Direct Laryngoscopy & Tracheal Intubation (Adult)
🔹 Core concept
- เป็น standard airway skill สำหรับ
- anesthesia
- emergency
- ICU
- ปัจจุบัน
👉 video laryngoscopy = first-line
แต่
👉 direct laryngoscopy (DL) ยังจำเป็น (backup skill)
🔹 Indications
- ใช้เมื่อ
- video
unavailable / fail
- emergency
situation
- need
rapid airway
🔹 Contraindications
- ❌
ไม่มี absolute
- ⚠️
relative:
- predicted
difficult airway
- limited
mouth opening
- cervical
immobility
🔹 Anatomy (high-yield)
- landmark
สำคัญ:
- epiglottis
= key landmark
- vallecula
= จุดวาง blade
- glottis
= vocal cords opening
🔹 Glottic view grading
Cormack-Lehane
- Grade
I → เห็น
cord ชัด
- Grade
II → partial
- Grade
III → เห็น
epiglottis
- Grade
IV → ไม่เห็นเลย
👉 Grade III–IV =
difficult airway
🔹 Preparation (สำคัญที่สุด)
🔸 Checklist
- airway
assessment
- preoxygenation
- positioning
- suction
+ BVM
- monitor
(SpO₂, ECG, BP)
- IV
access (2 เส้นถ้าได้)
- drugs
(induction + NMBA + vasopressor)
- backup
plan
👉 Always prepare for
failed airway
🔹 Equipment
- laryngoscope
(Macintosh / Miller)
- ETT (หญิง 7–7.5 / ชาย 7.5–8)
- stylet
/ bougie (recommend routine use)
- syringe
- EtCO₂
monitor (mandatory)
- rescue
airway (SGA)
🔹 Positioning
(high-yield)
🔸 Sniffing position
- neck
flexion + head extension
🔸 Optimal alignment
👉 ear → sternal notch alignment
🔸 Obese
👉 ramped position
🔹 Technique (Curved blade
– standard)
Step summary
1.
insert blade →
control tongue
2.
identify epiglottis
3.
place tip in vallecula
4.
lift (45° upward)
5.
expose glottis
6.
insert ETT / bougie
❗ Key errors
- ❌
lever on teeth
- ❌
blade too deep / too shallow
- ❌
lose view while inserting tube
🔹 Straight blade (Miller)
- ยก epiglottis โดยตรง
- เหมาะใน:
- anterior
airway
- floppy
epiglottis
🔹 Tube insertion
✔ Technique
- insert
lateral to blade
- keep
visualization
- advance
ผ่าน vocal cords
✔ Depth
- 21 cm
(หญิง)
- 23 cm
(ชาย)
🔹 Optimization (exam
favorite)
✔ Improve view
- ↑ head elevation
- external
laryngeal manipulation
- reposition
blade
👉 bimanual
laryngoscopy = most effective
🔹 When to stop attempt
- SpO₂
≈
93% → consider abort
- reoxygenate
🔹 Confirmation (critical)
✔ Gold standard
👉 Waveform capnography
- ต้อง confirm ทุกครั้ง
🔹 Post-intubation
- secure
tube
- start
ventilation
- sedation
+ analgesia
🔹 Complications
⚠️ Immediate
- hypoxia
- esophageal
intubation
- hemodynamic
collapse
⚠️ Airway
- trauma
- dental
injury
- bronchospasm
⚠️ Severe
- hypoxic
brain injury
- death
🔹 Clinical pearls
- Video
> Direct (แต่ต้องทำ DL เป็น)
- Epiglottis
= landmark สำคัญที่สุด
- Position
สำคัญพอๆกับ skill
- ใช้ bougie/stylet →
↑ success
- capnography
= mandatory
- ต้องมี backup plan เสมอ
🔹 One-page algorithm (ใช้งานจริง)
1.
Prepare + preoxygenate
2.
Position (sniffing / ramped)
3.
Attempt intubation
4.
Optimize view
5.
Insert ETT
6.
Confirm (EtCO₂)
7.
If fail →
o BVM
/ SGA
o reattempt
/ advanced airway
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น