Inhalation anesthetics (volatile agents + N₂O)
🔹 Core concept
- เป็น complete anesthetic agents → ให้ครบ
- Hypnosis
- Amnesia
- Analgesia
- Akinesia
- Autonomic
suppression
- ออกฤทธิ์แบบ dose-dependent continuum (sedation → GA)
🔹 ตัวชี้วัดความแรง
(สำคัญมาก)
🔸 MAC (Minimum Alveolar
Concentration)
- ความเข้มข้นที่ 50% ไม่ขยับต่อ surgical
stimulus
- =
ED50 ของ immobility
🔸 MAC-awake
- ≈
0.4 MAC
- ระดับที่เริ่ม “ไม่ตอบสนองต่อเสียง”
🔸 MAC-BAR (blunt
adrenergic response)
- ≈
1.5 MAC
- suppress
sympathetic response
👉 Clinical use:
- Target
≈
0.8–1.2 MAC (maintenance)
🔹 ปัจจัยที่มีผลต่อ
MAC
ลด MAC
- อายุ ↑
- shock,
hypoxia, acidosis
- anemia
รุนแรง
- pregnancy
- IV
anesthetic / opioid
เพิ่ม MAC
- hyperthermia
- chronic
alcohol
- stimulant
(cocaine, amphetamine)
🔹 Physiologic effects
(high-yield)
🫁 Respiratory
- ↓ ventilatory response (CO₂
+ hypoxia)
- ↑ V/Q mismatch → hypoxia
- bronchodilation
(โดยเฉพาะ sevoflurane)
⚠️ airway irritation:
- desflurane
> isoflurane > sevoflurane
❤️ Cardiovascular
- vasodilation
→ ↓ SVR → ↓ BP
- myocardial
depression (dose-dependent)
Specific:
- desflurane
→ tachycardia +
sympathetic surge
- halothane
→ bradycardia +
arrhythmia
🧠 Cerebral
- ↓ CMRO₂
- ↑ CBF (dose-dependent)
- ↑ ICP (โดยเฉพาะ
>1 MAC)
💪 Muscle
- skeletal
muscle relaxation
- potentiate
NMBA
🔹 Key agents
⭐ 1. Sevoflurane (ดีที่สุดสำหรับ
induction)
✔ ข้อดี
- non-pungent
→ ใช้ mask
induction ได้
- bronchodilator
- onset/offset
เร็ว
❗ ข้อเสีย
- hypotension
- risk
compound A (theoretical)
👉 first choice
inhalation induction
⚡ 2. Desflurane
✔
- fastest
onset/offset
- เหมาะ maintenance โดยเฉพาะ obese
❗
- pungent
มาก → ห้ามใช้ induction
- ↑ HR / BP
💰 3. Isoflurane
✔
- potent
- cheap
❗
- pungent
→ induction ไม่ดี
- onset
ช้า
- emergence
ช้า
⚠️ 4. Halothane (legacy)
✔
- cheap
- non-pungent
❗
- hepatotoxicity
(halothane hepatitis)
- arrhythmia
- bradycardia
💨 5. Nitrous oxide (N₂O)
✔
- rapid
onset (low solubility)
- analgesia
- second
gas effect
❗
- potency
ต่ำ (MAC >100%) →
ใช้เดี่ยวไม่ได้
- ↑ PONV
- expand
gas space
👉 ห้ามใช้ใน
- pneumothorax
- bowel
obstruction
- intraocular
gas
- air
embolism
- B12
deficiency
🔹 Clinical use
🔸 Induction
- เด็ก → inhalation (sevoflurane)
- ผู้ใหญ่ → IV preferred
- inhalation
ใช้เมื่อ
- no
IV access
- ต้อง maintain spontaneous breathing
🔸 Maintenance
- ใช้ volatile ± N₂O ± IV agents
- target
MAC + monitor ETAC
🔸 Emergence
- stop
agent → washout → recovery
- desflurane
fastest recovery
🔹 Important complications
⚠️ Malignant Hyperthermia
- trigger:
volatile agents (ยกเว้น N₂O)
⚠️ PONV
- ↑ มากกว่า IV
anesthesia
⚠️ Stage II (excitation phase)
- delirium
- laryngospasm
- aspiration
risk
🔹 Clinical pearls (ข้อสอบ + ใช้งานจริง)
- Sevoflurane
= agent of choice for inhalation induction
- Desflurane
= ห้าม induction (pungent)
- N₂O
= adjuvant เท่านั้น
- MAC ↓ ใน shock
→ ต้องลด
dose
- Volatile
agents → ↓ BP (vasodilation เป็นหลัก)
- ทุก volatile →
trigger MH
🔹 One-page decision logic
|
Situation |
Agent |
|
Pediatric induction |
Sevoflurane |
|
Need rapid emergence |
Desflurane |
|
Long surgery / cost concern |
Isoflurane |
|
Avoid airway irritation |
Sevoflurane |
|
Need analgesia adjunct |
N₂O |
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น