Rapid Sequence Induction and Intubation (RSII / RSI)
🔹 Core concept
- เทคนิค induction + intubation อย่างรวดเร็ว
👉 เพื่อลด risk of aspiration - เป้าหมายหลัก
- secure
airway ด้วย cuffed ETT ให้เร็วที่สุด
- ลดช่วงเวลา
👉 loss of airway reflex → cuff inflation
🔹 Indications
(high-yield)
✔ Full stomach / aspiration risk
- emergency
surgery
- trauma
- fasting
ไม่เพียงพอ
✔ GI pathology
- gastroparesis
- bowel
obstruction
- GERD
(symptomatic)
✔ Increased abdominal pressure
- obesity
- ascites
✔ Pregnancy >20 wk
🔹 Key principle
👉 No mask ventilation
(classic RSI)
👉
ให้ยา → paralysis →
intubate ทันที
(ยกเว้น modified RSI)
🔹 Preparation (critical)
🔸 Checklist
- airway
assessment (difficult?)
- preoxygenation
- suction
พร้อม
- drugs
ready
- backup
airway (SGA / surgical)
👉 ต้องมี backup
plan เสมอ
🔹 Position
- sniffing
position
- obese
→ ramped
- head-up
preferred → ↓ aspiration
🔹 Preoxygenation
- 100% O₂
(3 min หรือ 8 deep breaths)
- aim: ↑ oxygen reserve
👉 high risk → add
- nasal
cannula (apneic oxygenation)
🔹 Steps of RSI (classic)
1.
Preoxygenate
2.
Apply cricoid pressure (controversial)
3.
Give induction agent
4.
Give NMBA
5.
No mask ventilation
6.
Intubate
7.
Inflate cuff
8.
Confirm (EtCO₂)
🔹 Modified RSI
ใช้เมื่อ
- risk
desaturation สูง
- airway
uncertain
👉 allow gentle mask
ventilation (<20 cmH₂O)
🔹 Drugs (high-yield)
🔸 Induction agent
⭐ Propofol (standard)
- 2
mg/kg
- rapid
onset
- ❗
hypotension
⭐ Etomidate
- 0.2–0.4
mg/kg
- hemodynamic
stable
⭐ Ketamine
- 1–2
mg/kg
- ↑ BP / HR
- เหมาะ shock
🔸 Opioid
- fentanyl
1–3 mcg/kg
👉 blunt sympathetic response
🔸 Lidocaine
- 1–1.5
mg/kg
👉 ↓ cough / ICP response
🔸 NMBA (สำคัญที่สุด)
⭐ Succinylcholine (first-line)
- 1–1.5
mg/kg
- onset
30–60 sec
- duration
สั้น
⭐ Rocuronium (alternative)
- 0.9–1.2
mg/kg
- onset
ใกล้เคียง
- duration
ยาว
🔹 Cricoid pressure
(Sellick maneuver)
✔ Concept
- กด cricoid →
ปิด esophagus
❗ Reality
- evidence
ขัดแย้ง
- อาจทำให้ intubation ยากขึ้น
👉 Practical:
- ใช้ได้ แต่ release ถ้า view แย่
🔹 Mask ventilation
❌ Classic RSI
- avoid
✔ Modified RSI
- ใช้ low pressure (<20 cmH₂O)
🔹 Complications
(high-yield)
⚠️ Hypoxia (common)
- apnea
period
⚠️ Hypotension
- จาก induction agent
⚠️ Difficult airway
- ไม่มี trial mask ventilation
⚠️ Aspiration
- ยังเกิดได้ (~0.15%)
⚠️ Regurgitation
- ต้อง
- head
down
- suction
ทันที
🔹 Clinical decision (สำคัญ)
🔸 Difficult airway +
aspiration risk
👉 consider awake
intubation
🔸 Shock / unstable
👉 use ketamine /
etomidate
🔸 High desaturation risk
👉 use modified RSI
🔹 Clinical pearls
- RSI
= balance risk: aspiration vs hypoxia
- ไม่ใช่ทุกเคสต้อง RSI →
individualized
- preoxygenation
สำคัญที่สุด
- succinylcholine
= fastest
- rocuronium
= alternative (longer paralysis)
- cricoid
pressure → optional,
not mandatory
- ต้องมี backup airway plan เสมอ
🔹 One-page algorithm (ใช้งานจริง)
1.
Assess airway + aspiration risk
2.
Prepare + preoxygenate
3.
Decide RSI vs modified RSI
4.
Give induction + NMBA
5.
Intubate (no delay)
6.
Confirm EtCO₂
7.
Manage post-intubation
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น