SCAI Classification of Cardiogenic Shock (2019)

SCAI Classification of Cardiogenic Shock (2019)

---

1. แนวคิดหลักของ SCAI Cardiogenic Shock Classification

Cardiogenic shock (CS) เป็นภาวะ cardiac pump failure → tissue hypoperfusion → multi-organ dysfunction

แม้เทคโนโลยีการรักษาจะพัฒนา (PCI, MCS เช่น Impella, ECMO)
mortality ยังสูง ~40–50% ในผู้ป่วย MI-related cardiogenic shock

ปัญหาหลักในอดีต

• ไม่มี classification system ที่เป็นมาตรฐาน
• ผู้ป่วย shock มี heterogeneity สูง
• ทำให้การเปรียบเทียบงานวิจัยหรือผลการรักษาทำได้ยาก

SCAI จึงเสนอ classification A–E เพื่อ

• สื่อสารระดับความรุนแรง
• stratify prognosis
• guide treatment escalation

---

2. SCAI Shock Staging (A–E)

ระบบแบ่ง 5 ระยะ ตามความรุนแรงของ shock

Stage	ชื่อ	ลักษณะสำคัญ
A	At risk	ยังไม่มี shock แต่มีความเสี่ยง
B	Beginning	hypotension/tachycardia แต่ยังไม่มี hypoperfusion
C	Classic	hypoperfusion ต้องรักษาด้วย drug/device
D	Deteriorating	shock แย่ลง despite initial therapy
E	Extremis	circulatory collapse / cardiac arrest

ภาพแสดง ความรุนแรงเพิ่มจาก A → E

---

3. ลักษณะสำคัญของแต่ละ Stage

Stage A — At Risk

ผู้ป่วย ยังไม่มี shock

ตัวอย่าง

• large MI
• acute decompensated HF
• previous LV dysfunction

Clinical

• BP ปกติ
• warm well perfused
• mentation ปกติ

Lab

• lactate ปกติ
• renal function ปกติ

Hemodynamics (ถ้าวัด)

• CI ≥2.5
• CVP <10

---

Stage B — Beginning (Pre-shock)

เริ่มมี hemodynamic abnormality แต่ยังไม่มี hypoperfusion

Criteria

• SBP <90
  หรือ
• MAP <60
  หรือ
• BP drop >30 mmHg จาก baseline

Clinical

• tachycardia
• mild congestion
• perfusion ยังดี

Lab

• lactate ปกติ

Hemodynamics

• CI ≥2.2

 

***จุดนี้อาจมีหลายคนสับสนว่าทำไม BP drop แต่ lactate ไม่ขึ้น

1. Compensation ของ microcirculation ร่างกายสามารถ maintain tissue perfusion ได้ช่วงหนึ่ง  
2. BP ต่ำแต่ cardiac output ยังพอ ทำให้ oxygen delivery ยังพอ
3. Lactate เป็น late marker มี lag time 30-60 นาที (อาจ > 1-2 ชม.)

---

Stage C — Classic Cardiogenic Shock

มี hypoperfusion + ต้อง intervention

Clinical

• cold clammy skin
• altered mental status
• oliguria <30 mL/h
• pulmonary edema
• respiratory failure

Lab

• lactate ≥2
• creatinine ↑
• LFT ↑

Hemodynamics

• CI <2.2
• PCWP >15
• Cardiac power output ≤0.6

Management มักต้องใช้

• vasopressor
• inotrope
• mechanical support (IABP / Impella / ECMO)

---

Stage D — Deteriorating (“Doom”)

ผู้ป่วย ไม่ตอบสนองต่อ treatment แรก

ลักษณะ

• persistent hypoperfusion
• ต้อง escalate therapy

เช่น

• multiple vasopressors
• mechanical circulatory support เพิ่ม

---

Stage E — Extremis

ภาวะ circulatory collapse

Clinical

• cardiac arrest
• CPR ongoing
• near pulseless
• mechanical ventilation

Lab

• lactate ≥5
• pH ≤7.2

Hemodynamics

• refractory hypotension

---

4. Cardiac Arrest Modifier (A-modifier)

หากมี cardiac arrest ให้ใส่ modifier “A”

ตัวอย่าง

Classification	ความหมาย
BA	Stage B + cardiac arrest
CA	Stage C + cardiac arrest
EA	Extremis + cardiac arrest

เหตุผล

• cardiac arrest ทำให้ prognosis แย่ลงมาก

---

5. Domains ที่ใช้ประเมิน Shock

ระบบนี้ประเมินผู้ป่วยใน 3 domains

1. Clinical findings

• cold extremities
• altered mental status
• oliguria
• pulmonary edema

2. Biomarkers

สำคัญ

• lactate
• creatinine
• troponin
• BNP
• bicarbonate
• ABG

Lactate เป็น marker ของ tissue hypoperfusion

---

3. Hemodynamics

สำคัญมากในการวินิจฉัย CS

เกณฑ์ทั่วไป

• SBP ≤90
• CI <2.2
• need vasopressor/inotrope

เครื่องมือ

• pulmonary artery catheter
• echocardiography

ช่วย

• differentiate shock type
• guide therapy

---

6. Hemodynamic Types of Cardiogenic Shock

บทความอธิบายว่า CS อาจมีหลาย pattern

ตาม perfusion / volume status

Perfusion	Volume	Type
warm	dry	vasodilatory shock
warm	wet	mixed shock
cold	dry	hypovolemic CS
cold	wet	classic CS

---

7. Mixed Shock

ประมาณ 20% ของ CS มี low SVR

อาจเกิดจาก

• systemic inflammatory response
• sepsis
• cytokine release

ทำให้เกิด mixed cardiogenic + distributive shock

ควรพิจารณาเมื่อ

• shock ไม่ตอบสนองต่อ therapy ปกติ

---

8. Dynamic Nature of Shock

Shock เปลี่ยน stage ได้

ตัวอย่าง trajectory

Stage B
↓
Stage C
↓
Stage D

หรือ

Stage C
↓ PCI
↓
Stage B

classification จึงต้อง reassess ซ้ำเสมอ

---

9. ประโยชน์ทางคลินิก

ระบบนี้ใช้เพื่อ

1. Communication

ทีมแพทย์เข้าใจ severity ตรงกัน

2. Prognosis

mortality เพิ่มตาม stage

3. Treatment escalation

เช่น

• early transfer to shock center
• mechanical support

4. Clinical trials

ใช้ stratify patient population

---

10. Key Clinical Pearls

• SCAI classification = standard language ของ cardiogenic shock
• ใช้ง่าย bedside
• Stage C = จุดที่เริ่มเป็น “true shock”
• Stage D–E = mortality สูงมาก
• reassessment ต้องทำ dynamic

---

✅ Clinical takeaway

Stage	Key concept
A	Risk
B	Hypotension without hypoperfusion
C	Hypoperfusion needing treatment
D	Worsening shock
E	Cardiovascular collapse

---