Induction of General Anesthesia
🔹 เป้าหมายของ
General anesthesia
การ induce anesthesia ต้องทำให้เกิดภาวะ
reversible ได้แก่
- Hypnosis
- Amnesia
- Analgesia
- Akinesia
- Autonomic
& sensory suppression
พร้อม คง oxygenation, ventilation และ hemodynamic stability
🔹 เทคนิคการ
induce
1. IV induction (standard ในผู้ใหญ่)
ข้อดี
- onset
เร็ว
- ควบคุมได้ดี
- ↓ PONV (โดยเฉพาะ
propofol)
ข้อเสีย
- ต้องมี IV access
2. Inhalation induction
เหมาะใน
- เด็ก / needle phobia
- difficult
IV access
- ต้องการ spontaneous ventilation (เช่น mediastinal
mass)
ข้อจำกัด
- onset
ช้า
- ไม่เหมาะ RSI
3. Combination technique (ใช้จริงบ่อยที่สุด)
- ใช้หลาย agent →
ลด dose + ลด adverse effect
- IV → loss of consciousness
- ตามด้วย volatile (เช่น sevoflurane) เพื่อ deepen anesthesia
🔹 หลักการ dosing
สำคัญ
- ไม่ใช้ fixed dose →
ต้อง individualized
- ปรับตาม
- อายุ
- volume
status / shock
- organ
dysfunction
- drug
interaction
👉 หลักสำคัญ:
- titrate
เป็น step (≈ ทุก 30
sec)
- RSI → ใช้ bolus
predetermined dose
🔹 Induction agents หลัก
1. Propofol (first-line)
✔ ข้อดี
- onset เร็ว (30–45 sec), recovery เร็ว
- antiemetic
- bronchodilation
- ↓ ICP / ↓ CBF
- เหมาะใน renal/hepatic dysfunction
❗ ข้อเสีย
- hypotension
(dose-dependent)
- respiratory
depression / apnea
- pain
on injection
💉 Dose
- 1–2.5
mg/kg
- elderly
/ shock → ↓ dose
2. Etomidate (hemodynamically stable)
✔ ข้อดี
- BP
stable มากที่สุด
- ↓ ICP
- onset
เร็ว
❗ ข้อเสีย
- adrenal
suppression (<24 hr)
- myoclonus
- ↑ PONV
💉 Dose
- 0.15–0.3
mg/kg
👉 ใช้ใน
- shock
/ unstable / trauma
3. Ketamine (sympathomimetic)
✔ ข้อดี
- ↑ BP, HR, CO
- bronchodilator
- preserve
airway reflex
- strong
analgesia
❗ ข้อเสีย
- ↑ BP → เสี่ยงใน IHD / HT / ICH
- hallucination
/ emergence reaction
- ↑ secretion
💉 Dose
- IV
1–2 mg/kg
👉 เหมาะใน
- hypotension
- asthma
- need
spontaneous breathing
4. Barbiturates (Methohexital)
✔ ใช้หลักใน
- ECT
❗ ข้อเสีย
- hypotension
- respiratory
depression
- contraindicated
ใน porphyria
🔹 Adjuvant agents (สำคัญมาก)
1. Opioids
✔ ลด
- sympathetic
response (tachycardia, HT)
- cough
reflex
❗ ระวัง
- hypotension
- respiratory
depression
👉 ลด hypnotic
dose ได้ 40–70%
2. Lidocaine
✔ ใช้เพื่อลด
- pain
from propofol
- cough
/ laryngospasm
3. Benzodiazepine (Midazolam)
✔
- anxiolysis
- amnesia
❗
- respiratory
depression
- delirium
(elderly)
👉 ปัจจุบัน หลีกเลี่ยง
routine use (ERAS)
🔹 Clinical Decision
(high-yield)
🔸 Hemodynamic unstable /
shock
→ Etomidate
หรือ Ketamine
🔸 Hypotension risk
→ avoid
high-dose propofol
🔸 Asthma / bronchospasm
→ Propofol
หรือ Ketamine
🔸 Need stable BP
→ Etomidate
🔸 Need analgesia +
sedation
→ Ketamine
🔹 Key Takeaways (จำง่าย)
- ไม่มี agent ที่ ideal → ใช้ combination
- Propofol
= standard แต่ต้องระวัง hypotension
- Etomidate
= stable BP
- Ketamine
= ↑ BP +
analgesia
- dose ต้อง titrate + individualized เสมอ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น