วันเสาร์ที่ 11 เมษายน พ.ศ. 2569

Contact Lens (overview & complication)

Contact Lens

Clinical Essentials & Complications Prevention

1. Epidemiology

  • ผู้ใช้ contact lens จำนวนมาก (~1 ใน 6 ของผู้ใหญ่)
  • 90% เป็น soft lens

2. Types of Contact Lens

2.1 Soft lenses (most common)

  • comfortable, adaptation ง่าย
  • ใช้แก้ myopia, hyperopia, astigmatism
  • ต้อง cleaning/disinfection

2.2 Rigid gas-permeable (RGP)

  • visual acuity ดีกว่า
  • เหมาะกับ
    • irregular cornea (eg. keratoconus)
  • adaptation ใช้เวลา

2.3 Special lenses

  • scleral lens → severe dry eye / irregular cornea
  • bandage lens → corneal injury
  • orthokeratology (Ortho-K) → reshape cornea

3. Replacement Schedule

Type

Key point

Daily disposable

↓ infection risk

Monthly / 2-week

ต้อง cleaning

Extended wear

↑ infection risk

👉 daily disposable = safest option

4. Key Risk Factors for Complications

  • overnight wear
  • poor hygiene
  • contaminated solution / case
  • prolonged use beyond schedule
  • water exposure (tap water / swimming)

👉 สำคัญ: contact lens = major risk of infectious keratitis

5. Common Complications

5.1 Mild

  • dry eye (CLIDE)
  • irritation / redness
  • allergic reaction

5.2 Moderate

  • conjunctivitis
  • CLARE (contact lens acute red eye)

5.3 Severe (vision-threatening 🚨)

  • infectious keratitis (esp. Pseudomonas)
  • corneal ulcer
  • corneal abrasion

6. Red Flag Symptoms (ต้องหยุด lens + refer)

  • pain
  • photophobia
  • blurred vision
  • red eye

👉 suspect keratitis until proven otherwise

7. Prevention (High-yield)

7.1 Patient education

  • ล้างมือก่อนจับ lens
  • ห้ามใส่นอน (unless approved)
  • ห้ามใช้น้ำล้าง lens
  • ห้ามอม lens

7.2 Lens care

  • ไม่ “top-off” solution
  • เปลี่ยน case ทุก 3–6 เดือน
  • ใช้ solution ตามคำแนะนำ

7.3 Behavior

  • ถ้ามีอาการ → remove lens ทันที
  • มาพบแพทย์เร็ว

8. Contact Lens–Related Keratitis (Clinical Pearls)

  • เป็น most common cause ของ microbial keratitis ใน developed countries
  • Pseudomonas → rapid progression → perforation ภายใน 24 hr
  • ต้อง
    • broad-spectrum antibiotic
    • urgent ophthalmology

9. Practical Approach (ER/OPD)

Patient with red eye + contact lens

👉 Step 1: remove lens
👉 Step 2: fluorescein exam

  • ถ้ามี infiltrate → keratitis → refer emergent
  • ถ้า abrasion → treat with anti-Pseudomonas

10. Key Clinical Pearls

  • contact lens = high-risk eye
  • ห้าม underestimate red eye ในคนใส่ lens
  • daily disposable safest
  • overnight wear = risk สูงสุด
  • hygiene failure = root cause

11. Quick Checklist (ใช้สอนคนไข้)

  • ✔ ล้างมือ
  • ✔ ใช้ solution ใหม่ทุกครั้ง
  • ✔ เปลี่ยน case
  • ✔ ไม่ใส่นอน
  • ✔ ถ้าปวดตา → ถอดทันที

Contact Lens–Related Complications

1. Overview

  • Contact lens complication พบได้บ่อยมาก
  • ตั้งแต่ mild irritation → vision-threatening keratitis

👉 ผู้ป่วยจำนวนมากมาพบแพทย์ครั้งแรกที่ ER / primary care

2. Classification

2.1 Noninfectious

(A) Dry eye / CLIDE

  • อาการ: dryness, discomfort
  • สาเหตุ: tear film, lens material, environment

Management

  • artificial tears
  • ปรับ lens / solution

(B) Sterile corneal infiltrates

  • small white lesions (peripheral)
  • อาจไม่มีอาการ

Cause

  • immune reaction / toxin / hypoxia

Management

  • stop lens
  • ± steroid (ophthalmology)

(C) Corneal epithelial defect / abrasion

  • pain มาก, photophobia

👉 ต้อง treat as high-risk infection

  • anti-Pseudomonas antibiotic
  • follow-up 24 hr

(D) Hypoxia-related

  • corneal edema
  • ↓ vision
  • neovascularization (chronic)

(E) Toxic / immune keratopathy

  • diffuse epithelial damage
  • solution-related

(F) Giant papillary conjunctivitis

  • itching
  • giant papillae

(G) Limbal stem cell deficiency (LSCD) 🚨

  • chronic damage
  • vision loss

3. Infectious Keratitis (สำคัญที่สุด 🚨)

3.1 Epidemiology

  • contact lens = risk factor อันดับ 1 (developed countries)

3.2 Risk factors

  • overnight wear (↑ risk 6–15 เท่า)
  • poor hygiene
  • contaminated case/solution
  • water exposure
  • smoking

3.3 Pathogens

  • bacterial (~95%)
    • Pseudomonas (สำคัญสุด)
  • fungal / Acanthamoeba (rare but severe)

3.4 Clinical features

Symptoms

  • pain
  • red eye
  • photophobia
  • ↓ vision

Signs

  • corneal epithelial defect + stromal infiltrate
  • hypopyon
  • corneal thinning

👉 rapid progression = Pseudomonas

3.5 Diagnosis

  • fluorescein stain
  • slit lamp

👉 infiltrate = keratitis until proven otherwise

4. Management

🚨 Key principle

👉 STOP contact lens immediately

4.1 Initial treatment (if no ophthalmology)

  • topical fluoroquinolone (moxifloxacin / gatifloxacin)
  • q1h ในช่วงแรก

4.2 Referral

  • urgent ophthalmology ทุก case

4.3 Avoid

❌ steroid (acute phase)
❌ patching

4.4 Follow-up

  • daily (3–5 วันแรก)

5. Red Flag (ต้องรีบ refer)

  • infiltrate / ulcer
  • hypopyon
  • ↓ vision
  • severe pain
  • rapid progression

6. Prognosis

  • good ถ้า treat เร็ว
  • delayed →
    • corneal scar
    • perforation
    • blindness

7. Practical ER Algorithm

Contact lens wearer + red eye

👉 Step 1: remove lens
👉 Step 2: fluorescein

  • ไม่มี infiltrate → abrasion → ATB (anti-Pseudomonas)
  • มี infiltrate → keratitis → refer emergent

8. Clinical Pearls

  • contact lens = “danger eye”
  • treat aggressively
  • abrasion in CL user = infection until proven otherwise
  • Pseudomonas → destroy cornea ภายใน 24 hr
  • patching → ห้ามเด็ดขาด

9. High-yield Teaching Point

👉 “Red eye + contact lens = keratitis until proven otherwise”

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)