Anesthesia for Electrophysiology (EP) Procedures / Percutaneous Cardiac Interventions
1. Overview (High-yield concept)
- เป็น Non-operating room anesthesia (NORA)
- ผู้ป่วยส่วนใหญ่มี cardiac comorbidity สูง
- procedure
มัก:
- นาน
- ต้อง immobility สูง
- มี risk arrhythmia / hemodynamic instability
👉 >50% ของ
EP procedures ใช้ MAC หรือ GA
2. Preprocedure considerations
✔️ Patient-related
- Heart
failure → หลีกเลี่ยง fluid overload
- Renal
insufficiency →
ลด contrast
- Contrast
allergy →
premedication
- Anticoagulation
→ ต้องรู้ timing ล่าสุด
✔️ Medication management (สำคัญมาก)
- Continue:
- statin,
aspirin
- Hold:
- AV
nodal blockers (บาง case)
- antiarrhythmics
(เช่น amiodarone, sotalol)
- AF
ablation:
- มัก continue anticoagulation
✔️ Procedure-related risk
- long
duration → sedation อาจไม่พอ
- risk:
- bleeding
- arrhythmia
- thromboembolism
3. Monitoring (must-have)
✔️ Standard
- ECG,
BP, SpO₂, capnography
✔️ Advanced monitoring (ตาม indication)
- Arterial
line
- unstable
hemodynamics
- severe
HF
- TEE
- exclude
thrombus
- ACT
monitoring (activated clotting time)
- during
heparinization
- EEG
monitoring
- TIVA
/ paralysis
4. Choice of anesthesia
🔹 3 options
|
Technique |
Indication |
|
Minimal / moderate sedation |
short, stable case |
|
MAC |
anxiety / moderate risk |
|
General anesthesia |
long / complex / unstable |
✔️ Indications for GA
- prolonged
procedure
- painful
(lead tunneling, epicardial access)
- need
immobility
- TEE
required
- hemodynamic
instability
5. MAC (practical protocol)
- Propofol
infusion: 25–75 mcg/kg/min
- ± Remifentanil:
0.025–0.1 mcg/kg/min
- Alternatives:
- midazolam
- fentanyl
- dexmedetomidine
- ketamine
👉 ต้องปรับ sedation
ให้ “เบา” บางช่วง
→ เพื่อให้ induce
arrhythmia ได้
6. General anesthesia
✔️ Airway
- ส่วนใหญ่ ETT
- LMA ใช้ได้บาง case
✔️ Important nuance
- ถ้าต้อง check thrombus ด้วย TEE →
ใช้ short-acting drugs (เผื่อ cancel case)
7. Ventilation strategy
🔹 Conventional
ventilation
- อาจต้อง pause ventilation (10–60 sec)
→ เพื่อ catheter stability
🔹 High-frequency jet
ventilation (HFJV)
👉 ใช้ในบาง case
เพื่อลด chest movement
ต้องใช้:
- TIVA
เท่านั้น
- Propofol
100–150 mcg/kg/min
- Remifentanil
0.1–0.2 mcg/kg/min
Risk:
- hypercarbia
/ hypocarbia
- hypotension
Monitoring:
- ABG ทุก ~30 min
- ETCO₂
waveform abnormal (saw-tooth)
8. Hemodynamic management
🔴 Common causes
hypotension
- deep
anesthesia
- arrhythmia
- pacing
- bleeding
/ tamponade
👉 ต้องคิด:
- mechanical
cause (tamponade)
- drug
effect
- arrhythmia
9. Procedure-specific key points
🔥 9.1 Catheter ablation
✔️ Risks
- cardiac
perforation
- thromboembolism
- arrhythmia
🔹 Radiofrequency ablation
(RFA)
- risk:
- esophageal
injury → ต้อง temp probe
- fluid
overload →
irrigation fluid
🔹 Cryoballoon
- risk:
- phrenic
nerve injury
👉 ห้ามใช้ NMBA (ต้อง monitor diaphragm)
🔹 Pulsed field ablation
(PFA)
- skeletal
muscle contraction → ใช้ NMBA ได้
- risk:
- hemolysis
→ AKI
🔥 9.2 Atrial fibrillation
ablation
- ทำได้ทั้ง:
- sedation
- GA
👉 แต่ GA
อาจ ↓ recurrence (บาง study)
🔥 9.3 Ventricular
tachycardia (VT)
- unstable
→ GA
- stable
→ MAC ได้
✔️ Mapping phase
- อาจต้อง minimal sedation
→ เพื่อ induce arrhythmia
🔥 9.4 CIED (cardiac
implantable electronic device: pacemaker / ICD)
✔️ Technique
- sedation
→ low risk
- MAC → moderate
- GA → high-risk / extraction
✔️ Important
- ต้องมี:
- defibrillator
pads ทุก case
🔥 9.5 Cardioversion
✔️ Goal
- deep
sedation สั้นมาก (seconds)
✔️ Drug
- propofol
bolus 10–50 mg
- ±
midazolam
✔️ Airway
- usually
no intubation
10. Postoperative care
- pain
usually minimal
- ต้อง:
- lie
flat (sheath site)
- HFJV
→ recovery นานขึ้น
🔑 Key takeaways (exam +
clinical)
- EP = high-risk
cardiac + NORA environment
- MAC
vs GA →
individualized
- HFJV
→ ต้อง TIVA + ABG monitoring
- บางช่วงต้องลด sedation → induce arrhythmia
- Hypotension
= ต้องคิด tamponade เสมอ
- CIED
/ cardioversion →
ต้องมี defibrillator ready
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น