Supraglottic Airway (SGA)
🔹 Definition / Role
- อุปกรณ์ airway ที่วางใน pharynx (เหนือ glottis)
- ใช้เพื่อ
- ventilation
/ oxygenation
- ให้ anesthetic gas
- rescue
airway
- conduit
for intubation
👉 เป็น alternative
ระหว่าง mask ventilation ↔ ETT
🔹 ข้อดี vs
ข้อจำกัด
✔ ข้อดี
- ใส่ง่าย / เร็ว
- less
stimulation (↓ HR, BP
response)
- ไม่ต้องใช้ NMBA
- ใช้ได้ทั้ง spontaneous + PPV
❗ ข้อจำกัด
- ❌
ไม่ป้องกัน aspiration
- ❌
seal ไม่สมบูรณ์ → จำกัด pressure
- ❌
ไม่ป้องกัน laryngospasm
🔹 Types (สำคัญ)
🔸 1st generation
- classic
LMA
- ไม่มี gastric channel
👉 ใช้ใน short/simple case
🔸 2nd generation
(preferred)
- มี gastric drainage + better seal
- เช่น: ProSeal, Supreme, i-gel
👉 standard ในปัจจุบัน
🔸 3rd generation
- มี video guidance
👉 ยังใช้จำกัด
🔹 Indications
✔ ใช้เป็น primary
airway
- short
procedure
- low
aspiration risk
- spontaneous
ventilation
✔ Rescue airway
- difficult
mask ventilation
- failed
intubation
✔ Conduit for intubation
- ใช้ร่วมกับ flexible scope
🔹 Contraindications (สำคัญมาก)
❌ High aspiration risk
- full
stomach
- severe
GERD
- trauma
/ bowel obstruction
- obesity
สูง (บาง guideline)
👉 ในกลุ่มนี้
→ ETT ดีกว่า
🔹 เทคนิคการใส่
(high-yield)
ก่อนใส่
- ต้อง deep anesthesia เพียงพอ
→ ป้องกัน gag / laryngospasm
วิธีใส่ (standard)
1.
lubricate cuff
2.
insert along hard palate → hypopharynx
3.
inflate cuff (~40–60 mmHg)
Confirm placement
- chest
rise
- ETCO₂
normal
- PPV ได้ง่าย
- leak
<20 cmH₂O
👉 ถ้าไม่ได้
→ reposition / reinsert
🔹 Ventilation strategy
🔸 Spontaneous breathing
✔ safer
✔ ↓
gastric insufflation
🔸 Positive pressure
ventilation (PPV)
- ใช้ได้ แต่ต้องจำกัด
👉 peak pressure ≤15–20 cmH₂O - ใช้ mode:
- Pressure
control
- Pressure
support
🔹 Size selection
- Female
→ size 4
- Male
→ size 5
👉 ถ้า leak
→ เปลี่ยน size
(ไม่ใช่เพิ่ม cuff)
🔹 Role of NMBA
- ❌
ไม่จำเป็น routine
- ✔
ใช้เมื่อ
- difficult
insertion
- bronchoscopy
- intubation
ผ่าน SGA
🔹 SGA in difficult airway
(สำคัญมาก)
- rescue
device (can’t intubate / can’t ventilate)
- bridge
→ intubation
👉 guideline airway ส่วนใหญ่ แนะนำ SGA เป็น rescue
step
🔹 Intubation via SGA
- ใช้ flexible scope →
success ~95–100%
- blind
technique → success ต่ำกว่า
🔹 Complications
(high-yield)
⚠️ Aspiration
- risk ≈
1:5000 (low-risk pt)
- ↑ risk ถ้ามี
- full
stomach
- obesity
- lithotomy
/ abdominal surgery
⚠️ Airway complications
- sore
throat
- nerve
injury (rare)
- laryngospasm
- mucosal
injury
⚠️ Ventilation problems
- leak
- gastric
insufflation
- malposition
(epiglottis folding)
🔹 Clinical pearls
- SGA
≠ protected airway
- ใช้ได้ดีใน case simple / low risk
- 2nd
generation = preferred
- leak แก้ด้วย “เปลี่ยน size” ไม่ใช่เติมลม
- peak
pressure >20 → เสี่ยง gastric insufflation
- ต้อง confirm placement ทุกครั้ง
🔹 Decision summary (ใช้งานจริง)
|
Scenario |
Airway choice |
|
Short, low risk |
SGA |
|
Difficult airway rescue |
SGA |
|
High aspiration risk |
ETT |
|
Need high pressure ventilation |
ETT |
|
Obesity / long surgery |
Prefer ETT |
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น