Hearing Loss (adult)
1) ภาพรวม/นิยาม
- แบ่งเป็น 3 กลุ่มหลัก
Conductive HL (CHL): ปัญหาที่ outer/middle ear ขัดขวางเสียงไปถึง cochlea (เช่น cerumen impaction, otitis media with effusion, TM perforation, otosclerosis)
Sensorineural HL (SNHL): ความผิดปกติที่ cochlea/8th nerve/central (เช่น presbycusis, noise-induced, sudden SNHL, Meniere, vestibular schwannoma, ototoxicity)
Mixed HL: มีทั้ง CHL และ SNHL - พบบ่อยขึ้นตามอายุ (presbycusis), สิ่งแวดล้อม
(noise), การติดเชื้อ, ยา ototoxic
2) Red flags (ต้องประเมินเร่งด่วน/ส่งต่อ ENT/Neurology)
- Sudden
sensorineural hearing loss (SSNHL): SNHL ≥30 dB ≥3
contiguous frequencies ภายใน ≤72
ชม.
- Asymmetric/unilateral
SNHL, unilateral tinnitus, หรือ retrocochlear
signs (สมดุลผิดปกติแบบ central, neurologic
deficits) → พิจารณา MRI IAC/CPA with gadolinium
- Hearing
loss หลัง head trauma, barotrauma รุนแรง (เวียนศีรษะมาก, nystagmus, SNHL)
- Otitis
media ที่มีภาวะแทรกซ้อน (mastoiditis, facial
weakness), สงสัย cholesteatoma
- Pulsatile
tinnitus หรือ mass หลัง TM (คิดถึง paraganglioma)
- ผู้ป่วยเด็กที่สงสัย congenital HL หรือ
speech delay
3) ประวัติ (History) ที่ต้องถามสั้นๆ
ได้ใจความ
- Onset/tempo:
sudden (ชั่วโมง–วัน) vs gradual (สัปดาห์–ปี),
ต่อเนื่อง/เป็นๆหายๆ
- Laterality
& symmetry: ข้างเดียว/สองข้าง, asymmetric?
- Speech
understanding: ฟังได้แต่แปลไม่ออก? แย่ชัดเจนใน
noise (บ่งชี้ SNHL โดยเฉพาะ
presbycusis)
- Ear
symptoms: otalgia, otorrhea, aural fullness/pressure
- Vestibular/neuro:
vertigo, imbalance, focal neuro deficits
- Triggers/risks:
noise exposure (งาน/คอนเสิร์ต/ปืน), barotrauma (บิน/ดำน้ำ), head trauma
- Infections/ear
surgery เดิม, Family history (hereditary
HL/presbycusis)
- Medications/ototoxic
agents (aminoglycosides, cisplatin, loop diuretics, high-dose
salicylates/NSAIDs, macrolide/tetracycline บางชนิด,
quinine/chloroquine, PDE-5 inhibitors)
- Comorbidities:
DM, autoimmune, vascular risks, smoking
- Red
flag: sudden hearing loss →
ต้องจัดการ/ส่งต่อเร่งด่วน
4) ตรวจร่างกาย (Exam) & Office
tests
- Otoscopy:
cerumen, OE/OM, TM status (perforation, retraction, cholesteatoma pocket)
- Tuning
fork 512 Hz (ใช้เพื่อ “จำแนก” ไม่ใช่คัดกรองประชากร)
- Weber:
lateralize ไปหูข้างแย่ → CHL หูนั้น; lateralize ไปหูข้างดี → SNHL
หูตรงข้าม
- Rinne:
ปกติ = AC>BC; ถ้า BC≥AC
→ ช่วยหนุน
CHL
- หมายเหตุ: ใน SSNHL บางราย Weber อาจไม่ lateralize →
อย่าปล่อยผ่าน ให้เดินหน้าตรวจต่อ
- Whispered
voice / tone-emitting otoscope / questionnaire: ใช้คัดกรองในปฐมภูมิได้
แต่ถ้าผิดปกติ → ส่ง audiology
5) Audiology ที่ต้องรู้
(เลือกใช้ตามข้อบ่งชี้)
- Pure-tone
audiogram (air & bone): ดู air–bone gap
(บ่ง CHL), รูปแบบของ SNHL (เช่น presbycusis high-frequency sloping; Carhart’s notch
~2 kHz ช่วยคิด otosclerosis)
- Speech
audiometry:
- SRT
(speech reception threshold) ≈ PTA (500/1000/2000 Hz) ± ~6
dB
- Word
recognition/discrimination score: ต่ำมาก → neural
degeneration/retrocochlear และทำนายประโยชน์จาก hearing
aid
- Impedance
audiometry:
- Tympanometry:
Type A (ปกติ), B (effusion), C
(negative pressure/ET dysfunction), As
(stiff—otosclerosis/myringosclerosis), Ad
(hypercompliant—ossicular discontinuity)
- Acoustic
reflex (stapedial reflex) ใช้ประกอบ
- ABR/OAE:
ใช้เมื่อทำ pure-tone ไม่ได้/สงสัย retrocochlear/คัดกรองทารก
6) Labs/Imaging (เลือกตามบริบท)
- MRI
IAC (internal auditory canal)/CPA: asymmetric/unilateral SNHL,
atypical tinnitus, neuro signs
- CT
temporal bone: โครงสร้างกระดูก/ossicles,
cholesteatoma, trauma, otosclerosis (เสริม)
- พิจารณา labs เฉพาะกรณี:
FPG/HbA1c, CBC, TSH, syphilis serology; autoimmune panel ถ้าสงสัย
AIED
7) กลุ่มโรคสำคัญและการดูแล (Key
entities & Management)
7.1 Conductive HL
- Cerumen
impaction →
irrigation/manual removal; หลีกเลี่ยง irrigation หาก TM perforation/otitis externa รุนแรง
- Otitis
externa → topical
antibiotic +/- steroid; ใส่ wick หากบวมมาก
- Otitis
media with effusion/acute OM →
analgesia, จัดการ URI/ET dysfunction; persistent
effusion (ผู้ใหญ่ ~2–4 สัปดาห์มีอาการมาก)
พิจารณา myringotomy ± tube
- TM
perforation → ส่วนใหญ่หายเอง; ป้องกันน้ำ, ติดตาม under microscope; ผ่าซ่อม (tympanoplasty)
หาก persistent/large/posterosuperior
- Cholesteatoma
→ ผ่าตัด
(tympanomastoidectomy) ป้องกันการทำลายกระดูก/ภาวะแทรกซ้อน
intracranial
- Otosclerosis
→ ทางเลือก:
hearing aid หรือ stapedotomy/stapedectomy;
รายลุกลามมากอาจพิจารณา cochlear implant
7.2 Sensorineural HL
- Presbycusis
→ คัดกรองบ่อยในผู้สูงอายุ;
เน้น hearing aids, aural rehab; ประเมิน
depression/cognition ร่วม
- Noise-induced
HL → ป้องกันสำคัญสุด: hearing protection ตามเกณฑ์ dB–time;
ให้คำแนะนำในงาน/งานอดิเรก/คอนเสิร์ต
- Sudden
SNHL (SSNHL)
- การจัดการทันที: ยืนยัน SNHL ด้วย audiometry/bedside,
หาสาเหตุอันตราย, ให้ steroids
เร็วที่สุด (ideally ≤72 ชม.)
- Prednisone
1 mg/kg/day (สูงสุด ~60 mg/d) 7–14 วันแล้ว taper หรือ intratympanic
steroid (ถ้า systemic contraindicated/เป็น rescue)
- ทำ MRI with gadolinium เพื่อคัดกรอง retrocochlear;
พิจารณา antiviral ตามดุลยพินิจ
(ข้อมูลประสิทธิผลจำกัด)
- Meniere
disease → low-salt
diet, diuretics, vestibular suppressants ช่วงเฉียบพลัน;
options ขั้นสูง: intratympanic steroid/ablative,
surgery (คัดราย)
- Vestibular
schwannoma (acoustic neuroma) →
MRI ยืนยัน; จัดการระหว่าง observation
vs stereotactic radiosurgery vs microsurgery ตามขนาด/อาการ/อายุ
- Post-meningitic
HL / congenital SNHL →
คัดกรองและพิจารณา cochlear implant หากไม่ตอบสนอง hearing aids
- Autoimmune
inner ear disease (AIED) →
trial high-dose prednisone (เช่น 60–80 mg qAM
2–3 สัปดาห์) แล้ว taper; steroid-sparing agent พิจารณารายจำเป็นร่วม Rheum
- Inner
ear barotrauma/PLF →
strict bed rest, head elevation; แย่ลงพิจารณา tympanotomy
+ patch; ประเมินร่วม ENT
7.3 Ototoxicity (รู้จัก/หลีกเลี่ยง/เฝ้าระวัง)
- Aminoglycosides
(gentamicin > tobramycin > amikacin > neomycin); topical
aminoglycoside ระวังใน TM perforation
- Platinum
agents (cisplatin>…), บาง chemo อื่น
ๆ
- Loop
diuretics, high-dose salicylates/NSAIDs (ส่วนใหญ่
reversible ยกเว้น platinum/aminoglycoside)
- Macrolides/Tetracyclines
(บางราย), antimalarials (quinine/chloroquine),
PDE-5 inhibitors (รายงานสัมพันธ์), heavy
metals/solvents
- แนวทาง: baseline/serial audiometry ในผู้ป่วย
high-risk; ปรับลด dose/หยุดยาเมื่อจำเป็น;
แจ้งเตือนอาการหูอื้อ/ได้ยินลดลง
|
เคสตัวอย่างสั้น ๆ
(ใช้ในห้องฉุกเฉิน/OPD)
|
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น