วันอังคารที่ 31 มีนาคม พ.ศ. 2569

Deep neck space infection

Deep neck space infections (DNSI)

1. Core concept

  • การติดเชื้อใน deep cervical fascial spaces
  • แหล่งกำเนิด:
    • odontogenic (ฟัน)
    • tonsil / pharynx
    • salivary gland
    • ear / sinus
  • ❗ progression เร็ว → life-threatening (airway, mediastinum)

2. Important anatomy (clinical relevance)

  • fascial planes → pathway การลุกลาม
  • spaces สำคัญ:
    • submandibular
    • parapharyngeal
    • retropharyngeal
    • “danger space” → ลง mediastinum

👉 infection สามารถลุกลาม:

  • → carotid sheath
  • → mediastinum
  • → skull base

3. Microbiology

  • polymicrobial (mixed flora)
    • oral anaerobes (เด่น)
    • viridans streptococci
    • S. pyogenes
  • source-dependent:
    • odontogenic → anaerobe + streptococcus
    • otogenic → + Pseudomonas
    • immunocompromised → GNR, resistant organism

4. Clinical features

Common symptoms

  • severe sore throat
  • dysphagia / odynophagia
  • trismus
  • neck pain / swelling

Red flag airway

  • drooling
  • muffled voice (hot potato voice)
  • stridor
  • dyspnea

👉 airway compromise = emergency

Physical exam

  • asymmetry oropharynx
  • bulging pharyngeal wall
  • neck tenderness
    ❗ fluctuation อาจไม่มี (deep fascia หนา)

5. When to suspect (clinical pearl)

👉 มีอาการเหล่านี้ต้องคิดถึง:

  • unilateral severe sore throat
  • trismus
  • neck swelling
  • torticollis
  • systemic toxicity

6. Diagnosis

6.1 Imaging (key)

👉 CT neck with contrast = gold standard

  • abscess
  • extent
  • mediastinal spread

6.2 MRI

  • better soft tissue / vascular complication

6.3 Labs

  • blood cultures (ทุกเคส)
  • pus culture (ถ้ามี drainage)

7. Major types & key features

7.1 Parapharyngeal space infection

  • trismus
  • swelling ใต้ angle mandible
  • medial pharyngeal bulging

⚠️ complication:

  • carotid artery erosion
  • IJV thrombosis (→ Lemierre)

7.2 Retropharyngeal space infection

  • posterior pharyngeal bulge
  • dysphagia / airway compromise

⚠️ complication:

  • descending necrotizing mediastinitis (mortality สูง ~25%)

7.3 Ludwig angina

  • bilateral submandibular infection
  • “woody” floor of mouth
  • tongue elevation

👉 airway obstruction สูง

7.4 Peritonsillar abscess

  • uvula deviation
  • trismus
  • muffled voice

8. Management principles

8.1 Airway (priority #1)

  • assess ทุกเคส
  • intubation / surgical airway หากจำเป็น

8.2 Antibiotics (empiric)

👉 ต้องครอบคลุม:

  • streptococci
  • anaerobes
  • ± GNR / MRSA

ตัวเลือก (community-acquired)

  • Ampicillin-sulbactam
  • Ceftriaxone + metronidazole

Severe / hospital-acquired

  • Piperacillin-tazobactam
  • Carbapenem
  • Vancomycin (ถ้ามี MRSA risk)

8.3 Drainage (สำคัญ)

  • abscess → ต้อง drainage
  • cellulitis → antibiotic ก่อน

👉 imaging ช่วยตัดสินใจ

8.4 Duration

  • generally 2–3 สัปดาห์
  • longer ถ้ามี complication

9. Key complications

  • airway obstruction
  • septicemia
  • mediastinitis
  • carotid rupture
  • IJV thrombosis (Lemierre)
  • CNS involvement

10. Special situations

Immunocompromised

  • pathogen broader (GNR, resistant)
  • ต้อง broad-spectrum

Diabetes (SEA region)

  • Klebsiella ↑

11. Clinical pearls

  • CT early = ลด mortality
  • abscess vs cellulitis → สำคัญต่อการรักษา
  • airway compromise อาจเกิดเร็ว
  • polymicrobial → ต้องให้ broad coverage
  • spread ตาม fascial planes → underestimate ไม่ได้

🚨 Red flags (ต้อง admit / urgent)

  • drooling / stridor
  • trismus severe
  • toxic appearance
  • neck swelling + pain
  • chest symptoms (คิดถึง mediastinitis)

🧾 Quick ER order set

  • Airway assessment
  • CT neck with contrast
  • Blood culture x2
  • Ampicillin-sulbactam IV
    ± Vancomycin
  • ENT consult
  • NPO
  • Plan drainage (ถ้ามี abscess)

🔑 Summary takeaway

  • DNSI = rare but high mortality
  • diagnosis ต้องอาศัย clinical suspicion + CT
  • treatment =
    👉 airway + antibiotics + drainage

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)