วันอังคารที่ 3 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2569

Nonsuicidal self-injury (NSSI) in Pediatric: epidemiology, pathogenesis, clinical

Nonsuicidal self-injury (NSSI) ในเด็กและวัยรุ่น: epidemiology, pathogenesis, clinical

ระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยง

1) นิยามและกรอบคิด (INTRODUCTION / TERMINOLOGY)

  • NSSI = การทำลายเนื้อเยื่อร่างกายโดยเจตนา โดยไม่มี intent ที่จะตาย และ ไม่ใช่กิจกรรมที่สังคมยอมรับ
    • พบบ่อย: cutting, burning, severe scratching, banging/hitting oneself
  • แยกจาก
    • Suicidal behavior (มี intent to die → จัดเป็น suicide attempt)
    • socially accepted (tattoo/piercing/ritual), accidental self-harm
    • indirect self-injury (เช่น disordered eating, substance misuse)
  • แนวคิดในบทความ: NSSI เป็น distinct entity ที่ต่างจาก suicidal behavior (แม้ยังมีข้อถกเถียงว่าทั้งสองเป็น continuum)
  • เนื้อหานี้โฟกัส วัยรุ่น (พบบ่อยกว่าเด็ก) และไม่รวมกลุ่ม intellectual disability

Pearl (ด้านความปลอดภัยทางคลินิก)

  • ถ้ามี “intent to die” แม้ก้ำกึ่ง → ให้จัดเป็น suicide attempt (แนวคิด err on the side of safety)

2) ระบาดวิทยา (EPIDEMIOLOGY)

2.1 อายุเริ่มต้น (Age of onset)

  • มักเริ่มช่วง 12–14 ปี
  • อาจเริ่มก่อน 12 ปีได้ แต่พบได้น้อยมากในเด็กเล็ก (5–7 ปี “rare”)
  • เริ่มก่อน 12 ปีสัมพันธ์กับแนวโน้มที่ “หนักกว่า” เช่น
    • ทำถี่กว่า
    • ใช้หลายวิธีมากกว่า
    • มารพ.เพราะเหตุ NSSI มากกว่า

2.2 ความชุก (Prevalence)

ตัวเลขแปรผันมากตาม “นิยาม/เครื่องมือ/setting”
checklist หลายข้อจะพบ prevalence สูงกว่า single yes/no question

  • Clinical settings (วัยรุ่นจิตเวช): past-year prevalence ประมาณ 50–70%
  • General population (วัยรุ่น): lifetime ≥1 episode ประมาณ 17–18%
  • วัยรุ่นมีอัตราประมาณ ~3 เท่า ของผู้ใหญ่
    (ตัวอย่าง meta-analysis: adolescents 17%, young adults 13%, adults ≥25 ปี 6%)
  • Preteens (<13 ปี): lifetime ประมาณ ~6% ใน community; ใน clinical sample มีรายงานสูง (เช่น 37%) แต่ตีความระวังเพราะตัวอย่างน้อยมาก

2.3 เพศ (binary gender)

  • หลักฐาน “ไม่ลงตัว” ว่าเพศใดมากกว่า
    • meta-analysis บางชุด: หญิงมากกว่าเล็กน้อย (เด่นใน clinical และวิธี cutting)
    • meta-analysis community อีกชุด: ใกล้เคียงกัน
    • ใน preteens: บางข้อมูลชี้ ชายมากกว่า

2.4 Sexual & gender minority groups

  • พบ NSSI สูงกว่าในกลุ่มที่ questioning / gay / lesbian / bisexual
    • meta-analysis บางชุด: odds ของ NSSI สูงกว่า heterosexual ประมาณ 6 เท่า
    • ตัวอย่าง prevalence “repetitive NSSI (≥10 ครั้ง/ปีที่ผ่านมา)”
      • bisexual ~24%
      • gay/lesbian ~16%
      • questioning ~9%
      • heterosexual ~3%
  • กลุ่ม transgender/gender diverse มีแนวโน้ม prevalence สูงกว่า cisgender
  • เหตุผลเชิงบริบทที่เป็นไปได้: adversity สูงกว่า เช่น victimization, family conflict/rejection

2.5 เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ (Race/ethnicity)

  • ยังสรุปไม่ได้ชัด: งานวิจัยให้ผลหลากหลาย (บางงานชี้ White สูงกว่า บางงานชี้ minority สูงกว่า บางงานไม่ต่าง)

3) ปัจจัยเสี่ยง (RISK FACTORS) — เน้น “longitudinal risk factors”

หลายปัจจัยที่เคยคิดว่าเกี่ยวข้อง อาจเป็น “weak risk factor” เมื่อดูแบบ prospective

3.1 ภาพรวมจาก meta-analysis (prospective)

  • รวม 20 การศึกษา ติดตาม median ~12 เดือน: effect รวมของ risk factors ต่อการทำนาย NSSI มีนัยสำคัญแต่ขนาดผลระดับ modest (OR ~1.6)
  • ปัจจัยที่ effect ใหญ่ที่สุด (OR >3)

1.       ประวัติ NSSI มาก่อน (strongest practical predictor)

2.       Cluster B personality disorders (เช่น borderline, histrionic, narcissistic, antisocial)

3.       Hopelessness

3.2 Risk factors เพิ่มเติม (จาก meta-analysis + งานอื่น)

Psychopathology

  • internalizing/emotional: depressed affect, social withdrawal, negative attributional style (โทษตัวเอง)
  • externalizing/behavioral: aggression, delinquency (ทำผิดกฏหมาย), substance use
  • disordered eating

Biobehavioral / symptoms

  • sleep problems
  • affect dysregulation
  • distress
  • impulsivity (วัดแบบ self-report มักสัมพันธ์ชัดกว่า lab task)

ประสบการณ์ไม่พึงประสงค์และสิ่งแวดล้อม

  • adverse childhood experiences / maltreatment
  • negative life events/stressors รวมถึง bullying/peer victimization
  • exposure ต่อ เพื่อนที่มี NSSI (peer influence/contagion-like effects)

Suicidality ที่เกี่ยวข้อง

  • prior suicidal thoughts และ/หรือ suicidal behaviors (เพิ่มความเสี่ยงต่อ NSSI ในบางการศึกษา)

ครอบครัว

  • parental psychopathology
  • impaired family functioning

ตัวทำนายเชิงพฤติกรรม/ความคิด

  • self-reported likelihood ว่าจะทำ NSSI ในอนาคต (สะท้อนแรงขับ/expectancy)

ข้อสำคัญ: หลาย risk factors “ไม่จำเพาะต่อ NSSI” แต่เป็นตัวชี้ปัญหาการปรับตัว/สุขภาพจิตโดยรวม

4) Protective factors (ข้อมูลยังน้อย)

ปัจจัยที่อาจป้องกัน NSSI ในวัยรุ่น:

  • self-worth / self-compassion
  • บุคลิกภาพ: agreeableness, conscientiousness
  • ความพึงพอใจต่อ social support

ในกลุ่ม sexual minority:

  • ความ connected กับพ่อแม่/ผู้ใหญ่ที่ไว้ใจ/เพื่อน
  • รู้สึก ปลอดภัยในโรงเรียน

Practical pearls สำหรับงานคลินิก (สรุปแบบ “จำไปใช้ได้เลย”)

  • ประวัติ NSSI มาก่อน = predictor สำคัญที่สุด ของการกลับมาทำซ้ำ
  • NSSI พบได้สูงมากใน adolescent psychiatric settings (50–70%/ปี) → ควรถามเชิงระบบ (อย่าถามแค่ yes/no ข้อเดียว)
  • แม้ “นิยามไม่มี intent to die” แต่ NSSI สัมพันธ์กับ suicide attempt → ประเมิน suicidality ควบคู่เสมอ
  • กลุ่มเสี่ยงสูง: hopelessness, cluster B traits, sleep problems, affect dysregulation, bullying, family dysfunction, sexual/gender minority ที่เผชิญ adversity

Pathogenesis

1) นิยามสั้น ๆ (สำหรับตั้งกรอบการคิด)

  • NSSI = deliberate tissue damage ไม่มี intent to die และ ไม่ socially sanctioned
    (cutting, burning, scratching รุนแรง, banging/hitting)
  • หากมี “intent to die” แม้ก้ำกึ่ง → จัดเป็น suicide attempt (err on the side of safety)

2) ภาพรวมพยาธิกำเนิด: “หลายปัจจัยร่วมกัน” (psychologic + social + biologic)

  • กลไกยังไม่ชัดทั้งหมด แต่แนวคิดหลักคือ interaction ของปัจจัย distal (พื้นฐาน/สะสม) + proximal (กระตุ้นเฉียบพลัน)
  • แบบจำลองที่นิยม:
    Distal risk (เช่น childhood maltreatment) → สร้าง vulnerability
    • Intrapersonal vulnerability: negative emotions/cognitions สูง, hopelessness, self-criticism ฯลฯ
    • Interpersonal vulnerability: interpersonal effectiveness ต่ำ, family/peer problems
    • เจอ stressor → ใช้ coping ไม่ได้ → NSSI ถูก “เลือก” เพราะมีแรงเสริมเฉพาะ (เช่น social learning, self-punishment)

ข้อจำกัด: งานส่วนใหญ่เป็น cross-sectional → แยก “สาเหตุ” vs “ผลตามมา” ยาก และงาน neuro/biologic หลายชิ้น sample เล็ก

3) กลไกเชิงพฤติกรรม-จิตวิทยา: “Function / Reinforcement model” (แกนสำคัญที่สุดในงานคลินิก)

3.1 หลักการ: NSSI คงอยู่เพราะ “ได้ประโยชน์บางอย่าง” (functions)

ให้คิดแบบ Antecedents → Behavior → Consequences

  • Reinforcement 2 แบบ
    • Negative reinforcement (พบบ่อยสุด): ทำแล้ว “ความทุกข์ลดลง”
      (ลด anxiety/depression/anger, ลด self-criticism/rumination/แม้แต่ suicidal ideation, หรือทำให้ social demand หายไป เช่น พ่อแม่หยุดทะเลาะ)
    • Positive reinforcement: ทำแล้ว “ได้สิ่งที่อยากได้/เกิดความรู้สึกที่ต้องการ”
      (รู้สึกอะไรสักอย่างแทนความชา, ได้ attention/support, หรือรู้สึกว่าได้ “ลงโทษตัวเอง”)
  • Consequences 2 มิติ
    • Intrapersonal (automatic/internal)
    • Social (interpersonal)

3.2 4 ฟังก์ชันหลัก (จำเป็นต้องถามใน functional assessment)

1.       Automatic negative reinforcement: ลดอารมณ์/ความคิดลบ (emotion regulation)

2.       Automatic positive reinforcement: สร้างความรู้สึก/ความคิดที่ต้องการ (เช่น “อย่างน้อยก็รู้สึกเจ็บ”) หรือ self-punishment

3.       Social negative reinforcement: หนี/หลีกเลี่ยงสิ่งกดดันทางสังคม (เช่น ไม่ต้องไปโรงเรียน)

4.       Social positive reinforcement: ได้ความสนใจ/การดูแล/การสนับสนุน

Pearl: ผู้ป่วยจำนวนมากมี >1 function พร้อมกัน และมักรายงาน “ช่วยจัดการอารมณ์ลบ” เป็นหลัก

4) ปัจจัยจิตวิทยาเฉพาะที่สัมพันธ์กับ NSSI

4.1 Attributional style + Hopelessness

  • รูปแบบการตีความเหตุการณ์เชิงลบแบบ internal + stable + global → เปราะต่อ NSSI มากขึ้น
  • Hopelessness เป็นหนึ่งในปัจจัยที่ “robust” มากที่สุด

4.2 Self-criticism / self-hatred

  • สัมพันธ์กับ NSSI อย่างสม่ำเสมอ
  • อาจเป็น “ตัวกลาง” เชื่อม negative interpersonal experiences (พ่อแม่วิจารณ์/peer victimization) → NSSI
  • สอดคล้องกับ function แบบ self-punishment

4.3 Implicit identification (“NSSI = ส่วนหนึ่งของตัวตน”)

  • เวลาผ่านไป NSSI อาจถูกเชื่อมกับ “ตัวฉัน” แบบอัตโนมัติ → เวลาเครียดจึง “เลือก NSSI” ก่อน coping อื่น
  • มีข้อมูลจากการทดสอบเชิง reaction time และมีการศึกษาติดตามที่พบว่าทำนายการทำต่อเนื่องได้ แม้คุมประวัติเดิมแล้ว

5) ปัจจัยสังคม/ความสัมพันธ์ (Social factors)

5.1 Childhood maltreatment (abuse/neglect) และ trauma pathway

  • มีความสัมพันธ์กับ NSSI โดยเฉพาะ sexual abuse (ขนาดความสัมพันธ์ใน meta-analysis บางชุดค่อนข้างสูง)
  • แต่: ไม่ใช่ deterministic (หลายคนถูก abuse แต่ไม่ทำ NSSI และหลายคนทำ NSSI โดยไม่มี abuse)
  • สมมติฐานที่อธิบายความเชื่อมโยง:
    • trauma symptoms เป็นตัวกลาง มากกว่า “เหตุการณ์” เอง
    • หรือผ่าน psychiatric disorders (depression/anxiety ฯลฯ)
  • รวมถึง indirect maltreatment เช่น witnessing domestic violence

5.2 Peer influences: socialization/contagion vs selection

  • Socialization / social contagion: เห็นเพื่อนทำแล้วเลียนแบบ (พบทั้งใน clinical/community)
  • Media/Internet/Social media: อาจเป็นช่องทาง contagion ทางอ้อม + เรียนรู้ “วิธีใหม่”
  • Selection effect: เด็กที่มีแนวโน้มคล้ายกันมักคบกัน (peer group clustering)
  • แนวคิด: social learning สำคัญกับ onset ส่วน reinforcement สำคัญกับ maintenance

5.3 Interpersonal stressors ที่สัมพันธ์กับ onset/maintenance

  • bullying / cyberbullying, loneliness/isolation, interpersonal loss
  • perceived/actual parental criticism
  • family communication difficulties
  • และสุดท้ายกลับมาที่ reinforcement: NSSI อาจทำให้ “ได้ support” หรือ “ตัดภาระ/ความกดดัน” ในบริบทจริง

6) ปัจจัยชีวภาพ (Biologic factors) — หลักฐานยังจำกัด

ภาพรวมชี้ไปที่ “ระบบการควบคุมอารมณ์ + ความเจ็บปวด + stress response” แต่ยังไม่สรุปเชิงเหตุ-ผล

6.1 Genetics

  • งาน twin (ในผู้ใหญ่) ชี้ heritability ระดับปานกลาง และอาจมี genetic overlap กับ suicidal ideation บางส่วน
  • แต่มีข้อมูลอีกด้านว่าการถ่ายทอดในครอบครัวของ suicide attempt กับ NSSI อาจ “แยกกัน” ได้

6.2 Neurotransmitters / Endogenous opioids (แนวคิดเด่นสุด)

  • สมมติฐาน opioid self-administration: บางรายมี baseline endogenous opioid ต่ำ → receptor hypersensitive → NSSI กระตุ้นปล่อย opioid → analgesia/relief → reinforce พฤติกรรม
  • หลักฐานสนับสนุนมีแต่ยังจำกัด (sample เล็ก เช่น CSF beta-endorphin/met-enkephalin ต่ำในกลุ่ม NSSI ซ้ำ ๆ)
  • serotonin/dopamine: หลักฐาน “ไม่สม่ำเสมอ”

6.3 HPA axis (stress-response)

  • รายงานทั้ง
    • cortisol response ต่อ acute stress blunted
    • morning cortisol สูงขึ้น (อาจเป็น anticipatory stress)
  • แต่ยังสรุปไม่ได้ว่าเป็น cause หรือ consequence

6.4 Neuroimaging (อธิบายเชิงกลไกได้ แต่หลักฐานยัง early)

  • พบความต่างในวงจรที่เกี่ยวกับ
    • การประมวลผล social rejection
    • emotion hyperarousal และความพยายาม regulate
    • connectivity เช่น amygdala–frontal, salience/reward-pain networks
    • บางงานพบการพัฒนาพื้นที่ผิวสมองบางบริเวณ (เช่น insula/inferior parietal) น้อยกว่าในกลุ่มมีประวัติ NSSI
  • ตีความระวัง: sample เล็ก/heterogeneous และ confounding (depression, BPD traits ฯลฯ)

Take-home points (จำไปใช้ต่อในคลินิก)

1.       NSSI มักทำหน้าที่เป็น เครื่องมือ emotion regulation (automatic negative reinforcement) มากที่สุด → ต้องถาม “ก่อนทำ/หลังทำ” ให้ชัด

2.       functional assessment (Antecedents–Behavior–Consequences + 4 functions) คือหัวใจในการทำ formulation และวางแผนรักษา

3.       social context สำคัญมาก: peer influence, bullying, family criticism/communication และ social reinforcement

4.       biology อาจเกี่ยวข้อง (opioids, HPA axis, neural circuitry) แต่ยังไม่ใช่สิ่งที่ใช้ “วินิจฉัย” ในงานประจำวัน

Clinical & Diagnostic criteria

1) นิยาม/คำสำคัญ

  • NSSI = intentional self-inflicted damage ต่อ ผิวกาย/เนื้อเยื่อตื้น ๆ โดยไม่มี suicidal intent และ ไม่ socially sanctioned
  • ถ้ามี intent to die แม้คลุมเครือ → จัดเป็น suicide attempt (err on the side of safety)
  • คำเดิมที่ใช้ปนกัน (ควรหลีกเลี่ยงเพราะรวม suicidal + nonsuicidal): self-mutilation, deliberate self-harm, parasuicide

2) Clinical features ที่พบบ่อย (ภาพรวมใช้งานจริง)

2.1 ลักษณะแกนกลาง

  • ทำร้ายตนเองที่ ผิวกาย โดยเจตนา ไม่มี intent ฆ่าตัวตาย
  • เป้าหมายที่พบบ่อยสุด:
    • ลด/ระงับอารมณ์ลบ (anxiety, distress, anger, sadness)
    • self-punishment
  • ในรายที่ทำบ่อย (เช่น >สัปดาห์ละครั้ง) อาจมี urgency/craving ก่อนทำ
  • หลายคนคิดไม่นานก่อนทำ—มัก ไม่กี่นาที
  • ส่วนใหญ่ทำ คนเดียว (แต่ peer influence อาจมีบทบาทต่อการเริ่ม/คงอยู่)

2.2 ความสัมพันธ์กับสารเสพติด

  • SUD พบร่วมมากกว่าคนทั่วไป แต่ episode ของ NSSI มักไม่ได้เกิดขณะ intoxicated
  • ถ้าทำร่วมกับการใช้สาร → เสี่ยงแผลรุนแรงขึ้น (judgment แย่ลง/disinhibition/ลด pain perception)

2.3 อาการ/พฤติกรรมที่มัก co-occur

  • affect dysregulation, negative cognitive style/pessimism, poor self-esteem
  • loneliness/social isolation
  • disordered eating, risky sexual behavior
  • sleep problems โดยเฉพาะ nightmares (สัมพันธ์ได้แม้คุม depressive symptoms)

3) ความถี่ (Frequency) และความรุนแรง

3.1 ความถี่

  • clinical samples (inpatient/psychiatric) ถี่และรุนแรงกว่า community
  • community: lifetime เฉลี่ยราว 2–10 episodes; ~25–30% ทำ “ครั้งเดียว”
  • clinical: lifetime อาจตั้งแต่ “หลายสิบถึงหลายร้อยครั้ง”
  • จำนวน “บาดแผลต่อหนึ่ง episode” แปรผัน; แผลจำนวนมาก อาจสะท้อน distress ที่สูงกว่า

3.2 ความรุนแรงทางการแพทย์ (Medical severity)

  • ส่วนใหญ่เป็นแผลตื้น ไม่ต้องรักษา
  • แต่บางครั้งทำ “เกินตั้งใจ”
  • ต้องระวัง blood-borne infection หาก “แชร์อุปกรณ์” (เช่น razor)

4) วิธีที่ใช้ทำร้ายตนเอง (Methods) — จุดที่ช่วยประเมินความเสี่ยง

พบบ่อย:

  • Cutting/stabbing (พบประมาณ 70–90% ในผู้ที่มี NSSI) → มักมีแผลเป็นขนาน
  • carving words/symbols
  • burning (cigarette/hot object)
  • banging/hitting (เช่นศีรษะ)
  • severe scratching/biting จนเลือดออก
  • rubbing กับผิวหยาบ, inserting needles ใต้ผิว
  • wound picking/ขัดขวางการหายของแผล
  • pinching จนเลือดออก
  • hair pulling (ไม่ใช่ trichotillomania)
  • swallowing caustic chemicals (เพื่อทำ tissue damage ทันที)

ประเด็นสำคัญ

  • ผู้ที่ทำซ้ำมักใช้ หลายวิธี (multiple methods) ตลอดชีวิต
    → สัมพันธ์กับ psychopathology รุนแรงกว่า และ เสี่ยง suicide attempt สูงกว่า

ความต่างระหว่างเพศ (โดยรวม)

  • หญิง: cutting (พบบ่อยสุด), biting, wound interference, hair pulling, scratching มากกว่า
  • ชาย: banging/hitting และ burning มากกว่า

5) ตำแหน่งที่พบบ่อย + pain perception

5.1 Location

  • มักที่ แขน มือ ข้อมือ ต้นขา (เกิดได้ทุกที่)
  • หญิงมักที่แขน/ข้อมือ/ต้นขา และมักไม่ทำที่ใบหน้า/อวัยวะเพศ/เต้านม
  • ชายรายงานที่ chest/face/genitals/hands มากกว่า

5.2 Physical pain

  • โดยรวมสัมพันธ์กับ decreased pain sensitivity
  • หลายคน “ไม่รู้สึกเจ็บ” ขณะทำ (รายงานได้ราว 1/3–1/2 ในบางการศึกษา)
  • บางราย “pain เป็น reward/reinforcement”
  • มีข้อมูลบางชุดว่าความถี่ NSSI สูงอาจสัมพันธ์กับ “รู้สึกเจ็บ” มากขึ้น (ไม่สรุปเชิงเหตุผล)

6) ผลกระทบหลังทำ (Emotional + Functional)

  • หลังทำอาจมี guilt/shame/anger แต่ก็ยังใช้ NSSI เพื่อลดอารมณ์ลบ
  • ในกลุ่มที่ทำซ้ำ พบ functional impairment สูงมาก
    (เช่นในกลุ่ม community ที่ทำ ≥5 ครั้ง/ปี รายงานกระทบการเรียน/สังคม >90%)

7) ความสัมพันธ์กับโรคจิตเวช (Relation to psychiatric disorders)

7.1 ภาพรวม

  • NSSI พบร่วมกับโรคจิตเวชบ่อย และพบในกลุ่ม psychiatric disorders มากกว่าคนทั่วไป
  • แต่ สามารถเกิดได้โดยไม่มีโรคจิตเวชที่เข้าเกณฑ์ → เป็นเหตุผลที่มีการเสนอ “NSSI disorder”

7.2 โรคที่พบบ่อยในผู้ที่มีประวัติ NSSI

  • anxiety disorders
  • depressive disorders
  • conduct/ODD
  • eating disorders
  • personality disorders (โดยเฉพาะ borderline personality disorder traits/diagnosis)
  • PTSD
  • substance use disorders (แต่ episode มักไม่เกิดขณะ intoxication)

Borderline personality disorder

  • DSM-5-TR นับ self-mutilating behavior เป็นหนึ่งใน criteria ของ BPD

Eating disorders

  • NSSI พบได้บ่อย (บางการศึกษาวัยรุ่น ED พบได้ถึงระดับสูง)

Unipolar major depression

  • วัยรุ่นที่เป็น MDD มีประวัติ NSSI ได้ประมาณ 1/3–1/2+ (ขึ้นกับการศึกษา/setting)

8) NSSI vs Suicidal behavior (แยกให้ออก แต่ต้องประเมินร่วมเสมอ)

8.1 ต่างกันอย่างไร

  • Motivation: NSSI ไม่มี intent to die และมักทำเพื่อลดอารมณ์ลบ/ป้องกันการฆ่าตัวตาย
  • Frequency: NSSI มักถี่กว่า suicide attempts
  • Methods: NSSI มัก cutting/burning; suicide attempt มัก overdose/ห้อยคอ/อาวุธปืน ฯลฯ
  • Lethality: suicide attempt โดยทั่วไป lethal กว่า

8.2 แต่ “พบร่วมกันบ่อย”

  • ใน clinical samples ของ NSSI: เคย suicide attempt ได้ประมาณ ~35–70% (แล้วแต่กลุ่ม/นิยาม)
  • community samples ของผู้ที่เคย NSSI: เคย attempt ราว ~10–45%

8.3 ลักษณะของ NSSI ที่สัมพันธ์กับ suicidal behaviors มากขึ้น (red flags)

  • episode ถี่ขึ้น (เช่น ≥5 ครั้ง/ปี)
  • หลายวิธี (เช่น ≥3 methods)
  • ประวัตินาน (เช่น >2 ปี)
  • ไม่เจ็บ ขณะทำ
  • ทำ เฉพาะตอนอยู่คนเดียว
  • “เหตุผล/ฟังก์ชัน” ที่เน้น self-reinforcing เช่น emotion regulation สูง หรือใช้เพื่อจัดการ suicidal urges

8.4 NSSI เป็น risk factor ที่แข็งแรงต่อ future suicide attempt

  • งาน prospective หลายชุด: odds เพิ่มประมาณ 3–7 เท่า เทียบกับคนไม่มี NSSI
  • บางงานชี้ว่า NSSI อาจทำนาย attempt ในอนาคต “แรงกว่า” ประวัติ attempt เดิมในบางโมเดล

กลไกที่เสนอ

  • shared vulnerability (abuse, affect dysregulation, hopelessness, impulsivity, depression, BPD traits ฯลฯ)
  • habituation ต่อความเจ็บ/ความกลัว → “acquired capability” สำหรับ lethal self-harm
  • continuum/gateway hypothesis (ยังเป็นที่ถกเถียง)

9) Course

  • เริ่มบ่อยใน early adolescence
  • “ความคิด NSSI” มักมาก่อนพฤติกรรม หลายเดือน
  • ส่วนใหญ่ หยุดได้เมื่อพ้นวัยรุ่น/เข้าสู่วัยผู้ใหญ่ตอนต้น
    แต่กลุ่มที่ทำต่อเนื่องมักมี anxiety/depression สูงกว่า และเพศหญิงอาจต่อเนื่องมากกว่า
  • chronic/repetitive เกิดได้จาก self-reinforcing ของพฤติกรรม
  • หลังหยุด: บางรายยังใช้ maladaptive coping อื่น (เช่น substance misuse)

10) Proposed diagnostic criteria: Nonsuicidal Self-Injury Disorder (DSM-5-TR — “for further study”)

ยังไม่เป็น official diagnosis ใน DSM-5-TR แต่มีเกณฑ์เสนอเพื่อการศึกษา

ต้องมี “ครบทุกข้อ” โดยสรุป:

A. ใน 1 ปีที่ผ่านมา มี intentional self-inflicted damage ต่อผิวกาย ≥5 วัน โดยไม่มี suicidal intent และคาดว่า injury จะ mild–moderate
B. คาดหวังผลอย่างน้อยหนึ่งข้อ:

  • relief จากความรู้สึก/ความคิดลบ
  • แก้ปัญหาความสัมพันธ์
  • สร้างความรู้สึกบวก

C. มีอย่างน้อยหนึ่งข้อร่วม:

  • มี frequent thoughts about NSSI แม้ไม่ได้ทำ
  • preoccupation/urge ก่อนทำที่ resist ยาก
  • ก่อนทำมี interpersonal problems หรือ negative affect/negative thoughts (รวม self-criticism หรือ suicidal ideation)

D. ไม่ใช่ socially sanctioned และมากกว่าแค่ picking scabs/nail-biting

E. ก่อ clinically significant distress หรือ impairment

F. อธิบายไม่ได้ดีกว่าด้วย mental disorder/medical condition อื่น (เช่น ASD, Lesch-Nyhan) และไม่เกิดเฉพาะช่วง psychosis/delirium/substance intoxication/withdrawal

 

เครื่องมือประเมิน (ส่วนใหญ่ใช้ในงานวิจัย)

  • NSSI Disorder Scale, Alexian Brothers Assessment of Self-Injury
  • Clinician-Administered NSSI Disorder Index

11) Practical pearls สำหรับเวชปฏิบัติ (สั้น ๆ)

1.       แยก NSSI vs suicide attempt จาก “intent” เสมอ แต่ อย่าชะล่าใจ เพราะ NSSI = risk marker สำคัญต่อ attempt ในอนาคต

2.       ประเมิน “severity” ไม่ใช่แค่ลึก/เลือด แต่ดู frequency, multiple methods, doing alone, pain absent, duration, และ “function”

3.       กลุ่มที่มี multiple methods/ถี่/ทำคนเดียว/ไม่เจ็บ → ควรยกระดับความเข้มของการประเมิน suicidality และ safety planning

 

ที่
ป้ายกำกับ: ,

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)