Nasal Trauma & Nasal Fracture (Pediatric)

Nasal Trauma & Nasal Fracture (Pediatric)

---

🔹 1. Epidemiology & Key Points

• Nasal fracture = หนึ่งใน facial fracture ที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก
• พบ fracture ได้ ~1/3 ของเด็กที่มาด้วย nasal trauma
• กลไก:
• <5 ปี → fall
• เด็กโต → กีฬา
• วัยรุ่น → กีฬา / assault / MVC
• Pediatric nose:
• cartilage เยอะ → injury subtle แต่ miss ได้ง่าย
• healing เร็ว → ต้อง follow-up เร็วกว่า adult

---

🔹 2. Important Injury Types

1. Nasal fracture

• Lateral force → simple / greenstick fracture
• Midline high force → complex fracture (NOE, open-book)
• มักมี epistaxis

2. Septal hematoma (critical!)

• เลือดสะสมใต้ mucoperichondrium
• → ↓ blood supply → cartilage necrosis ภายใน 24 ชม.
• complication:
• saddle nose
• septal perforation
• infection

3. Naso-orbito-ethmoid (NOE) fracture

• high impact midface
• sign: telecanthus (inner canthal distance ↑)

---

🔴 3. Red Flags (ต้องรีบ consult ENT)

• Septal hematoma / abscess
• CSF rhinorrhea
• Vision change (↓VA / diplopia)
• High-force midface trauma
• Neonate with nasal obstruction

---

🔹 4. Initial Stabilization (ถ้ามี major trauma)

• ATLS approach
• C-spine protection
• Suction + airway protection (risk aspiration)
• ห้าม:
• ❌ nasogastric tube
• ❌ nasotracheal intubation

---

🔹 5. History (key questions)

• Mechanism (lateral vs midline force)
• Timing (สำคัญต่อ timing reduction)
• Change in nasal shape
• Epistaxis (almost always in fracture)
• Clear rhinorrhea → suspect CSF leak
• Nasal obstruction → septal injury
• Vision change

---

🔹 6. Physical Examination

External

• deformity, swelling, ecchymosis

Palpation

• tenderness, crepitus, step-off

Intranasal exam (สำคัญมาก!)

• Septal hematoma:
• bluish/red swelling
• boggy, compressible
• ไม่ยุบด้วย vasoconstrictor

Adjacent injuries

• orbit / teeth / mandible

---

🔹 7. Imaging

• ❌ ไม่จำเป็นใน isolated nasal trauma
• ❌ X-ray → low value
• ✅ CT → when:
• suspected NOE / skull base fracture
• CSF leak
• orbital / frontal sinus injury

---

🔹 8. Diagnosis (clinical)

Nasal fracture

• deformity OR
• tenderness + crepitus OR
• ≥2:
• epistaxis
• periorbital ecchymosis
• tenderness

Septal hematoma

• epistaxis +
• asymmetric septal swelling +
• boggy obstruction +
• ไม่ตอบ vasoconstrictor

---

🔹 9. Management

🟢 General (ทุกเคส)

• analgesia (paracetamol / NSAIDs ± opioid)
• control bleeding:
• compression 3–5 min
• oxymetazoline
• reduce swelling:
• cold compress
• head elevation

---

🟡 Isolated nasal fracture

• refer ENT within 3–5 days
• reduction:
• optimal ≤7 days
• ยังทำได้ถึง 10–14 วัน (บางกรณี)
• mostly → closed reduction

---

🔴 Septal hematoma / abscess

• ENT emergency
• treatment:
• incision + drainage
• systemic antibiotics (cover:
• S. aureus
• Strep
• H. influenzae
• anaerobes)
• follow-up 12–18 เดือน

---

🔴 NOE fracture

• CT evaluation
• surgical repair (usually ≤2 weeks)

---

🔹 10. Disposition (minor injury)

Discharge ได้ถ้า:

• no obstruction
• no hematoma
• no deformity

Advice

• cold compress 24 ชม.
• head elevation
• return if:
• nasal obstruction
• bleeding
• clear discharge

---

🔹 11. Return to Play

• งดกีฬา: 2 สัปดาห์
• contact sports: 6 สัปดาห์

---

🔹 12. Complications

• Cosmetic deformity (common)
• Septal abscess → cavernous sinus thrombosis (rare)
• Lacrimal duct obstruction
• Maxillary growth disturbance
• Toxic shock syndrome (rare)

---

🔥 Clinical Pearls (high-yield)

• ⚠️ ห้ามพลาด Septal hematoma → irreversible damage ภายใน 24 ชม.
• ⚠️ Imaging “ไม่จำเป็น” ใน isolated case → clinical diagnosis สำคัญที่สุด
• ⚠️ เด็กต้อง follow-up เร็ว เพราะ cartilage healing เร็ว
• ⚠️ reduction timing สำคัญ → 3–7 วัน ideal

---