Perioperative Blood Management (PBM)
🎯 Core concept
- PBM
= patient-centered + evidence-based + multidisciplinary
- เป้าหมายหลัก:
- ลดการให้ allogeneic transfusion
- ลด morbidity / mortality / infection / LOS
- optimize
“patient’s own blood”
🧠 Framework: 3 pillars
1. Optimize RBC mass (แก้ anemia)
2. Minimize blood loss
3. Optimize tolerance to anemia
🟢 PREOPERATIVE
1. Screening & risk assessment
- ทำ CBC ใน major surgery (≥500
mL blood loss)
- Hb
<13 g/dL → evaluate
anemia
- ตรวจ coagulation เฉพาะเมื่อสงสัย bleeding
disorder
- Review
anticoagulant/antiplatelet
2. Management of anemia (Key point)
- Anemia
= independent risk for morbidity + transfusion
- พิจารณา delay elective surgery ถ้าแก้ได้
Causes ที่พบบ่อย
- Iron
deficiency (พบบ่อยมาก)
- Chronic
disease/inflammation
- B12 /
folate deficiency
3. Iron therapy
- First-line
= iron (ไม่ใช่ transfusion)
- Oral
iron → ใช้เวลาเป็นเดือน
- IV
iron → ใช้เมื่อ
<4–6 weeks หรือดูดซึมไม่ได้
👉 IV iron ↓ mortality + morbidity vs RBC
transfusion
4. Erythropoietin (EPO)
Indication
- Hb
<12–13 g/dL + major surgery
- CKD
- refuse
transfusion
Dose
- 40,000
U weekly × 3 weeks (+ iron)
Risk
- VTE,
HTN
5. Platelet / coagulation
- Platelet
target:
- ≥50k
→ major surgery
- ≥100k
→ neuro/eye
- ITP → steroid / IVIG
- Liver
disease → complex
(bleeding + thrombosis)
6. Medication management
- Stop
anticoagulant / antiplatelet ตาม risk balance
- consider
reversal ถ้าจำเป็น
7. Consent
- ต้อง clarify:
- รับ/ไม่รับ blood
- acceptable
alternatives (e.g. ANH-acute normovolemic hemodilution)
🔴 EMERGENCY
- ไม่มีเวลาแก้ anemia →
transfuse ตาม clinical
- Massive
bleeding → goal-directed
transfusion
- Anticoagulant
reversal:
- Warfarin
→ PCC + Vitamin K
- DOAC
→ specific reversal
🟡 INTRAOPERATIVE
1. Transfusion threshold
- Restrictive
strategy
- Hb
<7–8 g/dL (ทั่วไป)
2. Fluid strategy
- Maintain
normovolemia
- หลีกเลี่ยง excess crystalloid → dilutional coagulopathy
3. Blood conservation techniques
🔹 Acute normovolemic
hemodilution (ANH)
- เก็บเลือดก่อนผ่าตัดและให้ IVF แทน เลือดที่เสียตอนผ่าตัดจะเป็น
diluted blood
- ใช้ใน case expected blood loss ≥1000 mL
🔹 Cell salvage
- เก็บเลือดที่เสียแล้ว → reinfuse
- useful
มากใน high blood loss surgery
4. Temperature control
- Hypothermia
→ coagulopathy
- ↓ clotting enzyme + platelet
function
- even
↓1°C → ↑ blood loss ~20%
5. Hemostasis adjuncts
Antifibrinolytics (สำคัญมาก)
- Tranexamic
acid (TXA) →
standard in many surgeries
DDAVP
- ใช้ใน:
- VWD
- mild
hemophilia A
- uremic
platelet dysfunction
🔵 POSTOPERATIVE
1. Monitor bleeding
- Early
detection →
re-exploration if needed
2. Restrictive transfusion
- same
threshold (Hb <7–8)
3. Minimize iatrogenic blood loss
- ลด phlebotomy
- ใช้ small tubes
4. Postoperative anemia
Causes
- blood
loss
- hemodilution
- inflammation
↓EPO
Management
- Treat
cause
- Iron
(IV preferred)
- transfusion
ถ้า:
- Hb
<7–8
- symptomatic
anemia
- hemodynamic
instability
🔥 Clinical pearls
(High-yield)
- 🩸
Iron deficiency →
treat before surgery ALWAYS
- ⏳
ถ้ามีเวลา → delay elective surgery เพื่อแก้ anemia
- ❌
Transfusion ≠ treatment of iron deficiency
- 🌡️
Hypothermia = major hidden cause of bleeding
- 💉
TXA = cornerstone in modern surgery
- 📉
Restrictive transfusion →
better outcomes
- 🧪
Avoid routine coag test ถ้าไม่มี indication
🧭 Big picture takeaway
“Best transfusion = the one you never have to give”
→ PBM เน้น anticipate
+ prevent + optimize physiology
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น