วันจันทร์ที่ 20 เมษายน พ.ศ. 2569

Post-Anesthesia Care

Post-Anesthesia Care (PACU & Immediate Postop)

1. 🎯 หลักการสำคัญ

  • ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด อาจเป็น life-threatening → ต้อง detect & manage เร็ว
  • risk ขึ้นกับ:
    • type of surgery
    • anesthetic technique
    • comorbidities
    • preop optimization

2. 🏥 PACU Structure

🔹 Phase I (Early recovery)

  • เน้น:
    • recovery จาก anesthesia
    • airway / breathing / circulation stabilization

🔹 Phase II (Preparation for discharge)

  • เตรียม:
    • discharge
    • patient education / medication

3. 🔍 Initial Assessment (ABCDE approach)

ทันทีที่เข้าห้อง PACU

  • Airway patency
  • RR / SpO₂
  • HR / BP / ECG
  • Mental status
  • Temperature
  • Pain / PONV
  • Neuromuscular function
  • Fluid status (I/O, bleeding)

👉 ทุกเคสควรให้ supplemental O₂

4. 📊 Monitoring

  • Continuous:
    • RR, SpO₂, HR, ECG
  • Intermittent:
    • BP, mental status, temperature
  • Frequency:
    • q5 min × 15 min → q15 min (Phase I)
    • q30–60 min (Phase II)

👉 เป้าหมาย:

  • BP/HR ≈ ±20% baseline

5. ⚠️ Common Complications

🟢 5.1 PONV (Most common ~10%)

  • ต้อง control ก่อน discharge

🔴 5.2 Respiratory (most serious)

  • Upper airway obstruction
  • Hypoventilation (sedation / NMBA residual)
  • Bronchospasm / anaphylaxis

👉 สาเหตุสำคัญ:

  • ↓ consciousness
  • residual paralysis

🟠 5.3 Cardiovascular

  • Hypotension
  • Hypertension
  • Arrhythmia
  • Myocardial ischemia / HF

🟡 5.4 Neuropsychiatric

  • AAGA (awareness with recall)
  • Delayed emergence
  • Emergence delirium

🔵 5.5 Eye complications

  • corneal abrasion (most common)
  • rare but serious:
    • ischemic optic neuropathy
    • retinal artery occlusion

🟣 5.6 Neuraxial complications

  • spinal epidural hematoma (rare but emergency)
    • red flags:
      • progressive motor block
      • sensory deficit
      • bladder/bowel dysfunction
  • ต้อง MRI + decompression <8 hr

⚪ 5.7 Temperature

  • hypothermia / hyperthermia → ต้อง treat

⚫ 5.8 Urinary retention (POUR)

  • incidence 5–70%
  • risk:
    • age, male
    • neuraxial anesthesia
    • opioids, anticholinergic

👉 Dx:

  • bladder scan >600 mL → catheterize

6. 🧠 Recognition of Serious Problems

👉 ต้องคิดเสมอ:

  • airway obstruction
  • hypoxia
  • residual NMBA
  • bleeding
  • cardiac ischemia
  • neurologic deficit

7. 🏁 Discharge Criteria (Core)

🔹 General criteria

  • patent airway
  • stable respiration
  • stable hemodynamics (±20%)
  • awake / appropriate mental status
  • normothermia (≥36°C)
  • pain controlled
  • no active bleeding
  • adequate hydration / urine
  • IV access intact

🔹 Neuraxial additional

  • motor recovery (wiggle toes)
  • stable BP sitting
  • epidural orders complete

🔹 Scoring systems

  • Aldrete score
  • PADSS ≥9 → discharge home

8. ⚡ Fast-track pathway

  • bypass Phase I → ไป Phase II
  • ใช้ใน:
    • low-risk
    • short-acting anesthesia

9. 📋 Post-anesthetic Evaluation (≤48 hr)

ต้อง document:

  • respiratory
  • cardiovascular
  • mental status
  • temperature
  • pain
  • PONV
  • hydration
  • awareness recall

🔑 Key Clinical Pearls

  • Respiratory complication = leading cause mortality in PACU
  • PONV = most common แต่ไม่อันตราย
  • residual NMBA = cause สำคัญของ hypoventilation
  • neuraxial hematoma → rare but must not miss
  • bladder scan สำคัญกว่า physical exam ใน POUR
  • discharge ต้อง “clinical + functional readiness”
ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)