Acute pharyngitis (Pediatric)
Group A Streptococcal (GAS) Pharyngitis in Children
1. 🔬 Overview / Epidemiology
- GAS
(Streptococcus pyogenes) = สาเหตุ bacterial
pharyngitis ที่พบบ่อยที่สุด
- พบมากในเด็กอายุ 5–15 ปี
- คิดเป็น:
- 15–30%
ของ pharyngitis ทั้งหมด
- ช่วง outbreak อาจถึง 35–40%
- peak:
winter – early spring
2. 🧠 Pathophysiology (สั้น)
- reservoir
= human skin & mucosa
- transmission:
droplet / close contact
3. 🩺 Clinical Features
3.1 เด็ก ≥3
ปี (classic)
- onset
acute
- fever
- sore
throat
- headache
/ abdominal pain / N/V
Key signs
- tonsillar
exudate + erythema
- palatal
petechiae
- anterior
cervical LAD (tender)
- uvulitis
- ± scarlatiniform
rash
👉 ไม่มี viral
features (สำคัญมาก)
3.2 เด็ก <3 ปี
- ไม่ classic
- nasal
discharge
- low-grade
fever
- LAD (ant
cervical LN)
➡️ เรียก streptococcosis
3.3 Infant
- nonspecific:
fussiness, poor feeding
4. ⚠️ Complications
4.1 Nonsuppurative
- Acute
rheumatic fever (ARF)
- Post-streptococcal
glomerulonephritis
- PANDAS
4.2 Suppurative
- peritonsillar
abscess
- retropharyngeal
abscess
- otitis
media / sinusitis
- bacteremia
- necrotizing
fasciitis
5. 🎯 Importance of Diagnosis
การวินิจฉัยให้ถูกต้องสำคัญเพราะ:
- ป้องกัน ARF / PSGN
- ลด transmission
- ลด symptom duration
- หลีกเลี่ยง antibiotic overuse (viral)
6. 🔍 Diagnosis
6.1 หลักการ
👉 ต้องมี:
- compatible
clinical features
- positive
microbiologic test
⚠️ caveat:
- carrier
5–21% → test แยกไม่ได้
6.2 Whom to test
ควร test
- ≥3
ปี + tonsillopharyngitis (erythema/exudate)
- scarlet
fever rash
- <3
ปี + prolonged symptoms + exposure
- suspected
ARF / PSGN
ไม่ควร test
👉 ถ้ามี viral
features ชัด:
- rhinorrhea
- cough
- conjunctivitis
- diarrhea
- oral
ulcers
6.3 Tests
1. Rapid antigen detection test (RADT)
- specificity
≥95%
- sensitivity
~70–90%
- positive
→ confirm
diagnosis
👉 ถ้า negative
(เด็ก):
➡️
ต้อง confirm ด้วย throat culture
2. Throat culture
- sensitivity
90–95%
- gold
standard
- ใช้เวลานาน (24–48 h)
3. Molecular test (PCR/NAAT)
- sensitivity
≥95%
- ไม่ต้อง confirm ถ้า negative
- limitation:
cost
6.4 Specimen collection (สำคัญมาก)
- swab
tonsils + posterior pharynx
- ห้ามโดน tongue/buccal mucosa
- เก็บก่อน antibiotic
7. 🧭 Clinical Decision
(Practical)
Step 1: ดู viral vs bacterial
Viral features present → ❌ no test
→
symptomatic treatment
Step 2: Suspicious GAS
→ ทำ RADT
- Positive
→ treat
- Negative
→ culture (เด็ก)
Step 3: Persistent / atypical
→
consider:
- EBV
- gonorrhea
- diphtheria
- Mycoplasma
- Lemierre
8. 🧠 Key Differentiation
|
Feature |
GAS |
Viral |
|
Fever |
✔️ |
± |
|
Exudate |
✔️ |
± |
|
Cough |
❌ |
✔️ |
|
Rhinorrhea |
❌ |
✔️ |
|
LAD |
anterior |
diffuse |
|
Onset |
acute |
gradual |
9. 💡 Clinical Pearls
- ❗
ไม่มี sign ไหน confirm GAS ได้ → ต้อง test
- ❗
อย่า test ถ้า viral ชัด → ลด overdiagnosis carrier
- ❗
RADT negative ≠ rule out (เด็ก)
- ❗
carrier พบได้สูง → clinical
correlation สำคัญ
- ❗
EBV → rash ถ้าให้ amoxicillin
|
🧾 Ultra-short summary
|
ดู Treatment
of GAS pharyngitis
Symptomatic Management of Acute Pharyngitis (Pediatric)
1. 🎯 หลักการสำคัญ
- สาเหตุส่วนใหญ่ = viral + GAS
- การรักษาแบ่งเป็น:
1.
Treat cause (if indicated)
2.
Symptomatic relief (สำคัญมากใน practice)
2. 🧠 Natural course
- อาการเจ็บคอ:
- หายภายใน 2–7 วัน
- ~60–70%
ดีขึ้นใน day 3
- GAS
vs viral → duration ใกล้เคียงกัน
3. 🚨 Red flags (ต้อง reevaluate)
- respiratory
distress / drooling
- dehydration
- pain
>3 วันไม่ดีขึ้น หรือแย่ลง
👉 คิดถึง:
- abscess
- deep
neck infection
- Lemierre
syndrome
4. 🎯 General Management
4.1 Counseling (สำคัญ)
- โรคมัก self-limited
- antibiotic
ใช้เฉพาะ confirmed bacterial
- อธิบาย harm:
- diarrhea
- allergy
- resistance
4.2 Supportive care
- rest
- hydration
- soft
diet
- avoid
irritants (smoke, acidic food)
5. 💊 Treat underlying cause
5.1 Viral
👉 ส่วนใหญ่ ไม่ต้อง
antiviral
ยกเว้น:
- influenza
- HSV
- COVID-19
- HIV
5.2 Bacterial
👉 ให้ antibiotic
เมื่อ:
- lab-confirmed
infection
- GAS → ป้องกัน complication
+ transmission
- แต่:
- ลด pain น้อยกว่า analgesic
5.3 Fungal
- Candida
→ topical/systemic
antifungal
6. 🧊 Symptomatic Treatment
(Core part)
6.1 Topical soothing measures
ใช้ได้ ปลอดภัย
- warm/cold
fluids (tea + honey ⚠️ >1 yr)
- ice
/ popsicles
- hard
candy (≥5 yr)
- salt
water gargle (≥6 yr)
👉 ข้อสังเกต:
- hard
candy ≈ lozenge แต่ ปลอดภัยกว่า
6.2 Systemic analgesia ⭐
(FIRST LINE)
✔️ Acetaminophen
- 10–15
mg/kg q4–6h
- max:
75 mg/kg/day (≤4 g)
✔️ Ibuprofen
- 10
mg/kg q6h
- max:
40 mg/kg/day (≤2.4 g)
👉 evidence:
- effective
ลด pain + fever
- ibuprofen
> acetaminophen เล็กน้อย
⚠️ หลีกเลี่ยง:
- aspirin
(Reye syndrome)
- NSAIDs
ถ้า dehydration risk
7. ❌ Therapies NOT recommended
7.1 Medicated lozenges / sprays
- benefit
unclear
- risk:
- allergy
- benzocaine
→
methemoglobinemia
7.2 Medicated oral rinse
- ไม่มี evidence
- risk
toxicity
7.3 Glucocorticoids
- ❌
routine use
- อาจลด pain ~11 hr แต่:
- benefit
น้อย
- มี alternative ที่ safer
7.4 Alternative therapy
- probiotics
/ herbal ❌
- evidence
ไม่มี
- risk
contamination
8. 🧭 Practical Approach (ใช้จริง)
Step 1: Confirm diagnosis
- viral
→ symptomatic
- GAS → antibiotic + symptomatic
Step 2: ให้ analgesic เป็นหลัก
👉 acetaminophen /
ibuprofen
Step 3: add supportive measures
- fluids
- salt
gargle
- cold
food
Step 4: safety net
- return
if:
- worse
- 3
days
- airway
symptoms
9. 💡 Clinical Pearls
- ❗
pain relief = analgesic > antibiotic
- ❗
majority = viral →
avoid antibiotic
- ❗
worsening pain = think complication
- ❗
lozenge ≠ better than candy
- ❗
steroid = selective only
10. 🧾 Ultra-short summary
- Most
= self-limited
- Main
treatment = acetaminophen / ibuprofen
- Antibiotic
only if bacterial
- Avoid
lozenges, steroids, alternative therapy
- Reevaluate
if not improving >3 days
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น