Non-Operating Room Anesthesia (NORA)
1. Overview (High-yield)
- การให้ anesthesia นอก OR
- เพิ่มขึ้นมากจาก:
- minimally
invasive procedures
- ผู้ป่วย comorbidity สูง
👉 Location สำคัญ:
- IR,
EP, TEE, cath lab
- MRI /
CT
- endoscopy
2. Core problems (สำคัญมาก)
🔴 Environment risk
- อยู่ไกล OR →
backup ช้า
- อุปกรณ์ไม่ครบ / ไม่คุ้นเคย
- พื้นที่จำกัด
- communication
ไม่ดี
👉 ทำให้:
- complication
rate ↑
- mortality
claim ↑ (สูงกว่า OR)
3. Safety principles (ต้องมีทุก case)
✔️ ต้องเทียบเท่า OR
- standard
monitoring (ECG, SpO₂, BP, capnography)
- airway
equipment
- emergency
drugs
- resuscitation
equipment
👉 หลักคิด:
“NORA ต้องมี safety level = OR”
4. Preprocedure planning (critical step)
✔️ ต้อง brief
ทีม
- procedure
steps
- position
- need
apnea / immobility
- recovery
plan
👉 communication = key
safety factor
5. Equipment preparation
✔️ ต้องเช็ค
- anesthesia
machine (อาจไม่เหมือน OR)
- oxygen
/ suction
- monitoring
- drug
availability
🔴 Pitfall
- ไม่มี scavenging →
ห้ามใช้ inhalation agent
6. Positioning & access
- บาง case:
- เข้าเครื่อง MRI/CT →
access จำกัด
- ต้องใช้:
- long
IV line
- circuit
extension
👉 หลัง set
position:
- อาจ “เข้าถึง airway ยากมาก”
7. Monitoring (standard)
- ECG
- SpO₂
- NIBP
- Capnography
(สำคัญมาก)
✔️ Additional
- temperature
- invasive
BP (high-risk)
8. Choice of anesthesia
🔹 Options
|
Technique |
Use |
|
MAC |
most common |
|
Regional |
selected case |
|
GA |
complex / immobility |
✔️ Indications for GA
- ต้อง immobile มาก (imaging artifact)
- procedure
นาน / painful
- aspiration
risk
- hemodynamic
instability
- need
apnea
9. MAC (high-yield pitfalls)
- goal:
spontaneous breathing
- risk:
- airway
obstruction
- hypoxemia
- hypercarbia
👉 โดยเฉพาะ:
- obesity
- OSA
👉 อาจต้อง convert
→ GA
10. General anesthesia
✔️ Key points
- induction:
in room / outside room
- maintenance:
- inhalation
หรือ TIVA
✔️ Challenge
- ต้อง balance:
- immobility
vs hypotension
11. Emergency management (สำคัญที่สุด)
🔴 Common problems
- airway
loss
- hypoxia
- cardiac
arrest
✔️ ต้องเตรียม
- difficult
airway cart
- vasopressors
- communication
system
👉 ปัญหาใหญ่:
- staff
ใน room ไม่คุ้น anesthesia
emergency
12. Radiation risk
✔️ ลด exposure
ด้วย:
- distance
(inverse square law)
- time ↓
- shielding:
- lead
apron
- thyroid
shield
- eye
protection
13. Patient-specific considerations
✔️ High-risk
- hemodynamic
instability
- OSA
/ obesity
- difficult
airway
- inability
to cooperate
- aspiration
risk
14. IR-specific highlights
🔹 Neurologic / spine
procedures
- ต้อง immobile มาก → มัก GA
🔹 TIPS (liver disease)
- risk:
- coagulopathy
- encephalopathy
- aspiration
→ มักใช้ GA
🔹 Nephrostomy / prone
procedure
- prone
→ airway access จำกัด
→ GA preferred
🔹 Vascular / thrombectomy
- unstable
→ GA + invasive
monitoring
🔹 Pulmonary embolism
intervention
- avoid
GA ถ้า possible
(เพราะ RV failure)
15. TEE (high-yield)
✔️ Most cases
- topical
+ moderate sedation
✔️ Drugs
- propofol
bolus 20–100 mg
- หรือ midazolam ± fentanyl
✔️ Risk
- gag
reflex
- airway
obstruction
👉 severe case → GA + intubation
16. Post-anesthesia care
- บางที่มี PACU ใน suite
- ถ้าไม่มี → transport risk สูง
🔑 Key takeaways (ใช้จริง)
- NORA
= high-risk environment
- ต้อง setup ให้เหมือน OR
- communication
สำคัญที่สุด
- airway
access มักจำกัด → ต้องเตรียมล่วงหน้า
- MAC
→ risk airway
collapse สูง
- convert
to GA ต้องพร้อมเสมอ
- radiation
safety ห้ามลืม
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น