วันอาทิตย์ที่ 12 เมษายน พ.ศ. 2569

Angle-Closure Glaucoma

Angle-Closure Glaucoma

🔑 Definition

  • glaucoma = optic neuropathy + cupping ± ↑IOP
  • Angle-closure glaucoma (ACG) = anterior chamber angle แคบ/ปิด
    → ↓ aqueous outflow → ↑IOP → optic nerve damage

🧩 Classification

1. Primary angle-closure

  • anatomical predisposition (lens forward, narrow angle)

2. Secondary angle-closure

  • “pulling” (neovascularization, fibrosis)
  • “pushing” (tumor, lens, topiramate, choroidal effusion)

⚠️ Risk Factors (ต้องจำ)

  • age >60
  • female
  • hyperopia
  • Asian / Inuit
  • family history
  • drugs (anticholinergic, sympathomimetic, topiramate)

⚙️ Pathophysiology (high-yield)

  • pupillary block
    → aqueous trapped posterior to iris
    → iris bow forward
    → angle closure

👉 chronic → scarring trabecular meshwork

🚨 Clinical Presentation

🔥 Acute angle-closure (EMERGENCY)

Symptoms

  • severe eye pain
  • ↓ vision
  • halos
  • headache
  • nausea/vomiting

Signs

  • red eye
  • corneal edema (cloudy)
  • mid-dilated pupil (4–6 mm)
  • shallow anterior chamber
  • IOP มัก >30–40 mmHg

🟡 Chronic angle-closure

  • asymptomatic
  • gradual visual field loss
  • diagnosis ช้า → damage มาก

🔬 Diagnosis

Gold standard

  • Gonioscopy

Supporting

  • IOP
  • slit lamp
  • optic disc
  • visual field

⚠️ ห้าม dilate pupil ก่อนรักษา

🔁 Differential (red eye)

  • conjunctivitis
  • keratitis
  • uveitis
  • hyphema

👉 clue:

  • pain + N/V + mid-dilated pupil

🔪 Management (step-by-step)

🚨 Acute Angle-Closure (ต้องทำทันที)

1. Immediate referral (ดีที่สุด)

  • ophthalmology urgent

2. ถ้ารอ >1 ชม. → เริ่มรักษา

💊 Initial regimen

  • Timolol 0.5%
  • Apraclonidine 1%
  • Pilocarpine 2%
  • Acetazolamide 500 mg PO/IV

👉 check IOP ใน 30–60 นาที

3. Refractory

  • repeat drops
  • ± mannitol (โดย ophtho)
  • ± anterior chamber paracentesis

4. Definitive treatment

⭐ Laser Peripheral Iridotomy (LPI)

  • ทำ hole ใน iris → bypass pupillary block

👉 ต้องทำทั้ง:

  • affected eye
  • fellow eye (prophylaxis)

🟡 Chronic Angle-Closure

  • LPI ก่อน
  • ถ้ายัง IOP สูง → treat แบบ open-angle (med/surgery)

🔧 Secondary Angle-Closure

  • treat cause:
    • tumor
    • uveitis
    • drug-induced
  • control IOP

🔪 Surgical Options

  • iridotomy / iridectomy
  • cataract surgery (lens removal → widen angle)
  • goniosynechialysis

👉 lens extraction อาจได้ผลดีกว่า LPI ในบาง case

🧠 Clinical Pearls

  • acute ACG = true emergency (blindness in hours–days)
  • triad:
    • pain
    • red eye
    • mid-dilated pupil
  • ห้าม dilate pupil ก่อนรักษา
  • ต้องรักษา ทั้งสองตา
  • chronic ACG → silent but severe damage
  • drug-induced ACG (topiramate!) ต้องคิดเสมอ

🔑 One-line summary

👉 “Red painful eye + mid-dilated pupil = treat as angle-closure until proven otherwise”

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)