Anesthesia for GI Endoscopy
1. Preprocedure evaluation (Key risk assessment)
เป้าหมาย: ลด risk
ของ hypoxemia และ aspiration (พบบ่อยที่สุด)
✔️ ประเมินสำคัญ
- ASA
class → ASA ≥3
= ↑ risk
- Airway
assessment →
difficult airway?
- Aspiration
risk
- achalasia,
bowel obstruction, upper GI bleeding
- delayed
gastric emptying (เช่น GLP-1 agonists)
- Sedation
sensitivity ↑
- elderly,
OSA, COPD, cardiac/hepatic/renal disease
- Sedation
requirement ↑
- chronic
opioid use, anxiety, substance use
✔️ Pre-op testing
- Routine
lab ❌ ไม่จำเป็นใน diagnostic
scope
- Advanced
procedure → พิจารณาเหมือน surgery
2. Fasting & Aspiration
- ใช้ guideline fasting ปกติ
- High-risk
→ consider
- extended
fasting
- RSI
+ intubation
3. Choice of anesthesia
🔹 3 ระดับหลัก
|
Level |
Characteristics |
Indication |
|
Moderate sedation |
respond to voice |
routine endoscopy |
|
Deep sedation |
respond to pain |
colonoscopy / EUS |
|
General anesthesia (GETA) |
no response |
high aspiration risk / advanced
procedure |
✔️ Indications for GETA (General anesthesia with tracheal intubation)
- aspiration
risk สูง
- complex
procedure (POEM (peroral endoscopic myotomy), ESD (endoscopic submucosal
dissection), bariatric endoscopy)
- ERCP
+ high-risk patient
- difficult
airway
4. Monitoring (must-have)
- Standard
monitor + capnography
- Capnography
→ detect apnea ก่อน hypoxemia
5. Airway management (High-yield)
🔴 Common complications
- hypoxemia
- airway
obstruction
- laryngospasm
✔️ Strategy
- Sedation
+ spontaneous breathing →
most cases
- Intubation
if
- aspiration
risk
- difficult
airway
- prolonged
/ complex procedure
✔️ Shared airway (สำคัญมาก)
- Upper
GI → endoscopist +
anesthesiologist ใช้ airway ร่วมกัน
6. Procedure-specific anesthesia
🔹 Upper GI endoscopy
- ต้อง sedation ลึกช่วง scope
insertion
- ป้องกัน gag / laryngospasm
🔹 Colonoscopy
- sedation
lighter ได้
- risk:
- aspiration
(gas insufflation)
- hypovolemia
(bowel prep)
🔹 ERCP (high-yield)
- risk สูงกว่า procedure อื่น
- พิจารณา:
- Deep
sedation (MAC-monitored anesthesia care) → routine case
- GETA
→ high-risk patient
Risk factors ที่ควร intubate
- OSA
- BMI
>35
- COPD
- ASA ≥3
- difficult
airway
🔹 EUS (endoscopic US)
- ต้อง deep sedation หรือ GA
- procedure
นาน → ต้อง stable anesthesia
🔹 POEM (สำคัญ)
- ต้อง GETA + RSI
- risk:
- aspiration
สูงมาก
- pneumoperitoneum
7. Sedation drugs (practical use)
🔹 Propofol (⭐
main drug)
- rapid
onset / recovery
- ↑ patient satisfaction
- ❗
risk:
- apnea
- hypotension
- ไม่มี antidote
👉 ใช้ร่วมกับ:
- midazolam
→ amnesia
- fentanyl/remifentanil
→ analgesia
🔹 Midazolam
- moderate
sedation
- risk:
respiratory depression (especially with opioid)
🔹 Opioids
- fentanyl
(25–50 mcg IV bolus)
- remifentanil
(infusion, rapid offset)
🔹 Dexmedetomidine
- sedation
+ analgesia
- onset
ช้า / recovery นาน
- ไม่ได้ลด respiratory risk จริง
🔹 Ketamine
- analgesia
ดี
- respiratory
depression ต่ำ
- ใช้ adjunct
🔹 Remimazolam (new)
- stable
hemodynamics
- reversible
(flumazenil)
- เหมาะ elderly / cardiac risk
8. Complications (must know)
🔴 Most common
- respiratory
events → hypoxemia → cardiac arrest
🔴 Risk factors
- deep
sedation
- out-of-OR
setting
- elderly
/ comorbidity
🔴 Serious complication
Gas embolism
- พบมากใน ERCP (~2.4%)
- suspect
ถ้า:
- sudden
hemodynamic collapse
9. Post-anesthesia care
- monitor
ต่อจน:
- awake
- stable
hemodynamics
- spontaneous
breathing
- Fast-track
discharge ได้ถ้า stable
🔑 Key takeaways (สำหรับใช้งานจริง)
- Hypoxemia
+ aspiration = main risk
- Propofol
= drug หลัก แต่ต้องระวัง apnea
- ERCP
= procedure risk สูง
- POEM
/ achalasia = ต้อง intubate
- Capnography
สำคัญมาก
- Shared
airway = risk สูงใน upper GI
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น