Lemierre syndrome (septic thrombophlebitis of internal jugular vein)
1. Definition
- ภาวะ septic thrombophlebitis ของ internal
jugular vein (IJV)
- มักเริ่มจาก oropharyngeal infection → bacteremia → septic emboli (โดยเฉพาะปอด)
2. Epidemiology
- rare แต่สำคัญ
- พบมากใน young healthy adults
- incidence
≈
3–14 ต่อ million/ปี
3. Microbiology
🦠 Most common
- Fusobacterium
necrophorum (anaerobic G− bacillus)
Others
- Fusobacterium
spp.
- Streptococcus
(incl. GAS)
- Bacteroides
- Eikenella
- S.
aureus (รวม MRSA)
4. Pathogenesis
1.
เริ่มจาก:
o pharyngitis
/ tonsillitis
2.
ลุกลาม:
o peritonsillar
→ parapharyngeal space
3.
เข้าสู่:
o IJV
→ thrombophlebitis
4.
เกิด:
o bacteremia
+ septic emboli
👉 timeline: 1–3 สัปดาห์หลัง URI
5. Clinical presentation
Early phase
- sore
throat
- fever
- tonsillitis
Septic phase
- high
fever (>39°C), rigors
- unilateral
neck pain/swelling
- dysphagia,
trismus
Pulmonary (สำคัญมาก)
- dyspnea
- pleuritic
chest pain
- hemoptysis
👉 septic pulmonary emboli
= hallmark
Physical exam
- tenderness
ตาม SCM
- neck
swelling
❗ แต่ ~50% ไม่มี neck sign ชัด
6. Complications
🫁 Lung (most common)
- cavitary
lesions (~97%)
- empyema
- lung
abscess
🦴 Others
- septic
arthritis (hip, knee)
- liver
/ spleen abscess
- osteomyelitis
🧠 CNS (rare)
- meningitis
- brain
abscess
- venous
sinus thrombosis
7. When to suspect (clinical pearl)
👉 Young adult + recent
pharyngitis +
- persistent
fever
- neck
pain/swelling
- OR
pulmonary symptoms
8. Diagnosis
8.1 Imaging (key)
- CT
neck + chest with contrast = best
- IJV
thrombosis (filling defect)
- septic
emboli
- ultrasound
→ alternative (less
sensitive)
8.2 Microbiology
- blood
culture
- throat
culture
👉 F. necrophorum culture ช้า (≥5 วัน)
8.3 Diagnostic concept
- imaging
+ pathogen → confirm
- อย่างใดอย่างหนึ่ง → presumptive diagnosis
9. Differential diagnosis
- right-sided
infective endocarditis
- catheter-related
thrombophlebitis
- malignancy-associated
thrombosis
10. Treatment (หลักสำคัญ)
10.1 Empiric antibiotics (ต้องครอบคลุม anaerobe)
👉 ต้อง beta-lactamase
resistant
ตัวเลือก
- Piperacillin–tazobactam
- Carbapenem
- Ceftriaxone
+ metronidazole
👉 severe / MRSA risk → add vancomycin
10.2 Targeted therapy
- ถ้า F. necrophorum:
- metronidazole
- amoxicillin-clavulanate
- clindamycin
10.3 Duration
- ≥4
weeks
- IV
≥2
weeks
👉 clinical response ช้า (ไข้ลด ~8–9 วัน)
11. Adjunctive management
11.1 Drainage
- abscess
→ ต้อง drainage
- empyema
→ chest tube
11.2 Anticoagulation ⚠️
controversial
👉 โดยทั่วไป:
- ❌
ไม่ routine
👉 พิจารณาเมื่อ:
- thrombus
progression
- persistent
fever/bacteremia >5–7 วัน
- concern
retrograde spread (cavernous sinus)
11.3 Surgery (rare)
- IJV
ligation → last
resort
12. Follow-up
- monitor:
- fever
- bacteremia
- imaging
progression
👉 response ช้า
→ อย่าหยุด antibiotic เร็วเกิน
🔑 Key clinical pearls
- classic
triad (จำง่าย):
👉 recent pharyngitis + IJV thrombosis + septic emboli - young
adult + severe pharyngitis “ไม่ดีขึ้น” → ต้องนึกถึง
- neck
sign อาจไม่มี → อย่าตัดออกเร็ว
- CT
neck + chest = diagnostic cornerstone
- ต้องใช้ long-course anaerobic coverage
- anticoagulation
ยัง controversial
🚨 Red flags (ต้องไม่พลาด)
- persistent
fever หลัง pharyngitis
- pleuritic
chest pain / hemoptysis
- unilateral
neck pain
🧾 Quick order set
(ER/ward)
- CT
neck + chest with contrast
- Blood
cultures x2
- Piperacillin-tazobactam
IV
± Vancomycin (if indicated) - Consult
ENT / ID
- Evaluate
abscess → drainage
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น