Peripheral Lymphadenopathy ในผู้ใหญ่
นิยามและการจำแนก
- Localized
— เกิดในเพียง 1 บริเวณ เช่น คอ รักแร้
ขาหนีบ
- Generalized
— มากกว่า 1 บริเวณ
- ต่อมน้ำเหลืองปกติ < 1 ซม.
และมักใหญ่กว่าในวัยรุ่น
- พิจารณาตามตำแหน่งการระบายน้ำเหลืองเพื่อช่วยหาสาเหตุ
สาเหตุสำคัญตามตำแหน่ง
Localized
- Cervical
– H&N infection, EBV, CMV, toxoplasmosis, TB, lymphoma, H&N cancer
- Preauricular
– Conjunctivitis, anterior-temporal scalp, external ear canal, Parinaud
oculoglandular syndrome (cat scratch)
- Postauricular
/ Suboccipital – Rubella, parieto-temporal scalp infection
- Supraclavicular
– High malignancy risk
- R:
mediastinum/lung/esophagus cancer
- L
(“Virchow node”): GI, GU, lymphoma
- Axillary
–infection (arm, breast), cat scratch, sporotrichosis, breast cancer,
metastasis, silicone breast implant
- Epitrochlear
– Always pathologic: infection (forearm, hand), lymphoma, syphilis,
sarcoidosis, tularemia
- Inguinal
– normal palpable (occult chronic infection/trauma), infection (leg), STD,
malignancy (skin, cervix, vulva, rectum, ovary, penis)
Generalized
- ติดเชื้อ: acute HIV (axillary,
cervical, occipital), miliary TB, EBV (posterior cervical, axillary,
inguinal)
- โรคภูมิ: SLE, Sjögren’s
- มะเร็ง: Hodgkin, NHL, leukemia
- อื่น ๆ: Sarcoidosis, drug reaction (phenytoin, serum
sickness), rare diseases เช่น Castleman, Kikuchi, Kimura,
Kawasaki, Amyloidosis, AITL, Inflammatory pseudotumor, PTGC, Rosai-Dorfman,
IgG4-RD
การประเมินผู้ป่วย
ซักประวัติ
- อาการเฉพาะที่ + systemic (fever = infection; TB “B”
symptoms: fever, night sweats, weight loss)
- ประวัติสัมผัสโรค/สัตว์/อาหารดิบ/เดินทาง/พฤติกรรมเสี่ยง
- ยาที่ใช้
- ระยะเวลาการเกิด
ตรวจร่างกาย
- Location
— ชี้นำโรคเฉพาะที่ vs systemic
- Size
— > 1 ซม. ผิดปกติ; > 2.25 cm² เพิ่มโอกาสมะเร็ง
- Consistency
— Hard (metastatic CA), firm rubbery (lymphoma/CLL), soft (acute
infection)
- Fixation
— ติดกัน (matted) หรือกับเนื้อเยื่อรอบข้าง
- Tenderness
— บ่ง rapid enlargement (มักติดเชื้อ)
- ตรวจต่อมน้ำเหลืองทุกกลุ่ม + ม้าม ตับ ผื่น
Lab / Imaging / Biopsy
- CBC
— ดู infection, cytopenia
- อื่น ๆ ตาม risk — HIV, TB test, syphilis, ANA,
heterophile test
- Imaging
— CXR, CT, US, MRI (ประเมินขนาด/โครงสร้าง, คัดแยกจากก้อนอื่น)
- Biopsy
- Open
biopsy — เหมาะสุดสำหรับ histology + architecture
(เลือก node ที่ผิดปกติที่สุด; ลำดับ: supraclavicular > neck > axilla > groin) ต้องแจ้ง pathologist ล่วงหน้าก่อนทำ
- Core
needle — ใช้ได้หากสงสัย lymphoma และ
node เข้าถึงยาก (ถ้าทำแล้วสงสัย
lymphoma อาจต้อง open biopsy ต่อ)
- FNA
— ใช้ติดตาม recurrence มะเร็ง;
sensitivity ต่ำใน lymphoma
แนวทางวินิจฉัยตามสถานการณ์
1 Nonmalignant cause likely
- ตรวจตามสาเหตุที่สงสัย (เช่น adenopathy ใน URI)
- ถ้าไม่มีอาการรุนแรง อาจไม่ต้องตรวจเพิ่ม ให้ติดตามหลังโรคหาย
2 Concern for malignancy
- อายุ > 40, node แข็ง/โตเร็ว,
supraclavicular, B symptoms
- ส่งตรวจ imaging เฉพาะที่สงสัย + biopsy
3 Unexplained lymphadenopathies
- Localized:
CBC + lab เฉพาะ, observe 3–4 สัปดาห์
ถ้าไม่ดีขึ้น → biopsy; ตัวอย่างการส่งตรวจ lab เฉพาะ
- อายุน้อย+เจ็บคอ ตรวจ heterophile Ab,
IgM for CMV/toxoplasmosis
- B
symptoms (TB) ตรวจ CBC, CXR, tuberculin skin test
- อาชีพเสี่ยง เช่น gardener (sporotrichosis), hunter/hiker (tularemia),
fisherman (M. marinum)
- Alopecia
+ scalp draining node (syphilis)
- Generalized:
CBC, CXR, HIV → ถ้ายังไม่พบสาเหตุ → TB test, syphilis, ANA, heterophile test → biopsy ถ้ายังไม่ชัดเจน
Key Points
- Supraclavicular
node ในผู้ใหญ่ → high malignancy risk →
ต้องรีบตรวจ
- Epitrochlear
palpable → ถือว่าผิดปกติ ต้องหาสาเหตุ
- Observation
3–4 wk สำหรับ localized unexplained node ที่ไม่มี red flag เป็น safe approach ใน primary care
- Prevalence
มะเร็งใน primary care ต่ำ (~1.1%)
แต่ referral center สูงกว่า (17–60%)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น