วันอังคารที่ 17 มีนาคม พ.ศ. 2569

Cardiogenic Shock management guidance 2025

2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Cardiogenic Shock

1. Definition และ Epidemiology

Cardiogenic shock (CS)
= ภาวะ cardiac pump failure → systemic hypoperfusion → organ dysfunction

ลักษณะสำคัญ

  • hypotension (SBP <90 mmHg หรือใช้ vasopressor)
  • tissue hypoperfusion
  • cardiac dysfunction

CS เป็นภาวะที่รุนแรงมาก

  • เกิดใน 5–10% ของ acute MI
  • 30-day mortality ≈ 40–50%

2. Etiology ของ Cardiogenic Shock

สาเหตุหลัก

1. AMI-related cardiogenic shock (พบบ่อยที่สุด)

2. Acute decompensated heart failure

3. Mechanical complications

เช่น

  • papillary muscle rupture
  • VSD
  • free wall rupture

4. Other cardiac causes

  • myocarditis
  • arrhythmia
  • valvular disease
  • postcardiotomy shock

 

ภาพสรุปการแยกประเภทของ cardiogenic shock ตามงานวิจัย (SHARC classification)

3. SCAI Cardiogenic Shock Staging

Guideline แนะนำใช้ SCAI classification

Stage

ชื่อ

ลักษณะสำคัญ

A

At risk

ยังไม่มี shock แต่มีความเสี่ยง

B

Beginning

hypotension/tachycardia แต่ยังไม่มี hypoperfusion

C

Classic

hypoperfusion ต้องรักษาด้วย drug/device

D

Deteriorating

shock แย่ลง despite initial therapy

E

Extremis

circulatory collapse / cardiac arrest

ใช้เพื่อ

  • risk stratification
  • therapeutic escalation
  • communication ระหว่างทีมแพทย์

4. Initial Evaluation (Key Clinical Approach)

แนวทางประเมินผู้ป่วยสงสัย CS

Step 1 — Recognize shock

  • hypotension
  • elevated lactate
  • oliguria
  • altered mental status

Step 2 — Identify etiology

เช่น

  • AMI
  • HF
  • RV failure
  • mechanical complication

Step 3 — Assess severity

  • SCAI stage
  • lactate
  • hemodynamics

Step 4 — Determine phenotype

เช่น

  • LV failure
  • RV shock
  • biventricular shock
  • mixed shock

 

ภาพรวมสรุปการประเมินและการจัดการใน 24 ชม.แรก

5. Role of Hemodynamic Monitoring

Guideline เน้น invasive hemodynamics มากขึ้น

เช่น

  • Pulmonary artery catheter (PAC)

ประโยชน์

  • define CS phenotype
  • guide therapy
  • select mechanical support

แนะนำใช้ใน SCAI stage C-E หรือ refractory shock

parameters ที่สำคัญ

  • Cardiac index: CI <2.2 L/min/m² → shock
  • PCWP: > 15 mmHg → LV congestion
  • RA pressure
  • SVR แยก cardiogenic VS vasodilatory shock
  • Cardiac power output (CPO) < 0.6 W → severe cardiogenic shock
  • Pulmonary artery pulsatility index (PAPi) < 0.9 → RV failure

6. Pharmacologic Therapy

เป้าหมาย

  • improve cardiac output
  • maintain perfusion pressure

Vasopressor (first-line)

Norepinephrine (0.05-1 mcg/kg/min)

เหตุผล

  • เพิ่ม MAP
  • arrhythmia ต่ำกว่า dopamine

Inotropes

ใช้เมื่อ cardiac output ต่ำ

เช่น

  • dobutamine
  • milrinone

7. Mechanical Circulatory Support (tMCS)

ใช้เมื่อ shock refractory to pharmacologic therapy

devices

Device

Role

IABP

LV unloading

Impella

LV support

TandemHeart

LA-to-arterial bypass

VA-ECMO

full cardiopulmonary support

หลักการสำคัญ

  • early consideration
  • phenotype-guided selection

8. Systems of Care (New Concept in 2025 Guidance)

หนึ่งใน key message ของ guideline นี้คือ

Cardiogenic shock = systems emergency

แนะนำให้มี

1. Shock Team

ประกอบด้วย

  • cardiology
  • critical care
  • cardiac surgery
  • perfusion
  • nursing

2. Shock Centers

จัดเป็นระดับ เช่น

Level

Capability

Level 1

full MCS + transplant

Level 2

PCI + limited MCS

Level 3

stabilization

แนวคิดคล้าย

  • STEMI network
  • stroke network

9. Revascularization Strategy in AMI-CS

หลักการสำคัญ

Immediate culprit lesion PCI

หลักฐานจาก

CULPRIT-SHOCK trial

แนะนำ

  • culprit-only PCI
  • avoid routine multivessel PCI

10. Critical Care Management

องค์ประกอบสำคัญ

Ventilation

  • mechanical ventilation if needed

Fluid strategy

  • cautious fluid resuscitation

Organ support

  • renal replacement therapy
  • ventilatory support

11. Prognostic Factors

ตัวแปรที่สัมพันธ์กับ mortality

  • high lactate
  • advanced SCAI stage
  • multiorgan failure
  • delayed revascularization
  • older age

12. Key Clinical Messages (Important Takeaways)

1️⃣ Cardiogenic shock เป็น dynamic syndrome

2️⃣ Early recognition สำคัญที่สุด

3️⃣ Use SCAI staging

4️⃣ Invasive hemodynamics ช่วย guide therapy

5️⃣ Early mechanical circulatory support ใน refractory shock

6️⃣ Shock team และ regional shock center ช่วย improve outcome

✅ Bottom line สำหรับแพทย์

Cardiogenic shock management ควรเป็น

phenotype-guided + hemodynamic-guided + team-based care

ไม่ใช่การรักษาแบบ sequential drug escalation อย่างเดียว

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)