Preoperative Fasting

Preoperative Fasting

1. Purpose (Key concept)

👉 เป้าหมายหลัก = ลด risk ของ pulmonary aspiration

• aspiration → ↑ morbidity + mortality
• risk สูงสุดเมื่อ:
• volume มาก
• pH ต่ำ (<2.5)
• มี particulate

---

2. Incidence & severity (ต้องรู้)

• incidence: ~1:3,000–7,000 anesthetics
• mortality: ~1:72,000–100,000
• ใน airway-related death:
  👉 aspiration = cause อันดับ 1 (~50%)

---

3. Physiology (high-yield)

✔️ Gastric volume

• fasting ปกติ → ~1.5 mL/kg (ถือว่า empty stomach)

---

✔️ Gastric emptying

Type	Emptying
Clear liquid	เร็วมาก (~90 นาทีหมด)
Solid	ช้า (≥6 ชม.)
Fatty food	ช้ามาก (≥8 ชม.)

---

4. Standard fasting guideline (ใช้จริง)

✔️ Adult (ASA guideline)

Intake	Fasting time
Clear liquid	2 ชั่วโมง
Non-clear liquid / milk	6 ชั่วโมง
Light meal	6 ชั่วโมง
Fatty meal / meat	8 ชั่วโมง

👉 ใช้กับ:

• GA
• deep sedation
• MAC
• regional anesthesia

---

5. Clear liquid (high-yield detail)

✔️ ตัวอย่าง:

• น้ำ
• juice ไม่มี pulp
• coffee/tea (no milk)

✔️ insight:

• ดื่มได้จน 2 ชม.ก่อนผ่า
• ลด:
• thirst
• anxiety
• gastric volume ≈ fasting overnight

👉 ASA 2023:

• ดื่มได้ถึง ~400 mL ก่อน 2 ชม.

---

6. Important nuances (ชอบออกสอบ / ใช้จริง)

🔹 Coffee + milk

• controversial
• บาง guideline treat = clear liquid (ถ้านิดเดียว)

---

🔹 Chewing gum

• ไม่ต้องเลื่อน case
  👉 แค่เอาออกก่อน

---

🔹 Alcohol

• ❌ ไม่ถือเป็น clear liquid
  → delay gastric emptying

---

7. Excessive fasting (clinical pitfall)

❌ fasting นานเกิน:

• dehydration → hypotension induction
• ↑ insulin resistance
• ↑ catabolism

👉 ปัญหาที่เจอบ่อย = fasting นานเกิน guideline

---

8. Special populations (สำคัญมาก)

---

🔴 8.1 High aspiration risk (ต้องระวัง)

• gastroparesis
• bowel obstruction
• GERD severe
• achalasia
• GLP-1 agonist use

👉 management:

• RSI + intubation
• consider gastric ultrasound

---

🔴 8.2 Diabetes

• gastroparesis → fast solid ≥8 ชม.
• liquid → guideline ปกติ

---

🔴 8.3 GLP-1 agonists (⭐ emerging topic)

• delayed gastric emptying
• ↑ residual gastric content (OR ~6)

✔️ Practical approach

• hold 1 dose (บาง guideline)
• clear liquid diet 24 ชม.
• assess GI symptoms

👉 ถ้ามี risk:

• RSI / intubation
• หรือ ultrasound

---

🔴 8.4 Obesity

• ใช้ guideline ปกติ

---

🔴 8.5 GERD

• guideline ปกติ
• consider:
• PPI / metoclopramide
• RSI if symptomatic

---

🔴 8.6 Post-bariatric surgery

• ↑ aspiration risk
• consider:
• fasting longer
• RSI

---

🔴 8.7 Tube feeding

Type	Recommendation
Gastric tube	stop 6–8 ชม.
Post-pyloric	อาจไม่ต้องหยุด
Intubated (cuffed tube)	อาจ continue

---

9. Gastric ultrasound (clinical tool)

👉 ใช้เมื่อ:

• fasting history unclear
• high-risk patient

✔️ ช่วย:

• decision → proceed vs delay
• full stomach precaution

---

10. ERAS (Enhanced recovery after surgery) concept 

• ลด fasting → ลด insulin resistance
• allow:
• carbohydrate drink ก่อนผ่า 2–3 ชม.

---

🔑 Key takeaways (สรุปสั้นสำหรับใช้งานจริง)

• Clear liquid → 2 hr
• Solid → 6–8 hr
• Aspiration risk = volume + acidity + particle
• GLP-1 = emerging risk (อย่าลืมถาม)
• Fasting นานเกิน → harmful
• High-risk → RSI / intubation
• Ultrasound → useful in unclear case

---