วันเสาร์ที่ 11 เมษายน พ.ศ. 2569

Corneal Abrasion

Corneal Abrasion

1. Definition

  • Defect ของ corneal epithelium จาก mechanical trauma
  • เป็นสาเหตุ red eye + pain ที่พบบ่อยมาก

2. Etiology

2.1 Traumatic (พบบ่อย)

  • fingernail, paper, branch
  • foreign body
  • contact lens

2.2 Spontaneous

  • recurrent erosion syndrome
  • epithelial dystrophy

3. Epidemiology

  • ~8–13% ของ ocular complaints
  • preventable ส่วนใหญ่ (เช่น ไม่ใส่ safety glasses)

4. Clinical Presentation

4.1 Symptoms (key)

  • severe pain (เด่นมาก)
  • foreign body sensation
  • photophobia
  • tearing
  • เปิดตาไม่ได้

👉 pain มากเพราะ cornea มี sensory nerve สูง

5. History Clues

Scenario

Clue

Trauma

pain ทันที

Foreign body

อาจ delayed pain

Contact lens

ใส่นอน / hygiene ไม่ดี

Recurrent erosion

ปวดตอนตื่นนอน

6. Physical Examination

6.1 MUST DO (critical)

  • exclude open globe
  • check visual acuity ก่อน

👉 red flags

  • irregular pupil
  • hyphema
  • shallow chamber

6.2 Typical findings

  • conjunctival injection
  • tearing
  • photophobia

6.3 Fluorescein staining (diagnostic)

  • epithelial defect → bright green stain

pattern:

  • linear / geographic defect
  • vertical lines → suspect lid foreign body

7. Key Differentiation

Condition

Pattern

Corneal abrasion

focal defect

HSV keratitis

dendritic

Photokeratitis

diffuse punctate

Infectious keratitis

infiltrate + opacity

8. Diagnosis

  • clinical + fluorescein staining
  • หลัง exclude
    • open globe
    • infectious keratitis

9. Management

9.1 First-line treatment

  • topical antibiotic
    • erythromycin / fluoroquinolone
  • analgesia
    • NSAIDs ± oral opioid
  • lubricants

👉 ส่วนใหญ่หาย ภายใน 24–48 hr

9.2 Additional

  • remove foreign body
  • lid eversion (สำคัญมาก)
  • stop contact lens

9.3 Avoid

❌ topical anesthetic (home use)
→ delay healing + ulcer

10. Indications for Referral

  • ↓ visual acuity
  • suspected infection (infiltrate / opacity)
  • contact lens user (risk Pseudomonas)
  • large defect / not improving
  • suspicion open globe

11. Complications

  • infectious keratitis
  • recurrent erosion
  • corneal scarring

12. Clinical Pearls

  • pain มาก + photophobia = corneal pathology
  • ต้อง exclude open globe ก่อนทุกครั้ง
  • lid eversion สำคัญ → หาของค้าง
  • healing เร็วมาก (1–2 วัน) → ถ้าไม่ดีขึ้นให้สงสัย diagnosis อื่น

13. Practical ER Approach

Step 1: rule out danger

  • open globe
  • hyphema

Step 2: confirm

  • fluorescein staining

Step 3: treat

  • topical ATB + analgesia

Step 4: re-evaluate

  • 24–48 hr

Management of Corneal Abrasion

1. Core Principle

👉 ผู้ป่วย eye pain + photophobia → assume corneal epithelial defect
ต้อง rule out ก่อน

1.       open globe

2.       infectious keratitis (esp. HSV)

2. Initial Approach (ER/OPD)

Step 1: Identify red flags

  • irregular pupil / hyphema → consult emergent
  • ↓ vision
  • corneal infiltrate / opacity

Step 2: Confirm diagnosis

  • fluorescein staining
  • lid eversion (หา foreign body)

3. Treatment Algorithm

3.1 Uncomplicated abrasion

✔ First-line

  • Topical antibiotic
    • non–contact lens: erythromycin ointment
  • Analgesia
    • oral NSAIDs
  • Lubrication

👉 ส่วนใหญ่หายใน 24–48 hr

3.2 Contact lens–related

🚨 สำคัญมาก

  • ต้อง cover Pseudomonas

ยา

  • ciprofloxacin / ofloxacin
  • หรือ tobramycin / gentamicin

❌ ห้ามใช้ erythromycin

👉 follow-up 24 hr

3.3 Large abrasion (>50%)

  • oral opioid (short course)
  • ± cycloplegic (photophobia)
  • patching → เฉพาะบางราย

4. Foreign Body Management

  • irrigation → first step
  • cotton swab removal
  • ถ้าไม่ออก → refer (slit lamp + needle)

👉 remove ภายใน 24 hr

5. Pain Control Strategy

Size

Treatment

Small

NSAIDs

Moderate

NSAIDs ± topical NSAID

Large

opioid ± cycloplegic

6. What NOT to Do ❌

  • topical anesthetic (home use)
  • topical steroid
  • routine patching (small abrasion)
  • antibiotic + steroid combination

👉 เสี่ยง infection / delayed healing

7. Follow-up

ไม่ต้อง follow (selected)

  • small + symptom resolved

ต้อง follow

  • large abrasion
  • contact lens
  • ↓ vision
  • child

👉 re-evaluate ภายใน 24–48 hr

8. Indications for Urgent Referral

  • corneal infiltrate / opacity
  • hypopyon
  • foreign body เอาไม่ออก
  • vision drop >1–2 lines
  • not healed in 3–4 days
  • contact lens + epithelial defect

9. Special Situations

9.1 Recurrent erosion

  • lubrication q1–2 hr
  • ointment before sleep (long-term)
  • severe → refer (debridement / surgery)

9.2 Contaminated injury (organic matter)

  • ↑ risk bacterial keratitis
  • need close monitoring

10. Clinical Pearls

  • pain มาก = corneal pathology
  • most heal in 1–2 วัน → ถ้าไม่ดีขึ้นต้อง rethink diagnosis
  • contact lens = treat as infection risk
  • lid eversion สำคัญ → missed FB common
  • patching ไม่ช่วย healing

11. Practical Order Set (ใช้ได้ทันที)

Dx: Corneal abrasion

  • Fluorescein stain
  • Evert eyelid

Rx

  • Erythromycin ointment QID (if no CL)
  • หรือ Ciprofloxacin drops QID (if CL)
  • Ibuprofen 400–600 mg PO q6–8h PRN

Advice

  • ห้ามใส่ contact lens
  • ห้ามขยี้ตา

Follow-up

  • 24–48 hr
  • return earlier if ↓ vision / discharge
ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)