Sixth Cranial Nerve Palsy (CN VI / Abducens nerve)
🔑 Key concept
- CN VI ควบคุม: Lateral rectus (LR) เท่านั้น
- หน้าที่: abduction ของตา
- lesion
→ abduction deficit
→ esotropia +
horizontal diplopia
👁️ Clinical presentation
✔️ อาการหลัก
- Horizontal
diplopia (binocular)
- แย่เมื่อ:
- มองไปด้านที่เป็น (affected side)
- ผู้ป่วยมัก:
- turn
head ไปด้าน lesion เพื่อลด diplopia
✔️ Signs
- Esotropia
(ตาเข้า)
- abduction
deficit
- deviation:
- แย่ขึ้นเมื่อ gaze ไปด้าน lesion
- ระยะแรก:
- เป็นเฉพาะ lateral gaze
- ระยะหลัง:
- อาจเห็นใน primary position
🧬 Anatomy (high-yield)
- nucleus
อยู่ที่ pons
- มี interneuron →
ไป contralateral MR ผ่าน MLF
👉 lesion ที่ nucleus → horizontal gaze palsy (ไม่ใช่แค่ LR)
🔍 Etiology
🟢 Adults (common)
|
Cause |
Clue |
|
Microvascular (DM/HT) |
isolated |
|
Tumor |
progressive |
|
Trauma |
head injury |
|
Inflammation/infection |
meningitis |
🔵 Children (สำคัญ)
|
Cause |
Frequency |
|
Tumor (posterior fossa) |
most common |
|
↑ICP |
common |
|
Trauma |
common |
👉 เด็กต้องคิด
tumor / ICP ก่อน
🔴 Special cause
- Increased
ICP → CN VI
palsy (false localizing sign)
- Bilateral
CN VI → คิดถึง ICP / meningitis
⚠️ Red flags
- papilledema
→ ↑ICP
- bilateral
palsy
- neurologic
deficit อื่น
- children
with new onset
👉 ต้อง imaging ด่วน
🧠 Localization clues
|
Finding |
Localization |
|
Isolated LR weakness |
peripheral CN VI |
|
Horizontal gaze palsy |
nucleus/pons |
|
CN VII palsy ร่วม |
pontine lesion |
|
Multiple CN (III, IV, V) |
cavernous sinus |
|
Proptosis |
orbit |
🧪 Evaluation
✔️ Initial approach
- แยก:
- isolated
vs nonisolated
- adult
vs child
✔️ Imaging
|
Scenario |
Action |
|
Nonisolated |
MRI brain (urgent) |
|
Child |
MRI ทุกเคส |
|
Adult + vascular risk |
observe (short-term) |
|
No improvement >3 เดือน |
MRI |
- Preferred:
MRI brain + orbit with contrast
✔️ Additional tests
- LP → ถ้า suspect
meningitis / ↑ICP
- ESR/CRP
→ rule out GCA
(>60 yr)
⚖️ Differential diagnosis
|
Condition |
Clue |
|
Thyroid eye disease |
proptosis |
|
Myasthenia gravis |
fluctuating |
|
Orbital myositis |
pain |
|
Convergence spasm |
miosis |
|
Skew deviation |
no diplopia |
💊 Management
✔️ Treat cause
- tumor
/ infection / inflammation →
specific treatment
- GCA → steroid
✔️ Symptomatic
- patch
eye
- prism
- botulinum
toxin (acute phase)
- strabismus
surgery (chronic)
📈 Prognosis
|
Cause |
Outcome |
|
Microvascular |
ดี → recover |
|
Trauma |
variable |
|
Bilateral |
worse |
- spontaneous
recovery พบบ่อยใน isolated cases
🧾 Clinical pearls
- CN VI
= most common isolated cranial nerve palsy
- bilateral
CN VI = คิดถึง ↑ICP ก่อน
- เด็ก → ต้อง rule out tumor
- nucleus
lesion ≠ nerve lesion (gaze palsy vs LR palsy)
🧠 One-line summary
👉 “Horizontal diplopia
+ esotropia + abduction deficit →
think CN VI palsy”
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น