Oropharyngeal Dysphagia (Transfer dysphagia)
🔑 Key concept
- Dysphagia
= alarm symptom
- Oropharyngeal
dysphagia = difficulty initiating swallow
- เกิดจากความผิดปกติของ oral phase / pharyngeal phase /
UES
🧠 Normal swallowing (เข้าใจ pathophys = key)
มี 3 phases:
1. Oral phase (voluntary)
- mastication
+ bolus formation
- CN V,
VII, XII
2. Pharyngeal phase (reflex)
- bolus
→ pharynx → esophagus
- ปิด airway (prevent aspiration)
- CN V,
IX, X, XII
3. Esophageal phase
- peristalsis
+ LES relaxation
👉 ใช้กล้ามเนื้อ
>30 มัด → ต้อง coordination สูงมาก
⚠️ Clinical features (high-yield)
- กลืนเริ่มลำบาก (initiation difficulty)
- choking
/ coughing ขณะกิน
- nasal
regurgitation
- aspiration
- เสียงเปลี่ยน (dysphonia)
- food ค้างในคอ
👉 ต่างจาก esophageal
dysphagia ที่ “ติดลงไป” หลังกลืน
📊 Epidemiology
- พบมากใน hospitalized / elderly / neuro disease
- Parkinson
/ stroke → prevalence สูงมาก
🔍 Etiology (จัดเป็นหมวด ใช้จริง)
1. Neurologic (MOST COMMON)
- Stroke
(CVA)
- Parkinson
disease
- ALS
- Myasthenia
gravis
👉 กลไก: impaired
coordination + delayed swallow reflex
2. Muscular / neuromuscular
- Muscular
dystrophy (เช่น oculopharyngeal)
3. Structural lesion
- Head
& neck cancer
- Zenker
diverticulum
- Cervical
osteophyte
- Web /
ring
4. Oral phase problem
- poor
dentition
- xerostomia
(เช่น Sjögren, ยา anticholinergic)
- mucositis
/ ulcer
5. UES dysfunction
- Cricopharyngeal
dysfunction
- UES
non-relaxation
- Cricopharyngeal
bar
🧠 Important
pathophysiology
- ต้องมี:
- bolus
preparation ดี
- neuromuscular
coordination ดี
- UES
relaxation ปกติ
👉 ผิดจุดไหน
→ dysphagia
⚠️ Complication (สำคัญมาก)
- Aspiration
pneumonia
- malnutrition
- dehydration
🚨 Red flags
- aspiration
/ recurrent pneumonia
- weight
loss
- neurologic
deficit ใหม่
- rapidly
progressive
🧪 Approach to evaluation
1. Bedside clinical assessment
- gag
reflex
- voice
quality
- swallow
test (water test)
2. Instrumental study
- Videofluoroscopic
swallow study (VFSS) = gold standard
- FEES
(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)
3. Additional test
- MRI/CT
brain → suspected
neurologic cause
- Endoscopy
→ rule out lesion
💊 Management (practical)
1. Prevent aspiration (priority)
- NPO
if high risk
- thickened
diet
- upright
position
2. Treat underlying cause
- stroke
→ rehab
- Parkinson
→ optimize meds
- MG → immunotherapy
- tumor
→ surgery/RT
3. Swallow rehabilitation
- speech
therapist
- compensatory
techniques
4. Feeding support
- NG
tube / PEG (if chronic)
📌 Clinical pearls
- Dysphagia
+ cough while eating →
think oropharyngeal
- Stroke
patient → ต้อง screen dysphagia ทุกคน
- Aspiration
อาจ “silent” (ไม่มี cough)
- Zenker
diverticulum →
regurgitation + halitosis
|
🧾 Algorithm (ใช้จริงใน
ward/ER) 1. Dysphagia? 2. Initiation problem → oropharyngeal 3. Assess aspiration risk 4. NPO if needed 5. VFSS / FEES 6. Treat cause + rehab |
Evaluation & Management
🔑 Key concept
- Oropharyngeal
dysphagia = difficulty initiating swallow
- ปัญหาอยู่ที่ oral / pharyngeal / UES
- Goal
หลัก: ป้องกัน aspiration + หา cause
⚠️ Clinical features (high-yield)
- กลืนเริ่มลำบาก
- choking
/ coughing ขณะกิน
- nasal
regurgitation
- drooling
- aspiration
pneumonia / weight loss
- ชี้ตำแหน่งที่ “คอ”
👉 อาจมี behavioral
adaptation เช่น ก้มคอ/เงยคอช่วยกลืน
🔍 Step 1: Confirm
diagnosis
แยกจาก:
- Esophageal
dysphagia → ติดหลังกลืน
- Globus
→ รู้สึกก้อน
แต่ไม่สัมพันธ์กับการกลืน
🧠 Step 2: Determine
etiology (history clue สำคัญมาก)
🎯 Red flag malignancy
- อายุเยอะ + weight loss
- สูบบุหรี่/ดื่มแอลกอฮอล์
- blood
in mouth / otalgia
👉 suspect head & neck cancer
🎯 Neuromuscular
- speech
change / dysarthria
- weak
cough / hoarseness
- fatigue
ระหว่างกิน → myasthenia gravis
- Parkinson
/ stroke / ALS
🎯 Structural
- regurgitation
+ halitosis → Zenker
diverticulum
- post
intubation
- tumor
/ mass
🎯 Other clues
- xerostomia
→ Sjögren / drug
- odynophagia
→ infection /
malignancy
🧪 Step 3: Physical exam
ต้องทำครบ:
- Head
& neck exam →
mass / LN / dentition
- Cranial
nerve exam (V, VII, IX, X, XII)
- neurologic
exam
👉 ช่วย identify cause ได้มาก
🔬 Step 4: Diagnostic
tools
1. Gold standard
👉 Videofluoroscopic
swallow study (VFSS)
- เห็น bolus movement real-time
- detect
aspiration + severity
2. Bedside / ENT tool
👉 FEES (fiberoptic
endoscopic evaluation of swallowing)
- bedside
ได้
- เห็น secretion / pooling ชัด
3. Structural evaluation
👉 Nasopharyngolaryngoscopy
- rule
out tumor / lesion
4. Specialized
👉 Manometry (UES)
- ใช้ใน suspected UES dysfunction
⚠️ Aspiration risk assessment
(critical)
- coughing
during swallow
- weak
voice
- recurrent
pneumonia
👉 ต้อง evaluate severity ทุก case
💊 Management (practical
use)
1. Prevent aspiration (priority สูงสุด)
- NPO (ถ้า risk สูง)
- thickened
liquids
- upright
feeding
- small
bolus / slow feeding
2. Treat underlying cause
|
Cause |
Treatment |
|
Stroke |
rehab |
|
Parkinson |
optimize meds |
|
MG |
immunotherapy |
|
Tumor |
surgery / RT |
|
Infection |
antimicrobial |
3. Swallow rehabilitation (core therapy)
- speech
therapist
- เทคนิคสำคัญ:
- chin
tuck → ลด
aspiration
- head
turn → compensate
unilateral weakness
- effortful
swallow
- Mendelsohn
maneuver
👉 low risk + beneficial → แนะนำใน mild
case
4. Nutritional support
- NG
tube / PEG
👉 ใน severe dysphagia หรือ aspiration risk สูง
🛠️ Specific interventions
Cricopharyngeal dysfunction
- Myotomy
(response ~60%)
- Balloon
dilation
- Botulinum
toxin (limited role)
Zenker diverticulum
- surgery
/ endoscopic treatment
📌 Clinical pearls
- Dysphagia
+ cough = oropharyngeal
- Silent
aspiration พบได้ → ต้องระวัง
- Stroke
→ ต้อง screen
ทุกคน
- Dysphagia
late in meal → think MG
- Regurgitation
+ halitosis → Zenker
🧾 Algorithm (ใช้จริงใน ER/ward)
1.
Dysphagia?
2.
Initiation problem → oropharyngeal
3.
Assess aspiration risk → NPO if needed
4.
History + neuro exam
5.
VFSS / FEES
6.
Treat cause + rehab + nutrition
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น