Anesthesia for MRI / CT
1. Overview (Key concept)
- เป็น NORA + imaging-specific risk
- ปัญหาเฉพาะ:
- remote
location
- communication
จำกัด
- access
ผู้ป่วยยาก
⚠️ 2. MRI vs CT: ความแตกต่างสำคัญ
|
Feature |
MRI |
CT |
|
Radiation |
❌ |
✔️ |
|
Magnetic field |
✔️ (แรงมาก) |
❌ |
|
Noise |
สูงมาก (ถึง ~125
dB) |
ต่ำ |
|
Equipment |
ต้อง MRI-compatible |
ปกติ |
🔴 3. MRI hazards (ต้องรู้จริง)
🔹 Magnetic field
- วัตถุโลหะ → projectile
- defibrillator
/ O₂ tank →
อันตรายมาก
👉 equipment ต้อง:
- MR-safe
/ MR-conditional เท่านั้น
🔹 Radiofrequency
- risk:
- burn
- heating
device / cable
🔹 Electromagnetic
interference
- ECG
waveform ผิดเพี้ยน
- monitoring
reliability ↓
🔹 Acoustic noise
- สูงถึง 125 dB
👉 ต้อง: - ใส่ ear protection (patient + staff)
🔹 Emergency quench (rare แต่สำคัญ)
- helium
leak → hypoxia risk
⚠️ 4. CT-specific risk
- radiation
exposure
- anesthesia
team ต้อง:
- distance
- shielding
(lead apron, thyroid shield)
🧠 5. Preanesthesia
evaluation (high-yield)
✔️ Indication anesthesia
- claustrophobia
- uncooperative
- pediatric
- hemodynamic
instability
- difficult
airway
✔️ MRI-specific screening
- pacemaker
/ ICD
- metal
implants
- drug
patch (risk burn)
- infusion
pump compatibility
✔️ Contrast risk
- gadolinium:
- ❌
severe renal failure →
nephrogenic systemic fibrosis
- ❌
pregnancy
📡 6. Monitoring
✔️ Standard (mandatory)
- ECG
- SpO₂
- NIBP
- Capnography
🔴 Caveat MRI
- ECG
artifact → interpret
cautiously
🛠️ 7. Equipment
(critical)
- MRI:
- ต้อง MRI-compatible ทั้งหมด
- IV
pump:
- อาจต้องอยู่นอก room →
ใช้ long tubing
👉 pitfall:
- IV
infiltration → drug ไม่เข้า → patient awaken
🫁 8. Airway & access
- patient
อยู่ใน bore →
airway access แย่มาก
- anesthesiologist:
- often
อยู่ control room
👉 ต้อง:
- secure
airway ก่อน
- เตรียม emergency plan
🧪 9. Choice of anesthesia
🔹 MAC (most common)
- เหมาะ:
- short
scan
- cooperative
patient
👉 ต้อง immobile
100%
🔹 General anesthesia
✔️ Indication
- pediatric
- uncooperative
- long
scan
- need
apnea
- airway
risk
✔️ Technique
- induction:
- MRI
→ outside room แล้ว transport
- CT → in-room
- maintenance:
- inhalation
(sevoflurane)
- หรือ TIVA
🫀 10. Ventilation
strategy
- short
scan → spontaneous
breathing
- long
/ critical →
controlled ventilation
👉 บาง case:
- ต้อง breath-hold / apnea
🚨 11. Emergency
management (สำคัญมาก)
🔴 Problem
- CPR
delay (>2 min)
→ ต้อง: - เอาผู้ป่วยออกจาก scanner ก่อน
👉 defibrillator ใช้ใน MRI room ไม่ได้
✔️ Solution
- pre-plan
evacuation
- simulation
/ drill
- airway
equipment MRI-safe
👶 12. Pediatric
highlights
✔️ High risk
- desaturation
2–12%
✔️ Strategy
- <6
เดือน → feed & swaddle (no anesthesia)
- sedation:
- propofol
- dexmedetomidine
- GA:
- OSA
- seizure
- airway
risk
✔️ Airway options
- nasal
cannula
- oral
airway
- LMA
- ETT
(aspiration risk)
🔑 Key takeaways (ใช้จริง)
- MRI
= magnetic + burn + monitoring artifact
- CT
= radiation risk
- airway
access จำกัดมาก → plan ล่วงหน้า
- monitoring
ต้อง MRI-compatible
- ECG
unreliable ใน MRI
- CPR
delay → ต้องมี evacuation plan
- เด็ก → hypoxia risk สูง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น