Homonymous Hemianopia

Homonymous Hemianopia

🔑 Key concept

• Homonymous hemianopia = สูญเสีย visual field ด้านเดียวกันของทั้งสองตา
• เช่น สูญเสีย right half ของ visual field ทั้งสองตา
• สาเหตุ: lesion post-chiasmal (retrochiasmal pathway)
  👉 optic tract → LGN (lateral geniculate nucleus) → optic radiation → occipital cortex

---

🧬 Neuroanatomy (high-yield)

• เส้นทาง:
• retina → optic nerve → chiasm → optic tract → LGN → optic radiation → occipital cortex
• lesion หลัง chiasm → contralateral visual field defect

---

👁️ Clinical presentation

• มักไม่รู้ตัวว่ามองไม่เห็นครึ่งหนึ่ง
• อาการ:
• ชนสิ่งของด้านที่เสีย
• อ่านหนังสือลำบาก
• “เหมือนมองเห็นไม่ครบ”
• visual acuity → มักปกติ

---

🔍 Types of visual field defect

✔️ Complete hemianopia

• สูญเสียครึ่ง field ชัดเจน
• respect vertical meridian

---

✔️ Incomplete defects

Type	Localization clue
Quadrantanopia	optic radiation / occipital
Macular sparing	occipital (PCA stroke)
Scotoma	occipital tip
Sectoranopia	LGN

---

🧠 Localization (สำคัญมาก)

🔴 1. Optic tract

• incongruous hemianopia
• RAPD contralateral
• bow-tie optic atrophy

---

🟣 2. Lateral geniculate nucleus (LGN)

• sectoral defect
• thalamic signs (sensory deficit)

---

🔵 3. Optic radiation

Temporal lobe (Meyer’s loop)

👉 Superior quadrantanopia
👉 “pie in the sky”

Parietal lobe

👉 Inferior quadrantanopia
👉 sensory deficit / neglect

---

🟢 4. Occipital lobe (most common)

• congruous hemianopia
• macular sparing
• usually isolated deficit

---

⚠️ Red flags

• acute onset → stroke
• progressive → tumor
• associated neuro deficit → localize lesion

---

🧪 Evaluation

✔️ Bedside

• confrontation test (low sensitivity)

---

✔️ Gold standard

• formal visual field (perimetry)

---

✔️ Imaging

• MRI brain (mandatory in all cases)

---

🧠 Common causes

Adults

• Stroke (most common 42–89%)
• tumor
• trauma

Children

• Tumor (most common)

---

⚖️ Differential diagnosis

• visual neglect (parietal lesion)
• ocular disease (retina/optic nerve → usually monocular)
• functional vision loss

---

📈 Prognosis

• recovery:
• ~18–67%
• ดีในช่วง 1–3 เดือนแรก
• หลัง 6 เดือน → recovery น้อย

---

🚗 Functional impact

• ห้ามขับรถในหลายประเทศ
• risk:
• falls
• accidents
• ต้อง counseling ทุกคน

---

💊 Management

✔️ Treat cause

• stroke / tumor / infection

---

✔️ Rehabilitation

• visual scanning training
• prism / mirror
• occupational therapy

---

🧾 Clinical pearls

• Homonymous hemianopia = lesion หลัง chiasm เสมอ
• congruous → posterior lesion
• macular sparing → occipital stroke
• “pie in the sky” → temporal lobe
• bilateral lesion → cortical blindness (Anton syndrome)

---

🧠 One-line summary

👉 “Loss of same-side visual field in both eyes → lesion in contralateral retrochiasmal pathway”

---