Perioperative handoffs
🔹 Definition
- Handoff
/ Handover = การถ่ายโอนความรับผิดชอบผู้ป่วยระหว่าง provider/team
- เกิดได้ทุก phase:
- Preop
→ OR
- Intraop
(anesthesia →
anesthesia)
- OR → PACU / ICU
🔹 Clinical significance
- เป็น high-risk point ของ patient
safety
- Communication
failure →
- diagnostic
delay
- medication
error
- omission
of care
📊 Key data
- ~80% ของ serious medical errors เกี่ยวข้องกับ communication
failure
- adverse
outcome ↑ หลัง handoff (OR ~1.08)
🔹 Core principle
(high-yield)
👉 Standardized handoff
protocol (verbal + written)
- ลด error และ improve information
transfer
- ต้องมี checklist / cognitive aid
🔶 Types of perioperative
handoffs
1. 🔹 Preoperative handoff
Common problems
- Missing
data (allergy, meds, consent)
- ไม่มี verbal handoff
- team ไม่ review chart
High-risk situations
- Floor → OR
- ICU → OR
- ED → OR (emergency, chaotic)
Key elements
- Diagnosis
/ indication
- comorbidities
- meds
+ allergy
- airway
risk
- urgency
2. 🔹 Intraoperative handoff
(สำคัญมาก)
Types
- short
break
- complete
transfer (high risk)
Risk
- complication
↑ ตามจำนวน
handoff
- cardiac
surgery: mortality ↑
- noncardiac:
morbidity ↑
Required information
- Medical
history / allergy
- Procedure
+ progress
- Airway
+ difficulty
- Drugs
(opioid, NMBA, ATB – dose/time)
- Blood
loss / fluids / blood
- Labs
(Hb, K, glucose, ACT)
- Events
/ complications
- Plan
Pitfalls
- noisy
environment
- interruptions
- incomplete
transfer
- tacit (โดยปริยาย) knowledge transfer ไม่ได้
3. 🔹 Postoperative handoff
A. OR →
PACU
ต้องรายงาน
- history
/ allergy
- surgery
performed
- drugs
(opioid, NMBA, ATB)
- fluids
/ blood
- labs
- airway
issues
- intraop
events
- analgesia
plan
- disposition
📌 Problem: omission data บ่อยมาก
B. OR →
ICU (complexที่สุด)
Key steps (very high-yield)
1.
แจ้ง ICU ล่วงหน้า
2.
ทีมครบก่อนเริ่ม
3.
Technology transfer (silent)
o monitor
→ ventilator → infusion → drains
4.
Information transfer (ทีละคนพูด)
o anesthesiologist
→ surgeon → intensivist
5.
Q&A
📌 ต้อง stabilize
ก่อน report
📌
ลด distraction
🔹 Best practice (summary)
✔ Structure
- ใช้ checklist / protocol
- standardized
format
✔ Communication
- one
speaker at a time
- closed-loop
communication
✔ Environment
- minimize
interruption
- pause
non-essential activity
✔ Team roles
- assign
responsibility ชัดเจน
🔹 Implementation outcomes
- ↓ communication error
- ↓ omission
- ↑ provider satisfaction
- ↑ teamwork
- อาจ ↓ complication (บาง study)
🔹 Clinical takeaway (สอบ/ใช้งานจริง)
- Handoff
= major source of preventable harm
- ต้องใช้ structured + checklist-based process
- Intraoperative
complete handoff = high risk
- OR → ICU ต้องแยก
👉 technology transfer ก่อน → information transfer ทีหลัง - ปัญหาหลัก = omission + communication failure
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น