Endophthalmitis
🔹 Definition
- Endophthalmitis
= infection ใน intraocular (vitreous ± aqueous)
- ส่วนใหญ่เป็น bacterial (fungal แยกต่างหาก)
- เป็น ophthalmologic emergency → risk ตาบอดสูง
🔹 Classification (สำคัญต่อ source)
1. Exogenous (พบบ่อย)
- Post-cataract
surgery
- Post-intravitreal
injection
- Post-trauma
- Bleb-related
- Keratitis-related
2. Endogenous
- จาก bacteremia / fungemia
- seed ที่ choroid →
vitreous
🔹 Clinical Presentation
(classic)
⏱️ Acute (hours–days)
- ↓Vision (สำคัญที่สุด)
- Eye
pain / ache
- Red
eye
- Photophobia
🔍 Signs
- ↓VA
- Hypopyon
- Vitritis
→ retina มองไม่ชัด
- Conjunctival
injection / chemosis
👉 Systemic signs มักไม่มี (afebrile)
🔴 Red Flags (ต้องคิดทันที)
- Recent
eye surgery / injection
- Penetrating
trauma
- Bacteremia
/ IV drug use
- Rapid
vision loss + pain
🔹 Key Types (high-yield)
1. Post-cataract (most classic)
- Onset:
ภายใน 1 สัปดาห์ (75%)
- Pathogen:
- Coagulase-negative
Staph (~70%)
- Risk:
- Posterior
capsule rupture
- Vitreous
exposure
2. Post-intravitreal injection
- Increasing
incidence
- Pathogen:
- ↑ viridans streptococci
(oral flora)
👉 Prevention: mask / no talking
3. Post-traumatic
- Risk
3–10%
- Pathogen:
- Bacillus
cereus →
fulminant
- Onset:
12–24 hr → very rapid
4. Endogenous
- Source:
- Endocarditis
- Liver
abscess (Klebsiella in Asia)
- IV
drug use
- Blood
culture +ve ~75%
5. Chronic pseudophakic
- Cause:
Cutibacterium acnes
- Course:
indolent, recurrent
- hallmark:
plaque on posterior capsule
🔹 Diagnosis
✔️ Clinical diagnosis (สำคัญที่สุด)
- Symptoms
+ exam
✔️ Confirmatory
- Vitreous
/ aqueous culture
- B-scan
ultrasound (ถ้า fundus ไม่เห็น)
✔️ Adjunct
- PCR
(เพิ่ม yield แต่ false positive ได้)
🔹 Differential Diagnosis
🚨 Toxic Anterior Segment
Syndrome (TASS)
|
Feature |
Endophthalmitis |
TASS |
|
Onset |
days |
12–48 hr |
|
Pain |
+ |
mild |
|
Vitritis |
+ |
- |
|
Hypopyon |
+ |
usually - |
|
Cause |
infection |
sterile inflammation |
👉 TASS = diagnosis of
exclusion
🔥 Management (จำเป็นมาก)
🚨 1. Immediate action
- Consult
ophthalmology STAT
- Do
NOT delay treatment for culture
2. Culture
- Vitreous
(best yield)
- ±
aqueous
3. Intravitreal antibiotics (core treatment)
- Vancomycin
1 mg + Ceftazidime 2.25 mg
👉 ให้ทันทีหลังเก็บ culture
4. Vitrectomy (indication)
- VA =
light perception only
- Severe
/ worsening
- No
improvement in 24–48 hr
5. Repeat treatment
- Re-inject
antibiotic if not improved in 48 hr
6. Systemic antibiotics
- ❌
ไม่เพียงพอ alone
- ± ใช้ adjunct (controversial)
🔹 Special situations
Endogenous
- ต้องให้ systemic antibiotics + intravitreal
- Treat
source (endocarditis, abscess)
Post-trauma
- Aggressive
treatment (high virulence)
- prophylaxis:
- IV
vancomycin + ceftazidime 2 วัน
Chronic
- ต้อง:
- Vitrectomy
+ intravitreal Abx
- ±
remove IOL/capsule
🔹 Prognosis
- ~50%
→ VA ≥20/40
- ~10%
→ severe vision loss
Worse prognosis:
- Streptococci
- Bacillus
(trauma)
🔻 Clinical Pearls
(high-yield)
- Endophthalmitis
= ophthalmologic emergency
- ↓Vision + pain หลัง surgery = ต้องคิดก่อน
- Intravitreal
Abx = key treatment (ไม่ใช่ systemic)
- Delay
= permanent blindness
- Bacillus
= rapid destruction ภายในชั่วโมง–วัน
- TASS
vs infection → treat
as infection ก่อนเสมอ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น