Delayed Emergence & Emergence Delirium
🔹 1. Normal Emergence
(Baseline)
- ผู้ป่วยควร:
- เริ่มรู้สึกตัวภายใน ~15 นาทีหลัง extubation
- ควรตอบสนองภายใน ≤60 นาที หลังหยุด anesthetic ทุกชนิด
- ปัจจัยที่มีผล:
- ชนิด/ขนาดยา anesthetic
- ระยะเวลาผ่าตัด
- patient
factors (age, comorbidity)
🔻 2. Delayed Emergence
(DE)
🔑 Definition
- ยังไม่รู้สึกตัวภายใน 30–60 นาที หลังหยุดยา
🧭 Approach (PACU
practical)
คิดแบบ parallel + life-threatening ก่อน
1.
Airway / ventilation / oxygenation
2.
Drug effect
3.
Metabolic
4.
Neurologic
🧪 2.1 Most common cause → Residual drug effect
กลุ่มที่พบบ่อย
- Opioid
- Benzodiazepine
- IV
anesthetics (propofol, dexmedetomidine)
- Volatile
agents
- Neuromuscular
blockers (NMBA)
💊 2.2 Drug-specific clues
& management
🔸 Opioid toxicity
- miosis
+ bradypnea + sedation
- → Naloxone 40–80 mcg IV
titrate q2–5 min
- ระวัง:
- acute
pain
- HTN
/ arrhythmia / pulmonary edema
🔸 Benzodiazepine
- sedation
+ respiratory depression
- → Flumazenil 0.2 mg IV
(max 1 mg)
- ระวัง rebound sedation
🔸 NMBA residual
- hypoventilation
→ hypercapnia → sedation
- → reversal:
- neostigmine
+ glycopyrrolate
- sugammadex
- อาจต้อง ventilator ชั่วคราว
🔸 Dexmedetomidine
- sedation
+ bradycardia + hypotension
- ไม่มี antidote →
supportive
⚠️ Risk factors for prolonged
drug effect
- Polypharmacy
(synergistic CNS depression)
- Hepatic
/ renal failure
- Elderly
- Obesity
/ underweight
- Hypothermia
- Hypothyroidism
🫁 2.3 Respiratory causes
- Hypoxemia
- Hypercapnia
(สำคัญ!)
- มักเกิดจาก hypoventilation
👉 ต้อง:
- ABG
- airway
support / ventilation
🌡️ 2.4 Metabolic causes
ต้อง checkทันที:
- Glucose
- Electrolytes
- Temperature
Important:
- Hypoglycemia
→ D50 25–50 g
- Hypernatremia
/ hyponatremia
- Hypermagnesemia
- Hypercalcemia
❄️🌡️ Temperature
- Hypothermia
(<35°C) → delayed
awakening
- Hyperthermia
→ altered mental
status
- ระวัง malignant hyperthermia
🧠 2.5 Neurologic causes (ต้อง rule out)
- Stroke
(ischemic / hemorrhagic)
- Seizure
/ nonconvulsive seizure
- Hypoxic
brain injury
- ↑ICP
- Embolism
(air / fat)
👉 ถ้าสงสัย:
- Neuro
exam + GCS
- urgent
imaging / consult
🔺 3. Emergence Delirium
(ED)
🧠 Definition
- agitation
/ confusion ระหว่าง emergence
🔍 Clinical
- agitation
/ restlessness
- disinhibition
/ crying
- confusion
👉 แบ่ง:
- Hyperactive
- Hypoactive
(เหมือน delayed emergence)
⏱️ Time course
- มักเกิดช่วงสั้น (minutes)
- incidence:
- ~19%
intraop agitation
- ~1–4%
persistent ใน PACU
⚠️ Causes
Hyperactive
- Pain
(common!)
- Bladder
distention
- Hypoxia
- Residual
NMBA → dyspnea
Hypoactive
- เหมือน delayed emergence
🛠️ 3.1 Management
(practical)
🔹 Initial
- Reassurance
+ reorientation
- Treat
pain (prefer non-opioid)
- Fix
hypoxia / hypercapnia
- Check
glucose / electrolytes
🔹 Medication review
- opioid
- benzodiazepine
- anticholinergic
- ketamine
🔹 Severe agitation
- Haloperidol
0.5–2 mg IV
- repeat
(max ~5 mg)
- ❌
ไม่ใช้ benzo (ทำให้ delirium
worse)
🔹 Persistent delirium
- consult
neurology
- evaluate
metabolic / drug / CNS cause
🔰 4. Key Takeaways (ใช้จริงใน ER/PACU)
🧭 Rapid checklist
- ABC +
ventilation
- Drug
effect (most common)
- Glucose
/ electrolyte / temp
- Neurologic
emergency
🚨 Red flags
- ไม่ดีขึ้นหลัง 60 นาที
- focal
deficit
- abnormal
pupil
- hemodynamic
instability
👉 ต้องคิด stroke
/ seizure / hypoxic injury
💡 Clinical pearls
- Hypercapnia
= cause overlooked บ่อยที่สุด
- Residual
NMBA → silent
killer
- อย่าลืม glucose (ง่ายแต่ critical)
- Delirium
อาจเป็น pain มากกว่ายา
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น