Fungal Endophthalmitis
1. Definition
- Endophthalmitis
= การติดเชื้อภายในลูกตา (vitreous ± aqueous)
- แบ่งเป็น:
- Endogenous:
เชื้อเข้าสู่ตาทาง bloodstream
- Exogenous:
เชื้อเข้าสู่ตาจากภายนอก (surgery, trauma, keratitis)
- ใน Candida:
- คำว่า ocular candidiasis ครอบคลุมทั้ง
chorioretinitis + endophthalmitis
2. Etiology (สำคัญมาก)
2.1 Yeast (Candida)
- ส่วนใหญ่เป็น endogenous
- เชื้อหลัก:
- Candida
albicans (~75%)
- มัก prognosis ดีกว่า mold
2.2 Mold (Aspergillus, Fusarium)
- ส่วนใหญ่เป็น exogenous
- มัก prognosis แย่ (vision loss สูง)
3. Epidemiology
- Temperate
climate → Candida
(endogenous)
- Tropical
climate (เช่นเอเชีย) → Mold (exogenous)
4. Risk Factors
Endogenous (Candida)
- Candidemia
/ fungemia
- Central
venous catheter
- TPN
- Broad-spectrum
antibiotics
- Abdominal
surgery
- Neutropenia
/ steroid
- IV
drug use (สำคัญมากใน outpatient)
Exogenous
- Cataract
surgery / intraocular surgery
- Trauma
- Keratomycosis
Mold-specific
- Immunocompromised
- Hematologic
malignancy
- Transplant
5. Pathogenesis
Endogenous
1.
Fungemia
2.
Seed ที่ choroid ก่อน (highly vascular)
3.
→
chorioretinitis
4.
→
vitritis → endophthalmitis
Exogenous
- เชื้อเข้าสู่ anterior chamber ก่อน
- → ลุกลาม posterior
6. Clinical Features
อาการ
- Floaters
(early clue)
- Blurred
vision (progressive)
- Pain
มักน้อยใน early stage
- ไม่มี systemic symptom (ส่วนใหญ่)
Endogenous
- มัก unilateral (แต่ bilateral ได้)
- อาจไม่มี systemic infection ขณะมา
- blood
culture negative ได้ (common)
Exogenous
- Onset:
- Trauma:
วัน–สัปดาห์
- Post-op:
วัน–เดือน (mold ช้า)
7. Ophthalmic Findings
Candida (classic)
- White
chorioretinal lesions
- “Fluffy
balls”, “string of pearls” in vitreous
- Vitritis
(graded 0–4)
- Hypopyon
(late)
Mold
- Clumped
vitritis (“fluff balls”)
- Choroidal/subretinal
mass
Exogenous
- Anterior
chamber inflammation
- Keratic
precipitates
- Hypopyon
- Keratitis
(ถ้ามาจาก cornea)
8. Diagnosis
Clinical suspicion
- Risk
factors + eye symptoms + fundus exam
Investigations
- Blood
culture
- ต้องส่งใน suspected endogenous
- แต่ negative ไม่ exclude
- Intraocular
sampling (สำคัญ)
- Vitreous
tap หรือ vitrectomy (yield สูงกว่า)
- ส่ง:
- Gram
stain
- Fungal
stain (calcofluor white)
- Culture
(Sabouraud agar)
- PCR
- ใช้ได้ แต่ยังไม่ standard
9. Screening in Candidemia (controversial)
- Infectious
Diseases Society of America
→ แนะนำ dilated eye exam ภายใน 1 สัปดาห์ - American
Academy of Ophthalmology
→ ไม่แนะนำ routine screening ถ้าไม่มีอาการ
👉 จุดสำคัญ:
- ผู้ป่วย candidemia ส่วนใหญ่ ไม่มีอาการตา (80–98%)
- ocular
involvement ~10–20%
- true
endophthalmitis ~1–3%
10. Key Clinical Pearls (ใช้จริง)
- Floaters
+ risk fungemia → คิดถึง fungal endophthalmitis ก่อน
- Blood
culture negative ≠ exclude
- IV
drug use → Candida
common cause
- Tropical
region → mold ต้องนึกถึงเสมอ
- Candida:
- เริ่มที่ choroid →
posterior findings เด่น
- Exogenous:
- anterior
chamber involvement เด่น
- Vitrectomy:
- diagnostic
yield สูงกว่า tap
11. High-risk scenarios ที่ควร suspect
ทันที
- Candidemia
+ visual symptoms
- IV
drug user + posterior uveitis
- Post
cataract surgery + subacute vision loss
- Keratitis
+ worsening inflammation →
suspect extension
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น