วันเสาร์ที่ 30 สิงหาคม พ.ศ. 2568

Neutropenic Fever

Neutropenic Fever

ความสำคัญ

ผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับ cytotoxic chemotherapy มีความเสี่ยงสูงต่อ invasive infection จากเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา เนื่องจาก

  • การกดการสร้าง neutrophil (myelosuppression)
  • การทำลายเยื่อบุทางเดินอาหาร (mucosal injury → translocation)

Fever อาจเป็น สัญญาณเดียว ของการติดเชื้อใน neutropenic patients เพราะ inflammatory response ถูกลดทอน การวินิจฉัยและให้ยาปฏิชีวนะ empiric อย่างรวดเร็วจึงมีความสำคัญเพื่อป้องกัน sepsis และ death

Definitions

  • Fever (IDSA 2010/ASCO 2018):
    • Single oral temp > 38.3°C (101°F)
    • หรือ temp > 38.0°C (100.4°F) นาน > 1 ชั่วโมง
  • Neutropenia:
    • ANC <1500–1000/µL
    • Severe: ANC < 500/µL หรือคาดว่าจะ < 500 ใน 48 ชม.
    • Profound: ANC <100/µL
    • Risk ↑ ตามระดับและระยะเวลาของ neutropenia

Neutropenic Fever Syndromes

1.       Microbiologically documented infection – มี clinical focus + pathogen

2.       Clinically documented infection – มี focus เช่น pneumonia, cellulitis แต่ไม่พบเชื้อ

3.       Unexplained fever – ไม่มี focus และไม่พบเชื้อ

  • Persistent fever: ไข้ไม่หาย > 5 วันหลัง empiric antibiotic (high risk)
  • Recrudescent fever: ไข้กลับเป็นอีกครั้งหลัง defervescence
  • Myeloid reconstitution syndrome: ไข้+inflammation หลัง neutrophil recovery (คล้าย IRIS ใน HIV)

Risk Stratification

  • Low risk
    • ANC < 500/µL < 7 วัน
    • MASCC > 21 หรือ CISNE = 0
    • ไม่มี comorbidity, hepatic/renal dysfunction
    • มักเป็น solid tumor patients
  • High risk
    • ANC < 500/µL > 7 วัน หรือ ANC < 100/µL prolonged
    • MASCC < 21 หรือ CISNE > 3
    • มี comorbidity, hepatic/renal dysfunction
    • พบมากใน AML induction, HCT pre-engraftment

Epidemiology & Pathogens

  • Infection source identifiable ~20–30%
  • Bacteremia 10–25% (80% จาก endogenous flora)

Bacterial

  • เดิม Gram-negative (Pseudomonas) → ช่วงหลัง Gram-positive ↑ (จาก CVC, fluoroquinolone prophylaxis)
  • ปัจจุบันกลับมา Gram-negative resistant strains ↑
  • Ratio bacteremia ~60% GP : 40% GN
  • Serious GN: P. aeruginosa
  • Serious GP: S. aureus (MRSA), viridans strep, VRE

Fungal (พบมากใน prolonged/severe neutropenia)

  • Rare ใน first fever, มักเกิดใน persistent/recurrent fever
  • Candida (GI translocation, CVC-associated) → hepatosplenic candidiasis
  • Aspergillus (inhaled conidia) → pneumonia, sinusitis
  • อื่น ๆ: Mucor, Fusarium, Histoplasma, Coccidioides

Viral

  • Reactivation: HSV, VZV, CMV, EBV
  • CARV (community-acquired respiratory viruses): Influenza, RSV, adenovirus, rhinovirus, coronavirus, metapneumovirus, incl. SARS-CoV-2
  • Reactivation TB, Babesia (ใน asplenia) ต้องระวังเช่นกัน

Approach to Management

Critical principle:
เริ่ม empiric broad-spectrum antibacterial therapy ภายใน 60 นาที หลัง recognition ของ neutropenic fever

  • Delay → mortality ↑ อย่างมีนัยสำคัญ (เพิ่ม 18% ต่อชั่วโมงที่ delay)
  • Antibiotics หลัง เก็บ blood cultures แต่ไม่ต้องรอผล

Components

1.       Initial assessment – temp measurement, ANC estimation, rapid risk stratification

2.       Empiric antibiotics – broad GN coverage (Pseudomonas) + adjust per risk, history, local resistance

3.       Prophylaxis

o   Primary – ให้ยาลด infection risk ใน high risk

o   Secondary – ป้องกัน recurrent infection

o   Fungal prophylaxis ใน prolonged neutropenia

o   Antiviral prophylaxis (eg. HSV, VZV)

4.       Pre-emptive therapy – antifungal guided by antigen/molecular assay

5.       Supportive care – G-CSF ในบางกรณี, หลีกเลี่ยง rectal thermometry

Practical Clinical Points

  • Triage: ทุก cancer patient ที่มาด้วยไข้ ต้องถามถึง recent chemotherapy (<6 สัปดาห์)
  • ED protocol: Algorithm + standardized order set → ลด door-to-antibiotic time
  • Most solid tumors → low risk → บางราย manage with oral regimen + outpatient possible
  • Hematologic malignancy/HCT → high risk → need inpatient IV broad-spectrum therapy
  • Persistent fever (> 4–7 days): consider fungal pathogens → add antifungal empirically

 

✅ Key takeaway:
Neutropenic fever = oncologic emergency ต้องเริ่ม empiric broad-spectrum antibiotics ภายใน 60 นาที หลังพบไข้และสงสัย neutropenia เพื่อป้องกัน sepsis และลด mortality

 

 

Treatment Neutropenic Fever (Low-risk adults)

คำจำกัดความ

  • Fever (single oral temp > 38.3°C หรือ temp > 38.0°C (100.4°F) นาน > 1 ชั่วโมง)
  • Low risk: ANC < 500/µL < 7 วัน; MASCC > 21 หรือ CISNE = 0; ไม่มี comorbidity, hepatic/renal dysfunction; และ มักเป็น solid tumor patients

ระบาดวิทยา & เชื้อก่อโรค (low-risk)

  • ส่วนใหญ่เป็น unexplained fever; หากพบเชื้อ เลือดมักเป็น G (+) cocci ~ครึ่งหนึ่ง และ G (-) bacilli ~หนึ่งในสาม (Enterobacteriaceae เด่น; P. aeruginosa พบได้)
  • การใช้ FQ prophylaxis อาจเลือกเชื้อดื้อโดยเฉพาะ G (+) และ FQ-resistant G (-)
  • เชื้อราและไวรัส (HSV/VZV) พบน้อยใน low-risk ยกเว้นปัจจัยยาเฉพาะ (เช่น ibrutinib, mTOR inhibitors)
  • พิจารณา SARS-CoV-2/CARVs ตามบริบทชุมชน

การประเมินตั้งแต่แรก

  • วัดอุณหภูมิด้วย oral/tympanic; ประเมิน ANC (nadir มักที่วัน 12–14 หลังเริ่มเคมีบำบัดรอบนั้น)
  • ประเมิน sepsis/SIRS และอวัยวะล้มเหลว ตั้งแต่ triage; ผู้ป่วยที่สงสัยช็อกต้อง admit ICU pathway

หลักการให้ Empiric Antibiotics

  • เริ่ม ทันทีหลังเก็บเลือดเพาะเชื้อ; ครอบคลุม aerobic G (-) (รวม Pseudomonas) และ microaerophilic G (+)
  • ปรับตามประวัติแพ้ยา การรับยาปฏิชีวนะก่อนหน้า ผลเพาะเชื้อ และ antibiogram โรงพยาบาล
  • ใช้ยา bactericidal ขนาดเต็ม ปรับตามไต/ตับ

ชุดยาที่แนะนำ (ผู้ป่วย low-risk)

1) ไม่มีประวัติใช้ FQ prophylaxis / ไม่มีความเสี่ยงเชื้อดื้อ → รักษานอก รพ. ได้

  • Ciprofloxacin 750 mg PO bid + Amoxicillin/Clavulanate 875/125 mg PO bid (หรือ 500/125 mg tid) – first-line
  • ทางเลือก:
    • Levofloxacin 750 mg PO od + Amox/Clav (ถ้าจำเป็น)
    • แพ้ penicillin: Clindamycin 300 mg PO qid + Ciprofloxacin 750 mg PO bid
    • ถ้าใช้ cephalosporinได้: Cefixime 400 mg PO od + Ciprofloxacin (ข้อมูลจำกัด)
    • FQ เดี่ยว (Levofloxacin 750 mg od หรือ Moxifloxacin 400 mg od) — ใช้เป็น ทางเลือกสุดท้าย เมื่อแพ้ penicillin และใช้ cephalosporin ไม่ได้ (moxi สู้ Pseudomonas ได้แย่กว่า)

2) กำลังได้รับ FQ prophylaxis → อย่าใช้สูตรมี FQ

  • Admit/ให้ IV anti-Pseudomonas ตามแนวทาง high-risk เริ่มต้น (เช่น piperacillin-tazobactam, cefepime, meropenem ตามบริบทเชื้อดื้อ)

3) เคยมี/สงสัยเชื้อดื้อ (ESBL, FQ-R, CRE สูงในพื้นที่)

  • Admit และให้ IV carbapenem เบื้องต้น

สถานที่ดูแล (Site of care)

  • Low-risk ครบเงื่อนไข: สังเกตอาการระยะสั้น (อย่างน้อย ~4 ชม. หลังให้ยาครั้งแรก) แล้วกลับบ้านได้ พร้อม แผนติดตามใกล้ชิด และเข้าถึง รพ. ภายใน 1 ชม. หากแย่ลง
  • หากเริ่ม IV เพราะกังวลเชื้อดื้อ → ปรับเป็นสูตรรับประทานและจำหน่ายเมื่อคงที่

การติดตาม & เกณฑ์ปรับแผน

  • โดยมากไข้จะลดใน 2–3 วัน (low-risk)
  • ติดตามถี่ ใน 72 ชม. แรก (สัญญาณชีพ ภาวะน้ำ/เกลือแร่ รับประทานยาได้หรือไม่) โทรติดตามรายวันและพบแพทย์สม่ำเสมอ
  • ปรับ/ขยาย coverage เมื่อมีหลักฐานทางคลินิก/จุลชีพของเชื้อดื้อ หรือมีอาการแย่ลง
  • ไข้คงอยู่ > 3 วัน แม้คงที่ → ควร reassess + พิจารณา admit/ปรับสูตร; ยังไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนสูตรถ้าไม่มีสัญญาณการติดเชื้อเพิ่ม

ระยะเวลาให้ยาปฏิชีวนะ (low-risk)

  • พบสาเหตุชัด → ให้ตามมาตรฐานโรค/เชื้อ และ หยุดได้เมื่อ: hemodynamic stable, afebrile > 72 ชม., อาการติดเชื้อหาย, (bacteremia ได้รับการกวาดเชื้อแล้ว) — ไม่จำเป็นต้องรอ ANC ฟื้น > 500 หากเข้าเกณฑ์
  • ไม่พบสาเหตุ และผู้ป่วย หายไข้ → ให้ครบ > 72 ชม. รวมทั้ง > 48 ชม. หลังไข้หาย แล้ว หยุดได้โดยไม่ขึ้นกับ ANC (หาก follow-up เชื่อถือได้)
    • ถ้ากังวลเรื่องการกลับมาติดตาม → อาจ de-escalate เป็น FQ เดี่ยว รอ ANC ฟื้น
  • กลับมาเป็นไข้ซ้ำ/อาการใหม่ → ประเมินซ้ำและพิจารณา IV regimen แบบ high-risk

บทบาทของ CSFs

  • ไม่แนะนำ ใช้เป็นการรักษา neutropenic fever ที่เกิดขึ้นแล้ว (ยกเว้นข้อบ่งชี้จำเพาะ)
  • ใช้เป็น primary prophylaxis ในผู้ป่วยเสี่ยงสูงเพื่อลด FN และรักษา dose intensity ของเคมีบำบัด

การป้องกัน (low-risk)

  • Antibacterial prophylaxis: ไม่แนะนำให้เป็นกิจวัตร เมื่อคาดว่า ANC < 500 < 7 วัน (ประโยชน์น้อย/เสี่ยงดื้อ/ADR/C. difficile)
  • Antifungal prophylaxis: ไม่จำเป็น ใน solid tumor/lymphoma เคมีบำบัดมาตรฐาน (ระยะ neutropenia สั้น)
  • PCP prophylaxis: โดยมาก ไม่ต้อง (ยกเว้นมีข้อบ่งชี้เฉพาะ)
  • Antiviral:
    • HSV/VZV: โดยทั่วไป ไม่จำเป็น ใน low-risk; ใช้ตามมาตรฐานใน high-risk
    • Influenza vaccine: แนะนำ ทุกปี ให้ผู้ป่วยและผู้ใกล้ชิด (จัดเวลาห่างคีโมอย่างเหมาะสม)
    • HBV reactivation: คัดกรองและ ให้ prophylaxis ในผู้ป่วยมีความเสี่ยง เริ่มก่อนคีโม 1 สัปดาห์ ต่อเนื่อง > 6 เดือนหลังจบคีโม
    • COVID-19: ให้ วัคซีนครบ ตามแนวทางผู้มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง + มาตรการป้องกันส่วนบุคคลต่อเนื่อง

ข้อควรจำเชิงระบบ (ED/คลินิก)

  • ตั้ง fast-track/one-hour antibiotic pathway สำหรับผู้ป่วยที่ได้คีโมใน 6 สัปดาห์ที่ผ่านมา
  • ใช้ standardized order set ลดเวลาตั้งแต่ triage → antibiotic
  • ให้ ยาครั้งแรกภายใต้การสังเกต เมื่อเลือกดูแลนอก รพ.

 

Take-home (low-risk FN)

1.       เจอไข้ในผู้ป่วยหลังคีโม = ให้ยาทันทีภายใน 60 นาที

2.       สูตรรับประทานมาตรฐาน: Ciprofloxacin 750 mg bid + Amoxicillin/Clavulanate 875/125 mg bid

3.       อย่าใช้ FQ ถ้าได้รับ FQ prophylaxis อยู่ หรือมีความเสี่ยงเชื้อดื้อสูง → IV anti-Pseudomonas

4.       หยุดยาก่อน ANC ฟื้นได้ หากอาการดี/หายไข้ตามเกณฑ์ เพื่อลด broad-spectrum exposure

5.       Prophylaxis เชิงรุก (ยาปฏิชีวนะ/ยาต้านเชื้อรา) โดยทั่วไป ไม่จำเป็น ใน low-risk; เน้นวัคซีน/สุขอนามัย/คัดกรอง HBV

 

Treatment Neutropenic Fever (High-risk adults)

ความสำคัญ

  • ผู้ป่วยที่ได้รับ induction chemotherapy for AML หรืออยู่ใน pre-engraftment phase ของ allogeneic HCT → มักเกิด profound prolonged neutropenia (ANC < 100, > 7 วัน)
  • กลไกการอักเสบถูกกดอย่างมาก → การติดเชื้ออาจมี อาการน้อย แต่ลุกลามเป็น sepsis/septic shock ได้รวดเร็ว
  • Fever จึงมักเป็น สัญญาณเดียว ต้องถือเป็น oncologic emergency และเริ่ม empiric systemic antibacterial ทันที

คำจำกัดความ

  • Fever (single oral temp > 38.3°C หรือ temp > 38.0°C (100.4°F) นาน > 1 ชั่วโมง)
  • High risk
    • ANC < 500/µL > 7 วัน หรือ ANC < 100/µL prolonged
    • MASCC < 21 หรือ CISNE > 3
    • มี comorbidity, hepatic/renal dysfunction
    • พบมากใน AML induction, HCT pre-engraftment

การประเมินเบื้องต้น

  • Triage: cancer patient ที่ได้ chemo ใน 6 สัปดาห์ที่ผ่านมา → treat as neutropenic until proven otherwise
  • ประเมิน ANC nadir (มักอยู่ที่ day 12–14 หลังเริ่มรอบคีโม)
  • Screen for sepsis/septic shock (mental change, hypotension, hypoxemia, oliguria)
  • Diagnostic workup: blood cultures (CVC + peripheral), imaging, labs ตามอาการ

การรักษา Empiric Therapy

หลักการทั่วไป

  • เริ่ม IV broad-spectrum antipseudomonal beta-lactam ภายใน 60 นาที หลัง triage (บางสำนักเสนอ 30 นาที)
  • ปรับตาม renal/hepatic function, local resistance, prior antibiotics
  • Bactericidal drug preferred
  • ติดตาม clinical response + culture results อย่างใกล้ชิด

Regimen แนะนำ (IDSA 2010, NCCN 2024)

Monotherapy (first-line)

  • Cefepime 2 g IV q8h
  • Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV q6–8h (q6h ถ้าสงสัย Pseudomonas)
  • Meropenem 1 g IV q8h
  • Imipenem 500 mg IV q6h
  • Ceftazidime 2 g IV q8h (ใช้เฉพาะที่ resistance ต่ำ/ไม่มี concern G+ mucositis)

Combination / escalation

  • เพิ่ม Aminoglycoside, FQ, หรือ Vancomycin ถ้ามี:
    • Shock / hemodynamic instability
    • Pneumonia, SSTI, CVC infection
    • Severe mucositis + ceftazidime regimen
    • MRSA/VRE colonization

Gram-positive coverage → ไม่ควรให้ routine; ให้เฉพาะเมื่อมี indication ข้างต้น

Anaerobic coverage → เพิ่มเมื่อสงสัย typhlitis, perirectal infection, necrotizing mucositis, intra-abdominal infection

การจัดการ Persistent Fever

  • Median defervescence: hematologic malignancy/HCT ~5 วัน (นานกว่า solid tumor ~2 วัน)
  • หากยังไข้หลัง 4–7 วัน แต่ stable → ยังไม่ต้องเปลี่ยน antibiotic
  • Re-evaluate หาสาเหตุใหม่ (imaging, cultures)
  • Empiric antifungal therapy: พิจารณาเมื่อ
    • ANC คาดว่าจะนาน > 7 วัน
    • Persistent fever > 4–7 วัน
    • หรือต้องสงสัย fungal infection ตั้งแต่แรก (pulmonary nodules, sinusitis ฯลฯ)

Antifungal options

  • No prophylaxis: echinocandin (caspofungin 70→50 mg/d, micafungin 100 mg/d, anidulafungin 200→100 mg/d)
  • Pulmonary nodules: mold-active azole (voriconazole, posaconazole, isavuconazole) หรือ lipid amphotericin B
  • Breakthrough on azole prophylaxis: เปลี่ยนเป็น amphotericin B lipid formulation

Antibiotic Resistance Concerns

  • ปัจจัยเสี่ยง: colonization, prior antibiotics/prophylaxis, high-resistance hospital setting
  • Pathogens: MRSA, VRE, ESBL, CRE, MDR Pseudomonas/Acinetobacter/Stenotrophomonas
  • Strategy: antimicrobial stewardship, de-escalation, discontinue vancomycin early if not indicated

ระยะเวลาให้ยาปฏิชีวนะ

  • Source identified: ตามมาตรฐาน site of infection + จน ANC > 500 และ stable
  • No source identified:
    • แนวทาง NCCN 2024: de-escalate → FQ prophylaxis หลัง afebrile > 72 ชม.
    • IDSA 2010: ให้ต่อจน afebrile > 2 วัน และ ANC > 500
    • ECIL 2011: หยุดได้หลัง afebrile > 72 ชม. แม้ ANC ยังต่ำ (ถ้า close monitoring ได้)

การจัดการ CVC

  • Remove CVC ถ้าเจอ S. aureus, Pseudomonas, Candida, fungi อื่น ๆ, rapidly growing mycobacteria หรือ
    • Tunnel/port infection
    • Septic thrombosis
    • Endocarditis
    • Persistent bacteremia >72 ชม. แม้ให้ appropriate antibiotics

Colony-Stimulating Factors (CSFs)

  • ไม่แนะนำใช้ routine ใน neutropenic fever ที่เกิดแล้ว
  • อาจ “consider” เฉพาะรายที่เสี่ยงสูง outcome แย่ แต่ข้อมูลไม่ชัดเจน → IDSA: ไม่แนะนำ

Outcomes

  • Mortality ลดลงชัดหลังมี empiric antibiotics (จาก 90% → ~10%)
  • Mortality ปัจจุบัน: solid tumor ~8%, lymphoma ~9%, leukemia ~14%
  • แต่ถ้า severe sepsis/septic shock → mortality ~50%

 

✅ Key Takeaways (High-risk FN)

1.       ให้ IV antipseudomonal β-lactam ภายใน 60 นาที

2.       ไม่ให้ vancomycin routine → ใช้เฉพาะมีข้อบ่งชี้

3.       Persistent fever > 4–7 วัน → พิจารณา empiric antifungal

4.       De-escalation/early stop antibiotics หลัง stable/afebrile > 72 ชม. เพื่อป้องกัน resistance & microbiome disruption

5.       CVC removal เมื่อเชื้อหลักหรือ clinical indication ชัดเจน

6.       CSF ไม่แนะนำใช้รักษา FN

 

การป้องกันการติดเชื้อในผู้ป่วย High-risk Neutropenia

คำจำกัดความ

  • High-risk: ANC < 500/µL นาน > 7 วัน หรือมี comorbidity/organ dysfunction ร่วมด้วย

Antibacterial Prophylaxis

  • เป้าหมายหลัก: Pseudomonas และ Gram-negative bacilli
  • Fluoroquinolone (FQ):
    • Levofloxacin 500–750 mg PO od (ครอบคลุม viridans strep ได้ดีกว่า)
    • Ciprofloxacin 500–750 mg PO bid (ครอบคลุม Pseudomonas ได้ดีกว่า)
  • ข้อบ่งชี้: High-risk patients (ANC < 500 > 7 วัน, allogeneic HCT, AML induction)
  • Intermediate-risk (7–10 วัน): case-by-case (auto-HCT, lymphoma, CLL, MM, purine analog, CAR-T)
  • ควรหลีกเลี่ยงใน low-risk (solid tumor, chemo ปกติ)
  • ข้อควรระวัง: QT prolongation, tendinopathy, C. difficile, MDR bacteria emergence
  • ไม่แนะนำ: FQ + Gram-positive agent (เช่น macrolide/penicillin) → ไม่ลด mortality, เพิ่ม resistance

Antifungal Prophylaxis

  • Invasive fungal infection risk ↑ ชัดใน prolonged neutropenia
  • Indication: allogeneic HCT, AML induction
  • Agents: fluconazole (candida), mold-active azole (voriconazole, posaconazole, isavuconazole), echinocandin (บางกรณี), amphotericin B (lipid formulations)
  • PCP prophylaxis: TMP-SMX (preferred) ใน allogeneic HCT, selected auto-HCT, ALL induction

Antiviral Prophylaxis

  • Influenza: inactivated vaccine ทุกปี (ควรให้ก่อน chemo > 2 สัปดาห์ หรือหลังจบ cycle) + ให้คนรอบข้าง
  • HSV/VZV:
    • Induction chemo (AML), allogeneic HCT, proteasome inhibitor therapy (MM) → acyclovir 400–800 mg bid หรือ valacyclovir 500 mg bid
    • HSV prophylaxis: เริ่มพร้อม chemo/HCT conditioning จน WBC recovery/mucositis resolve
    • VZV prophylaxis: ต่อเนื่อง 1 ปีหลัง HCT, นานกว่านี้หากมี GVHD/immunosuppression
  • HBV: หาก HBsAg+ หรือ anti-HBc+ → antiviral (entecavir/tenofovir) เริ่มก่อน chemo, ต่อ > 6 เดือนหลังจบ → ลด reactivation risk จาก 24–53% เหลือ 0–5%
  • CMV: ไม่จำเป็นใน chemo neutropenia; แต่ จำเป็นใน HCT recipients (preemptive/antiviral strategy)

Colony-Stimulating Factors (CSFs)

  • ไม่แนะนำ routine prophylaxis ในทุกกรณี
  • พิจารณาเมื่อ risk febrile neutropenia > 20% (ตาม regimen หรือ underlying disease)
  • ใช้เพื่อ ลด FN incidence และ รักษา dose intensity ของคีโม ไม่ใช่เพื่อ infection prophylaxis โดยตรง

Vaccination

  • Influenza vaccine ทุกปี
  • COVID-19 vaccine ครบทุก dose ตามแนวทาง immunocompromised
  • วัคซีนอื่น ๆ ตาม guideline immunization in cancer/HCT patients (pneumococcal, HBV ฯลฯ)

Infection Control

  • Hand hygiene = effective ที่สุด
  • ไม่ต้องใช้ gown/mask routine ยกเว้น contact precautions ตามโรค
  • HCT recipients: ห้องเดี่ยว + HEPA filtration
  • หลีกเลี่ยง rectal thermometry, enema, suppository, DRE
  • หลีกเลี่ยง plants, flowers ในห้อง
  • Outpatients: หลีกเลี่ยงพื้นที่เสี่ยง airborne fungal spores (construction site, gardening, renovation)

Neutropenic Diet

  • หลักฐานไม่ชัดเจน ว่าลด infection ได้
  • ASCO/IDSA ไม่ endorse neutropenic diet → แนะนำให้เน้น food safety guideline (FDA)
  • บาง center (โดยเฉพาะ AML induction, HCT) ยังใช้ neutropenic diet → อาจลด bacteremia แต่ไม่มีผลต่อ major infection

 

✅ Key Takeaways

1.       ให้ FQ prophylaxis ใน high-risk neutropenia > 7 วัน; ไม่แนะนำใน low-risk

2.       Antifungal + PCP prophylaxis ในกลุ่มเสี่ยง (AML induction, HCT, ALL induction)

3.       Antiviral prophylaxis: Influenza vaccine ทุกปี, HSV/VZV prophylaxis ใน chemo/HCT, HBV prophylaxis ในผู้ป่วยเสี่ยง

4.       CSF ใช้เฉพาะเมื่อ FN risk > 20%

5.       เน้น infection control measures มากกว่า neutropenic diet

 

ที่
ป้ายกำกับ: ,

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)