion
C	Hypoperfusion needing treatment
D	Worsening shock
E	Cardiovascular collapse

---